Troubles liés à l'utilisation de substances Flashcards
Usage récréatif vs abus
Usage récréatif:
* Consommation occasionnelle et modérée de substances psychoactives
* Pour satisfaire sa curiosité, amusement ou effet d’entraînement (amis)
* Pas de conséquences sur la santé ni sur soi ni sur autrui
Abus:
* Consommation à risque pour la santé
* Peut provoquer des dommages physiques, psychiques, affectifs, sociaux et environnementaux
Qu’est-ce que la dépendance et ses deux types?
- Peut être progressive ou brutale
- L’arrêt de la consommation entraîne des souffrances physiques, psychiques et émotionnelles intenses
- Le quotidien tourne largement autour de la recherche de la consommation de substance
Physique:
-Ensemble de symptômes physiologiques, cognitifs et comportementaux dénotant une consommation continuelle de la substance en dépit des problèmes importants qui en résultent (favorisé par le phénomène de tolérance)
Psychologique:
-Lorsque l’individu considère l’utilisation de cette substance comme nécessaire à l’optimisation de son bien-être, de ses relations interpersonnelles ou performances
Qu’est-ce que la tolérance à une substance?
- Diminution des signes et symptômes (physiques et/ou comportementaux) à la même dose/quantité de drogue
Qu’est-ce qu’une intoxication?
- Apparition d’un syndrome réversible propre à une substance, en raison de son ingestion/exposition récente
Qu’est-ce qu’un sevrage?
- Apparition d’une modification comportementale inadaptée ainsi que de symptômes physiologiques et cognitifs propres au syndrome de sevrage d’une substance attribuable à l’arrêt ou à la réduction de l’utilisation prolongée de cette substance
Quels sont les 11 critères de la DSM-IV pour les troubles liés à l’utilisation de substances?
- Incapacité d’accomplir des obligations importantes
- Usage lorsque physiquement dangereux
- Problèmes interpersonnels ou sociaux
- Tolérance
- Sevrage
- Perte de contrôle sur quantité et temps dédié
- Désir ou efforts persistants pour diminuer
- Beaucoup de temps consacré à l’utilisation ou la recherche de la substance
- Activités réduites au profit de la consommation
- Continuer malgré un diagnostic physique et psychologique
- “Cravings”, désirs impérieux
Quelles sont les 4 phases de l’évolution de l’alcoolisme?
Phase 1: Phase symptômatique de pré-alcoolisme:
* Utilisation d’alcool pour soulager le stress
Phase 2: Phase prodromique:
* Trous de mémoire, courtes périodes d’amnésie pendant ou immédiatement après la consommation d’alcool
Phase 3: Phase critique:
* Perte de contrôle de la consommation
Phase 4: Phase chronique:
* Dégradation de l’état physique et émotionnel
* Individu + souvent intoxiqué que sobre
Quelles sont les propriétés pharmacologiques de l’alcool?
- Effet dépresseur du SNC
-Changement d’humeur et comportements proportionnels à l’alcoolémie - 17 mmol/L (0.08%) est le seuil de référence adulte pour intoxication
-Élimination nécessite +/- 5h30 - Pic d’alcoolémie 30 min après son ingestion
-Après une élimination pré-systémique par l’ADH (alcool déshydrogénase) hépatique et gastrique
-L’aspirine inhibe l’ADH, augmentant la biodisponibilité de l’éthanol - Son métabolisme (oxydation) se fait au niveau hépatique
-Éthanol–>acétaldéhyde–>acide acétique - Une induction enzymatique peut inactiver ou activer en continue certains médicaments lorsqu’ils sont pris avec l’alcool
Quels sont les différents effets de l’alcool?
- Baisse de la température corporelle pouvant conduire à l’hypothermie;
-Vasodilatation périphérique, dépression des centres de régulation thermique - Rougeur cutanée (surtout visage);
-Vasodilatation cutanée - Polyurie;
-Inhibition sécrétion vassopressine (ADH) - Déprime le SNC;
-Augmente l’activité GABA et la densité de ses récepteurs
-Inhibition de la fonction des récepteurs glutamatergiques - Sensation de récompense et le manque;
-Suite à l’action sur les récepteurs dopaminergiques et l’augmentation de la concentration de la dopamine dans la fente synaptique
Quelles sont les conséquences de l’abus d’alcool?
