Troubles anxieux

Question 1

différence entre peur, stress et anxiété

Answer 1

peur : émotion rapide lors d’une danger/menace réelle et immédiate

stress : réaction physique, sécrétion d’adrénaline, de NA et de cortisol, fight or flight

anxiété : émotion en prévision d’une menace potentielle, peut être un trait de personalité

Question 2

comment est-ce que l’anxiété pourrait être un trait de personnalité ?

Answer 2

car explique le niveau de réactivité interindividuelle

i.e. réaction face à un bruit

Question 3

anxiété

Answer 3

sensation désagréable d’appréhension

Question 4

quelles sont les composantes de l’anxiété?

Answer 4

physiologique

cognitive

comportemental

Question 5

composante physiologique de l’anxiété

Answer 5

activation physiologique (accélération du rythme cardiaque, souffle court, bouche séche)

Question 6

composante cognitive de l’anxiété

Answer 6

inquiétudes et ruminations, emphase sur le futur

Question 7

composante comportementale de l’anxiété

Answer 7

évitement et tout autre mécanisme de défense (alcool)

renforcement des mécanismes car diminue l’anxiété à court terme

Question 8

trouble induit par une substance ou un médicament

Answer 8

sx apparaissent durant ou rapidement après intoxication ou sevrage d’une substance ou exposition à un médicament

Question 9

trouble dû à une affection médicale

Answer 9

conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale

on veut donc éliminer les causes physiologiques avant d’apposer un dx de trouble psychopathologique

Question 10

Autre trouble spécifié

Answer 10

présentation clinique ne répond pas à tous les critères dx

clinicien doit préciser quels critères ne sont pas remplis

p.ex : anxiété généralisée ne survenant pas au moins la moitié du temps

Question 11

trouble non spécifié

Answer 11

même chose que pour trouble spécifié

clinicien décide de ne pas communiquer les critères qui ne sont pas remplis ET n’a pas assez d’info pour poser un dx

Question 12

critères de la phobie spécifique

Answer 12

A. peur ou anxiété intense face a qqch de spécifique
B. objet/situation phobogène provoque presque toujours une peur/anxiété immédiate
C. objet/situation est évité ou vécue avec une peur/anxiété intense
D. peur/anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel et au contexte socioculturel
E. 6 mois ou plus
F. souffrance ou altération du fonctionnement social, professionnel
G. trouble n’est pas mieux expliqué par les sx d’un autre trouble mental

Question 13

sous-types de phobie spécifique

Answer 13

sang-injection-accident

situationnel

animal

environnement naturel

autre

Question 14

où sommes-nous arrivés avec la recherche en phobie spécifique?

Answer 14

c’est lacunaire

–> évitement des situations qui génèrent l’anxiété plutôt que traitement
–> gêne chez l’adulte (peur des orages)

forte persistance (< 20 ans) et prévalence
peu traitées : 8% des phobiques
les phobies viennent à plusieurs

Question 15

critère de l’anxiété/phobie sociale

Answer 15

A. peur ou anxiété intenses où le sujet est exposé à l’éventuel observation attentive d’autrui (interaction sociale, manger, faire un discours)
B. la personne craînt d’agir ou de montrer des sx d’anxiété d’une façon qui sera jugée négativement
C. situations sociales provoquent presque tjrs une peur/anxiété
D. situations sociales sont évitées/subies avec peur/anxiété
E. peur/anxiété sont disproportionnées par rapport à la menace réelle posée par la situation et compte tenu du contexte socioculturel
F. 6 mois ou plus
G. Détresse/altération significative du fct social
H. peur, anxiété, évitement ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ni autre affection médicale
I. pas mieux expliqué par les sx d’un autre trouble

Question 16

spécification anxiété sociale

Answer 16

seulement de performance : si la peur est limitée aux situations de performance ou de parler en public

Question 17

types de situations craintes et évitées (anxiété sociale)

Answer 17

parler en public ou exécuter d’autres types de performance

établir des interactions sociales

être observée en public

Question 18

anxiété sociale (prévalence, concomitance, durée)

Answer 18

prévalence : 7.5% H et 8.7% F
Forte concomitance
se manifeste souvent à l’adolescence
durée moyenne des sx : 20 ans
consultent peu

