Troubles liés à l'utilisation de substance Flashcards
spectre de l’usage de substance
usage non problématique –> usage problématique –> troubles liés à une substance
impact de l’alcool selon OMS
consommation de l’alcool = plus grand taux de mortalité et morbidité plus élevée (vulnérabilité à certaines maladies)
10 classes de drogues
- alcool
- caféine
- cannabis
- hallucinogène (phencyclidine, autres)
- substances inhalées
- opiacés
- sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques
- stimulants (cocaine,autres)
- tabac
- susbtance autre/inconnue
caractéristiques communes aux 10 classes de drogues
- lorsque prise en excès, stimulent système cérébral de récompense et ont impact sur le fct de l’individu
- impact sur les mécanismes pharmacologiques précis qui dépendent des substances
- produisent sensation de plaisir, high
- niveaux plus bas de contrôle de soi (mécanisme cérébraux d’inhibition) augmente le risque de développer le trouble lié à la catégorie
troubles non liés à des substances
jeu d’argent pathologiques (trouble lié au jeu d’argent)
addictions comportementales
p.ex. addiction au sexe, à l’exercice physique, aux achats
pas inclus car données insufissantes pour établir des critères dx et caractéristiques évolutives
les troubles dans cette catégorie sont divisés en 2 groupes
- troubles liés à l’usage d’une substance
- troubles induits par une substance
–> intoxication
–> sevrage
–> autre troubles mentaux induits par une substance/un médicament (trouble psychotique, bipolaire et apparentés, dépressifs, anxieux, OCD)
critères dx (A) s’organisent en 4 groupes
- réduction du contrôle
- altération du fct social
- consommation risquée
- critères pharmacologiques
sévérité des troubles de l’usage d’une substance
léger : 2-3 sx
moyen : 4-5 sx
grave : 6 sx et plus
critères principaux de l’intoxication
il faut voir chaque substance pour spécificité associée
syndrome réversible dû à la prise récente d’une substance
changements comportementaux ou psychologiques problématiques cliniquement significatif
sx ne sont pas imputables à une autre affection médicale ou trouble mental
ne s’applique pas au tabac
syndrome réversible lors de l’intoxication
Perturbation de la perception, vigilance, attention, pensée, jugement, comportement moteur et interpersonnel.
critères principaux du sevrage
développement ou modification comportementale suite à l’arrêt ou à la réduction de la consommation massive et prolongée
souffrance cliniquement significative, altération du fct social
sx ne sont pas dû à une autre affection médicale et pas mieux expliqué par un autre trouble
généralement mais pas tjrs associé à un trouble de l’usage
troubles liés à l’alcool
trouble de l’usage de l’alcool
intoxication
sevrage
autres troubles induit par l’alcool (trouble bipolaire)
trouble lié à l’alcool non spécifié
Critères du trouble de l’usage de l’alcool
A. modèle d’usage problématique conduisant à une altération du fct ou souffrance cliniquement significative caractérisé par la présence d’au moins 2 des manifestations au cours d’une période de 12 mois au niveau :
- du contrôle
- de l’altération sociale
- des consommation risquées
- critères pharmacologiques
manifestions au niveau du contrôle
- alcool souvent consommée en qté + importante pdt une période plus prolongée que prévu
- désir persistant ou efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler la consommation d’alcool
- bcp de temps passé pour obtenir de l’alcool, à utiliser de l’alcool ou récupérer de ses effets
- envie impérieuse/craving, fort désir, ou besoin pressant de consommer
manifestation au niveau de l’altération sociale
- consommation répétée d’alcool menant à une incapactié de remplir des obligations majeures, au travail, à l’école ou à la maison
- consommation continue d’alcool malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux persistants ou récurrents à cause de l’alcool
- activités sociales, professionnels, ou loisirs importants sont abandonnées ou réduits à cause de l’usage d’alcool
manifestation au niveau de la consommation risquée
- consommation répétée d’alcool dans des situation où ca peut être dangereux physiquement
- usage de l’alcool est poursuivie malgré prob psy ou physique en raison de l’alcool
manifestation au niveau des critères pharmacologiques