- Neuropathie périphérique
- Myopathie alcoolique
- Encéphalopathie de Wernicke (ataxie, trouble mémoire et trouble locomoteur)
- Cardiopathie alcoolique, arythmies, HTA
- Oesophagite, gastrite, reflux gastro-oesophagiens, pancréatite
- Hépatite alcoolique/cirrhose (hypertension portale, varices oesophagiennes, encéphalopathie hépatique)
- Leucopénie, thrombocytopénie
- Dysfonctions sexuelles
- Alcoolisme foetal
Expliquer l’intoxication alcoolique
- Ingestion importante d’alcool en peu de temps (surdosage)
- Vomissements, irritation muqueuse gastrique ou oesophagienne
- Pulsions sexuelles ou aggressives désihnibées
- Humeur labile, altération du jugement
- Altération fonctionnement social et professionnel
- Incoordination motrice, démarche instable
- Nystagmus (mouvement yeux)
- Altération mémoire, stupeur, coma
- Mort <1h si l’intoxication aiguë
Expliquer le sevrage alcoolique
- 4 à 12 heures après l’arrêt ou la réduction de la consommation
- Tremblements mains, langues, paupière
- Nausées ou vomissements
- Malaise, faiblesse
- Tachycardie, HTA
- Diaphorèse (transpiration)
- Anxiété, humeur dépressive
- Hallucinations
- Céphalées
- Insomnie
Quelles sont les modalités thérapeutiques de l’abus d’alcool?
- Alcooliques anonymes
- Thérapies par aversion pour l’alcool
- Naltrexone
- Thérapie de substitution aux benzodiazépines
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- Technique de l’entrevue motivationnelle (EM)
- Le counselling
- Thérapie de groupe
Comment fonctionne la thérapie par aversion pour l’alcool?
Disulfirame (Antabuse):
* Manifestations aversives 5-10 min après l’ingestion d’alcool
* Aide le patient à dominer ses pulsions et à maintenir l’abstinence
* Inhibe irréversiblement l’ALDH, responsable de l’accumulation de l’acétaldéhyde
-Bouffées de chaleur, vasodilatation, maux tête, difficultés respiratoires, vomissements
Comment fonctionne le Naltrexone (Revia)?
- Bloque l’activation de la voie dopaminergique (par l’alcool), bloquant la sensation de récompense
Comment fonctionne la thérapie de substitution aux benzodiazépines?
- Certains médecins prescrivent des anticonvulsivants (ex: phénytoïne)
- Administration multivitaminés (avec thiramine)
Comment fonctionne la thérapie cognitivo-comportementale?
- Aide un client à changer ses habitudes de consommation, ainsi que ses attitudes et croyances préjudiciaires
- Amener le patient à une consommation modérée contrôlable ou bien à l’abstinence
- Augmentation de la confiance du client dans sa capacité de résister à sa consommation
Quelles sont les étapes du counselling?
- Collecte de données (déterminer si le client a un problème)
- Reconnaissance du problème (vaincre le déni, client travaille la maîtrise et abstinence)
- Maintien de la sobriété (plan concret)
Qu’est-ce que la thérapie de groupe?
- S’identifier à des gens qui vivent des problèmes similaires
- Comprendre ses propres attitudes envers l’utilisation de la substance
- Apprendre à exprimer plus directement ses sentiments et besoins
Quelles sont les caractéristiques communes aux dépresseurs du SNC?
- Effets s’additionnent les uns aux autres et amplifient toute dépression préexistante du SNC
- Aucune substance antagoniste connue pour bloquer l’effet dépresseur
- À faible dose, réaction initiale d’excitation
- Dépendance physique et psychologique possible
Quel pourcentage des ordonnances sont jugées non-nécessaires?
50%
Quels sont les effets d’une dépendance aux sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques sur l’organisme?
- Sommeil et rêves
- Fonctions respiratoires, rénales et hépatiques
- Effets cardiovasculaires
- Température corporelle
- Fonctions sexuelles
Comment se caractérise une intoxication aux sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques?
- Changements comportementaux ou psychologiques inadaptés qui apparaissent pendant ou peu après l’utilisation
Symptômes physiques:
-Bredouillement
-Incoordination motrice
-Instabilité de la démarche
-Nystagmus
-Altération de l’attention ou de la mémoire, stupeur, coma
Comment se caractérise le sevrage des sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques?
- Les symptômes apparaissent plus ou moins rapidement selon la substance concernée
Symptômes:
-Hyperactivité neurovégétative
-Tremblement des mains
-Insomnie
-Nausées/vomissements
-Hallucinations (visuelles, tactiles ou auditives)
-Agitation psychomotrice
-Anxiété
-Crises convulsives
Quels sont les 2 types de stimulants du SNC?
-
Stimulants psychomoteurs:
-Augmentent ou potentialisent certains neurotransmetteurs (notamment noradrénaline, adrénaline et dopamine) -
Stimulants cellulaires (caféine et nicotine):
-Agissent directement sur l’activité cellulaire
Quels sont les modèles de consommation et d’usage abusifs des stimulants du SNC?
- Stimulants ont des effets particulièrement agréables (incitent fortement aux abus)
- Abus et dépendance caractérisés soit par un usage épisodique, soit par un usage chronique (quotidien ou presque)
- Quantité consommée augmente à mesure que la tolérance augmente
Quels sont les effets physiques et psychiques d’une intoxication aux stimulants du SNC?
