Troubles liés à l'utilisation de substances Flashcards
Usage récréatif vs abus
Usage récréatif:
* Consommation occasionnelle et modérée de substances psychoactives
* Pour satisfaire sa curiosité, amusement ou effet d’entraînement (amis)
* Pas de conséquences sur la santé ni sur soi ni sur autrui
Abus:
* Consommation à risque pour la santé
* Peut provoquer des dommages physiques, psychiques, affectifs, sociaux et environnementaux
Qu’est-ce que la dépendance et ses deux types?
- Peut être progressive ou brutale
- L’arrêt de la consommation entraîne des souffrances physiques, psychiques et émotionnelles intenses
- Le quotidien tourne largement autour de la recherche de la consommation de substance
Physique:
-Ensemble de symptômes physiologiques, cognitifs et comportementaux dénotant une consommation continuelle de la substance en dépit des problèmes importants qui en résultent (favorisé par le phénomène de tolérance)
Psychologique:
-Lorsque l’individu considère l’utilisation de cette substance comme nécessaire à l’optimisation de son bien-être, de ses relations interpersonnelles ou performances
Qu’est-ce que la tolérance à une substance?
- Diminution des signes et symptômes (physiques et/ou comportementaux) à la même dose/quantité de drogue
Qu’est-ce qu’une intoxication?
- Apparition d’un syndrome réversible propre à une substance, en raison de son ingestion/exposition récente
Qu’est-ce qu’un sevrage?
- Apparition d’une modification comportementale inadaptée ainsi que de symptômes physiologiques et cognitifs propres au syndrome de sevrage d’une substance attribuable à l’arrêt ou à la réduction de l’utilisation prolongée de cette substance
Quels sont les 11 critères de la DSM-IV pour les troubles liés à l’utilisation de substances?
- Incapacité d’accomplir des obligations importantes
- Usage lorsque physiquement dangereux
- Problèmes interpersonnels ou sociaux
- Tolérance
- Sevrage
- Perte de contrôle sur quantité et temps dédié
- Désir ou efforts persistants pour diminuer
- Beaucoup de temps consacré à l’utilisation ou la recherche de la substance
- Activités réduites au profit de la consommation
- Continuer malgré un diagnostic physique et psychologique
- “Cravings”, désirs impérieux
Quelles sont les 4 phases de l’évolution de l’alcoolisme?
Phase 1: Phase symptômatique de pré-alcoolisme:
* Utilisation d’alcool pour soulager le stress
Phase 2: Phase prodromique:
* Trous de mémoire, courtes périodes d’amnésie pendant ou immédiatement après la consommation d’alcool
Phase 3: Phase critique:
* Perte de contrôle de la consommation
Phase 4: Phase chronique:
* Dégradation de l’état physique et émotionnel
* Individu + souvent intoxiqué que sobre
Quelles sont les propriétés pharmacologiques de l’alcool?
- Effet dépresseur du SNC
-Changement d’humeur et comportements proportionnels à l’alcoolémie - 17 mmol/L (0.08%) est le seuil de référence adulte pour intoxication
-Élimination nécessite +/- 5h30 - Pic d’alcoolémie 30 min après son ingestion
-Après une élimination pré-systémique par l’ADH (alcool déshydrogénase) hépatique et gastrique
-L’aspirine inhibe l’ADH, augmentant la biodisponibilité de l’éthanol - Son métabolisme (oxydation) se fait au niveau hépatique
-Éthanol–>acétaldéhyde–>acide acétique - Une induction enzymatique peut inactiver ou activer en continue certains médicaments lorsqu’ils sont pris avec l’alcool
Quels sont les différents effets de l’alcool?
- Baisse de la température corporelle pouvant conduire à l’hypothermie;
-Vasodilatation périphérique, dépression des centres de régulation thermique - Rougeur cutanée (surtout visage);
-Vasodilatation cutanée - Polyurie;
-Inhibition sécrétion vassopressine (ADH) - Déprime le SNC;
-Augmente l’activité GABA et la densité de ses récepteurs
-Inhibition de la fonction des récepteurs glutamatergiques - Sensation de récompense et le manque;
-Suite à l’action sur les récepteurs dopaminergiques et l’augmentation de la concentration de la dopamine dans la fente synaptique
Quelles sont les conséquences de l’abus d’alcool?
- Neuropathie périphérique
- Myopathie alcoolique
- Encéphalopathie de Wernicke (ataxie, trouble mémoire et trouble locomoteur)
- Cardiopathie alcoolique, arythmies, HTA
- Oesophagite, gastrite, reflux gastro-oesophagiens, pancréatite
- Hépatite alcoolique/cirrhose (hypertension portale, varices oesophagiennes, encéphalopathie hépatique)
- Leucopénie, thrombocytopénie
- Dysfonctions sexuelles
- Alcoolisme foetal
Expliquer l’intoxication alcoolique
- Ingestion importante d’alcool en peu de temps (surdosage)
- Vomissements, irritation muqueuse gastrique ou oesophagienne
- Pulsions sexuelles ou aggressives désihnibées
- Humeur labile, altération du jugement
- Altération fonctionnement social et professionnel
- Incoordination motrice, démarche instable
- Nystagmus (mouvement yeux)
- Altération mémoire, stupeur, coma
- Mort <1h si l’intoxication aiguë
Expliquer le sevrage alcoolique
- 4 à 12 heures après l’arrêt ou la réduction de la consommation
- Tremblements mains, langues, paupière
- Nausées ou vomissements
- Malaise, faiblesse
- Tachycardie, HTA
- Diaphorèse (transpiration)
- Anxiété, humeur dépressive
- Hallucinations
- Céphalées
- Insomnie
Quelles sont les modalités thérapeutiques de l’abus d’alcool?
- Alcooliques anonymes
- Thérapies par aversion pour l’alcool
- Naltrexone
- Thérapie de substitution aux benzodiazépines
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- Technique de l’entrevue motivationnelle (EM)
- Le counselling
- Thérapie de groupe
Comment fonctionne la thérapie par aversion pour l’alcool?
Disulfirame (Antabuse):
* Manifestations aversives 5-10 min après l’ingestion d’alcool
* Aide le patient à dominer ses pulsions et à maintenir l’abstinence
* Inhibe irréversiblement l’ALDH, responsable de l’accumulation de l’acétaldéhyde
-Bouffées de chaleur, vasodilatation, maux tête, difficultés respiratoires, vomissements
Comment fonctionne le Naltrexone (Revia)?
- Bloque l’activation de la voie dopaminergique (par l’alcool), bloquant la sensation de récompense