Question 19

étiologie (phobie spécifique et phobie sociale)

théories comportementales

Answer 19

apprentissage comme mode d’acquisition de la phobie

conditionnement de l’évitement en 2 temps

apprentissage vicariant

apprentissage préparé

rôle de la diathèse

Question 20

quels sont les 2 temps du conditionnement de l’évitement

Answer 20

1) conditionnement classique : SN associé à un évènement douloureux/effrayant devient SC = peur apprise

2) conditionnement opérant : apprendre à atténuer la peur conditionnelle en évitant le SC

Question 21

apprentissage de la crainte par association

Answer 21

c’est le conditionnement classique typique

individus qui ont peur des hauteurs après avoir fait une mauvaise chute, anxiété sociale et expériences traumatisantes associées, peur de la voiture suite à crise panique en voiture

Question 22

apprentissage de la crainte sans association

Answer 22

peur des serpents

SN devient SC, donc lien se fait sans savoir et après on l’évite.

Question 23

apprentissage par observation (vicariant)

Answer 23

acquérir une peur par observation d’autrui (ou de son discours)

p.ex. enfant craint de s’engager dans une activité après avertissement constants de ses parents

Question 24

quel est l’apprentissage préparé

Answer 24

stimuli préparés sont + susceptibles de devenir des stimuli de conditionnement classique

tous les stimuli ne peuvent pas devenir phobiques : certains sont particulièrement craints

Question 25

rôle de la diathèse dans phobies spécifiques/sociales

Answer 25

tendance à croire que des expériences traumatisantes similaires vont se produire dans l’avenir = diathèse cognitive

incapacité réelle ou perçue récurrente à maîtriser son environnement = augmente l’anxiété

Question 26

manques d’aptitudes sociales dans la phobie sociale

Answer 26

origine de l’anxiété sociale

mais on sait pas si l’anxiété sociale est venu à cause ou avant le manque d’aptitude sociale

Question 27

étiologie - théories cognitives (phobie spécifique/social)

Answer 27

processus cognitifs de l’anxiété sociale:

Préoccupations excessives des évaluations d’autrui

Hypersensibilité aux signes sociaux

«Sur-conscience» de l’image de soi

Timidité, obligation de perfection (pas le droit à l’erreur)

Autocritique excessive

Peur que le «moi déficient» soit découvert

Perception négative de soi, même dans une situation «positive»

Attributs positifs considérés comme moins importants

Question 28

modèle cognitif de l’anxiété sociale

Answer 28

3 traits fondamentaux :

1) biais attentionnel (provoque faux souvenirs)
information sociale négative : perception de critiques et réactions hostiles d’autrui + interprétation négative des situations ambigu

2) normes perfectionnistes pour les performances sociales

3) grande timidité

Question 29

étiologie - théories biologiques (phobie sociale/spécifique)

Answer 29

augmentation de l’activité dans amygdale et insula (associées à réactions émotionelles négatives)

activité du SNA (chez la personne nerveuse : grand nombre de stimuli activent facilement le SNA)

facteurs génétiques : inhibition comportementale ou timidité (tempérament) à l’enfance comme prédicteurs potentiels

Question 30

critères du trouble panique

Answer 30

A. Attaques de paniques récurrentes et inattendues
avec la survenue de 4 sx ou plus
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois ou plus de l’1 ou des 2 sx suivants :
1. crainte persistante ou inquiétude d’autres
attaques ou de leur conséquence
2. changement de comportement significatif et
inadapté en relation avec les attaques (évitement)
C. perturbation non imputable aux effets d’une substance ou affection médicale
D. perturbation pas mieux expliquée par un autre trouble mental

Question 31

qu’est ce qu’une attaque de panique?