Effets psychiques:
* Euphorie ou émoussement affectif
* Changements sur le plan de la sociabilité
* Humeur labile
* Hypervigilance
* Supression de la fatigue et de la douleur
* Plus grande sensibilité interpersonnelle
* Anxiété, tension, irritabilité, colère
* Suppression de l’appétit
Effets physiques:
* Tachycardie ou bradycardie
* Mydriase (dilatation pupille)
* Hausse ou baisse T.A
* Vasoconstriction générale
* Diaphorèse ou frissons
* Nausées/vomissements
* Perte pondérale
* Agitation ou ralentissement psychomoteur
* Faiblesse musculaire
* Destruction du septum nasal (cocaïne)
* Dépression respiratoire
* Douleurs thoraciques
* Arythmies
* Confusions
* Crises convulsives
* Diskynésie, dystonie, coma
Quels sont les effets d’une intoxication à la cocaïne?
- Sentiment de puissance intellectuelle et physique, hallucinations (auditives surtout), délires paranoïdes, psychose toxique, désinhibition et impulsivité
- Surdose peut survenir dès la première prise et causer un infarctus
- L’euphorie fera place à la dysphorie, l’anxiété et un sentiment de malaise général, ce qui entraînera;
-Reprise d’une autre dose dans un délai qui deviendra de plus en plus court chez les consommateurs réguliers (aussi court que 30 min)
-Combinaison de la cocaïne avec d’autres substances pour pallier les effets désagréables (alcool, anxiolytiques, sédatifs, cannabis)
Quels sont les conséquences d’un sevrage à la cocaïne?
- Humeur dysphorique
- Fatigue
- Rêves perturbants et désagréables
- Insomnie ou hypersomnie
- Augmentation de l’appétit
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Transpiration excessive
- Tremblements
Vrai ou faux? L’abus des opiacés/opioïdes peut procurrer une sensation euphorique
Vrai (ex: Fantanyl)
Quels sont les 2 modèles de consommation et d’usages abusifs des opiacés/opioïdes?
- Substance obtenur par l’intermédiaire d’un médecin;
-Personne se procure des doses de plus en plus fortes et cherche à obtenir des ordonnances auprès de plusieurs médecins - Consommation à des fins récréatives menant à la tolérance et la dépendance;
-L’usager cherche à se procurer la substance par n’importe quel moyen afin d’entretenir son habitude
Comment se caractérise une intoxication aux opiacés/opioïdes?
- Euphorie initiale (légèreté, exaltation) suivie d’apathie (indifférence, manque d’intérêt), dysphorie (irritabilité, tristesse), agitation ou ralentissement psychomoteur et ralentissement du jugement
Symptômes physiques:
-Constriction pupillaire
-Somnolence
-Altération de l’attention ou de la mémoire
-Intoxication grave peut entraîner la dépression respiratoire, le coma et la mort
Comment se caractérise un sevrage aux opiacés/opioïdes?
- **Substances à courte durée (ex: héroïne): **
-Symptômes de sevrage de 6 à 24 heures après la dernière consommation -
Substances à plus longue durée d’action (ex: méthadone):
-Symptômes de sevrage 1 à 3 jours après la dernière consommation
Symptômes possibles:
-Bâillements
-Humeur dysphorique
-Douleurs musculaires
-Larmoiement ou rinnhorée
-Mydriase (dilatation pupille)
-Sudation
-Crampes abdominales, diarrhée
-Fièvre
-Insomnie
Quelles sont les caractéristiques du cannabis?
- Après l’alcool, les substances à base de cannabis sont celles dont les gens abusent le plus (marijuana, haschisch)
- Le principal ingrédient psychoactif du cannabis est le THC (tetrahydrocannabinol)
- Propriétés antibactériennes et anticonvulsivantes
- Tous les produits du cannabis agissent comme dépresseurs
- Censé diminuer la pression intraoculaire, soulager la douleur, contribuer au traitement de l’asthme, augmenter l’appétit et remonter le moral
Quels sont les modèles de consommation d’usage abusif du cannabis?
- Fausse croyance selon laquelle le cannabis a un faible potentiel d’abus
- Cette méconnaissance a favorisé son utilisation par des gens qui le croient inoffensif
- Plusieurs personnes consommeront du cannabis sans effets dommageables, d’autres connaîtront des séquelles à moyen et long terme
Comment se manifeste une intoxication au cannabis?
Changements comportementaux:
* Altération de la coordination motrice
* Euphorie
* Anxiété
* Sensation de ralentissement du temps
* Altération du jugement
* Désocialisation progressive
Symptômes physiques:
* Conjonctivites injectées
* Augmentation de l’appétit
* Xérostomie (bouche sèche)
* Tachycardie