- tolérance définie par :
- besoin de qté plus d’alcool pour obtenir une intoxication ou effet désiré
- effet diminué en cas de l’usage continu de la meme qté d’alcool - sevrage caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations :
- syndrome de sevrage caractéristique de l’acool
- alcool est pris pour soulager ou éviter les sx de sevrage
spécifications du trouble de l’usage de l’alcool
en rémission précoce =/ critères entre 3 et 12 mois (sauf A4)
en rémission prolongée =/ pas de critères au moins 12 mois sauf A4
en environnement protégé (centre de désintox)
sévérité : léger (2-3 sx), moyen (4-5 sx), et sévère (6+)
trouble de l’intoxication à l’alcool
A. ingestion récente d’alcool
B. changements cpt ou psychologiques problématiques cliniquement sign développés pdt ou peu après ingestion d’alcool
C. au moins 1 des signes ou sx
D. pas dû à une affection médicale et pas mieux expliqués pr un autre trouble mental dont intoxication par une autre substance
signes ou sx d’intoxication à l’alcool
- discours bredouillant
- incoordination motrice
- démarque ébrieuse
- nystagmus
- altération de l’attention ou de la mémoire
- stupeur ou coma
sevrage à l’alcool
A. arrêt ou réduction d’un usage d’alcool massif et prolongée
B. au moins 2 des manifestations suivantes qui se developpent de qlq heures à qlq jours après arrêt ou réduction d’un usage d’alcool
C. souffrance cliniquement significative ou altération du fct
D. pas dus à une affection médicale, et pas mieux expliqué par un autre trouble mental
2 écoles - étiologie
modèle médical
modèle moral
modèle médical
troubles dus à vulnérabilités inhérentes à l’individu (prédiposition génétique, chimie du cerveau particulière)
pas de guérison possible
abstinence recommandée
selon AMS : alcoolisme = maladie
modèle moral
troubles du aux défauts de l’individu et à ses choix personnels
ce qu’engendre la légalisation du cannabis
+ de données sur cannabis et on va mieux comprendre les troubles et étiologie associés
théorie du marchepied rejetée : pas parce qu’on légalise le cannabis qu’on aura accès à d’autres drogues
trajectoires typiques de troubles liés à l’usage de substance
attitude positive –> expérimentation –> usage régulier –> forte consommation –> troubles DSM
les expérience dans une vie ne vont pas toujours mener vers un trouble DSM
qqn qui a un trouble DSM a de forte chance d’être passé par cette trajectoire
notes sur le modèle
trajectoire et mode de consommation varie d’un individu à l’autre
importance des influences socioculturelles, psychologiques et biologiques (prédisposé, avoir des modèles adultes qui consomment, vivre dans une culture qui tend à voir + la consommation)
raisons pour boire
- raisons internes positives (échelle de renforcement) : on cherche un état d’esprit positif
-raisons internes négatives (échelle de compensation): vise la diminution ou l’évitement d’émotions négatives, on observe de l’automédication
-raisons externes positives (échelle sociale): vise obtention de gratifications sociales
-raisons externes négatives (échelle de conformité): on veut échapper des épreuves ou éviter la gêne causée par autrui
défis liés au traitement de l’usage de substance
déni du problème
impact de la nature toxicomanogène de l’alcool (système de récompense)
troubles psy concomittants
perturbation du fct social et professionnel
difficulté de différencier les causes et les effets (est-ce que c’est la dépression qui cause ou le contraire?)
traitement
En milieu hospitalier:
désintoxication (1 mois)
sevrage difficile physiquement et psychologiquement
aide médicamenteuse (tranquilisants) ou diminution graduelle
en milieu public ou privé, ressources spécialisées
alcoolique anonyme
psychothérapie
autres approches
consommation modérée d’alcool (plutôt qu’abstinence)
réduction des méfaits (même consommation mais repenser le comment pour éviter les conséquences négatives, avoir manger avant p.ex.)
autres considérations cliniques
exploration des fct de la consommation pour individu (histoire de vie, étiologie)
identification des déclencheurs (triggers) de la consommation et élaboration de stratégies alternatives
évaluation et traitement des troubles concomitants
normalisation des rechutes et apprentissages associés
favoriser le soutien social