Answer 31

montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de 4 ou plus sx

la montée brusque peut survenir dans un état de calme ou d’anxiété

Question 32

symptômes qui surviennent avec les attaques de panique

Answer 32

palpitations, battements de coeurs sensibles
transpiration
tremblement ou secousses musculaires
sensation de souffle coupé
sensation d’étranglement
douleur ou gêne thoracique
nausée et gêne abdominale
sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide
frissons/bouffées de chaleur
paresthésie (engourdissement, picotement)
déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou
peur de mourir

Question 33

types d’attaque de panique

Answer 33

non anticipée (sans avertissement, type qui entraine un dx de trouble panique)

anticipée (fortement associée à un déclencheur, phobie spécifique)

à prédisposition situationnelle (peu associée à un déclencheur, trouble d’anxiété sociale)

nocturne (se réveiller en état de panique, imprévu, attaque de panique nocturne)

Question 34

trouble panique vs spécification de l’attaque panique

Answer 34

si répond à tous les critères = trouble panique

si attaque ed panique survient dans un autre trouble mental = doit être notée comme spécification (trouble x avec attaque de panique)

Question 35

trouble panique ( prévalence, concomitance)

Answer 35

prévalence : 6.4% ( 1 an )

80% d’individus ayant un autre trouble anxieux expérimentent aussi des attaques de panique

concomitante fréquente + aggrave le trouble panique

Question 36

agoraphobie

Answer 36

A. peur ou anxiété marquée par 2+ des 5 situations
B. personne craint ou évite ces situations car pense difficile de s’en échapper et/ou trouver du secours en cas de sx de panique
C. situations agoraphobènes provoquent presque toujours une peur/anxiété
D. situations sont activement évitées, nécessitent la présence d’un accompagnant ou sont subies avec peur/anxiété
E. peur/anxiété sont disproportionnées par rapport au danger réel liés aux situations agoraphobogènes et compte tenu du contexte socio-culturel
F. 6 mois ou plus
G. détresse/altération du fct social
H. si autre affection médicale présente, peur/anxiété ou évitement sont clairement excessifs
I. peur/anxiété/évitement pas mieux expliqués par les sx d’un autre trouble mental

Question 37

5 situations d’agoraphobie

Answer 37

1. utiliser les transports en commun
2. être dans des endroits ouverts
3. être dans des endroits clos
4. être dans une file d’attente ou dans une foule
5. être seul à l’extérieur du domicile

Question 38

agoraphobie et autre trouble

Answer 38

trouble panique et autre trouble anxieux PRÉCÈDE agoraphobie

dépression ou toxicomanie SUIVENT agoraphobie

+ de cas chez les F que chez les H

Question 39

théories biologiques (agoraphobie et trouble panique)

Answer 39

hérédité : membres d’une même famille ont 5-16% plus de chance d’avoir un trouble panique
diathèse génétique : chromosomes associés à trouble panique ?

panique : hyperactivation du système noradrénergique donc problème dans l’activité du GABA qui de base réduit le stress + hypersensibilité à la cholécystokinine (réaction d’anxiété)

Question 40

étiologies théorie psychologiques (agoraphobie)

Answer 40

peur de la peur
ne refère pas à la peur des lieux publics mais plutôt à la peur d’avoir des sx en public

Question 41

étiologies théorie psychologiques (trouble panique)

Answer 41

SNA prédisposé (hyperactif)
prédisposition à être sensible aux réactions déclenchées (ex. accélération du rythme cardiaque perçu comme un grand danger)

–> cercle vicieux : crainte d’une attaque –> active le SNA –> attaque de panique

Question 42

critères de l’anxiété généralisée (TAG)

Answer 42

A. anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) durant au moins 6 mois
B. difficulté à contrôler cette préoccupation
C. anxiété et soucis associés à 3 ou + des 6 sx (dont au moins certains sx ont été présent pdt 6 mois)
D. détresse et altération cliniquement significative du fct social
E. pas imputable aux effets de substance/affection
F. pas mieux expliquée par un autre trouble

Question 43

sx associés au TAG

Answer 43

1. agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
2. fatigabilité
3. difficultés de concentration ou trous de mémoire
4. irritabilité
5. tension musculaire
6. perturbation du sommeil

Question 44

anxiété généralisée (prévalence, concomittance)

Answer 44

prévalence : 4.2% H et 7.1% F (à vie)
apparait généralement durant l’adolescence
durée : souvent à vie
traitement difficile
concomittance ++

Question 45

étiologie de l’anxiété généralisée (hypothèses cognitives-comportementales)

Answer 45

perception de non-contrôle (impuissance)
imprévisibilité
intolérance à l’incertitude
peur de l’anxiété
sensibilité aux menaces potentielles
inquiétude agit à titre de renforcateur négatif (attire l’attention loin des émotions négatives)

Question 46

étiologie de l’anxiété généralisée (perspectives biologiques)

Answer 46

-composante génétique importante

• dysfonctionnement du système GABA (NT inhibiteur) :
  -benzodiazépines diminuent anxiété en
  augmentant la libération de GABA
  - médicaments qui bloquent/inhibent le système
  GABA augmentent l’anxiété

Question 47

traitement des troubles anxieux (approches comportementales)

Answer 47

désensibilisation systématique

exposition in vivo ou par réalité virtuelle

thérapie d’efficacité sociale

apprentissage par observation

Question 48

désensibilisation systématique

Answer 48

exposition, en pensée à scénarios anxiogènes + relaxation

élimine ou atténue les phobies

Question 49

exposition in vivo ou par réalité virtuelle

Answer 49

exposition à situations phobiques réelles (ou par réalité virtuelle)

efficacité accrue mais suscite forte taux d’abandon (moins pour réalité virtuelle)

Question 50

thérapie d’efficacité sociale

Answer 50

apprentissage des aptitudes sociales + exposition

jeux de rôle

pour les individus qui souffrent d’anxiété sociale

se mettre un ordinateur plus proche avec son texte pour l’exposé

Question 51

apprentissage par observation

Answer 51

exposition à situations réelles ou filmées où d’autres personnes interagissent sans crainte avec l’objet de phobie

Question 52

les principes généraux des approches comportementales

Answer 52

éviter l’évitement
encourager le comportement d’approche : si peur du métro, en fds fait le tour dans le métro.
récompenser après succès d’exposition.

pour TAG : entraintement à la relaxation intensive (respiration consciente, relaxation)

Question 53

traitement des troubles anxieux (approches cognitives)

Answer 53

traitement cognitif doit être accompagné de l’exposition

toujours de l’exposition sauf dans AG ; particulièrement efficace dans l’AS : interventions TCC (Beck et Ellis)

thérapie du contrôle de la panique

pleine conscience, acceptation et auto-compassion

Question 54

interventions TCC (Beck et Ellis)

Answer 54

• réévaluer plus justement les réactions d’autrui (signification d’un froncement de sourcils)
• moins fonder son estime de soi sur approbation d’autrui
• thérapie cognitivo-comportementale de groupe (restructuration cognitive + exposition situationnelle (groupe de 6-8))

Question 55

thérapie du contrôle de la panique

Answer 55

1) entrainement à la relaxation
2) interventions TCC
3) exposition intéroceptive (signaux qui déclenchent la panique)

Question 56

thérapie du contrôle de la panique

Answer 56

1) entrainement à la relaxation
2) interventions TCC
3) exposition intéroceptive (signaux qui déclenchent la panique)

Question 57

exposition intéroceptive

Answer 57

dans un contexte sécuritaire, la personne émet de comportement qui va déclencher de la panique et applique techniques cognitives ensuite

le but est de percevoir comme signaux inoffensifs qu’il peut contrôler

diminue perception d’imprévisibilité et absence de contrôle

Question 58

pleine conscience, acceptation et auto-compassion

Answer 58

• augmenter l’ouverture et la tolérance face aux pensées et sensations anxieuses plutôt que de les éviter ou modifier
• compassion : bienveillance envers soi-même et à l’égard d’autrui

plus de contrôle, plus de perspective et moins d’imprévisibilité

Question 59

traitement des troubles anxieux - approches biologiques

Answer 59

anxiolytiques

inhibiteurs de la monoamine-oxydase

inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

venlafaxine

prégabaline

Question 60

anxiolytiques

Answer 60

sédatif/tranquilisant

accoutumance et syndrome de sevrage aigu

recommandation : les utiliser à court terme (début des traitements ou lors de crise)

Question 61

inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO)

Answer 61

+ efficaces que benzodiazépines pour AS
effets secondaires indésirables +++

Question 62

ISRS

Answer 62

pour AS, AG, TP

peu d’effets secondaires indésirables

les plus populaires et connus

Question 63

est-ce que les traitements médicamenteux sont recommandés pour les phobies spécifiques?

Answer 63

NON, traitement par exposition bcp plus efficace

automédication fréquente chez les individus avec troubles anxieux