Troubles à symptomatologie somatique et apparentés et troubles dissociatifs

Question 1

que sont les troubles à symptomatologie somatique et apparentés?

Answer 1

Symptômes somatiques associés à détresse et handicap

Patients rencontrés en contextes médicaux

Catégorie diagnostique controversée (peut être reclassé en trouble anxieux)

Question 2

quels sont les troubles à symptomatologie somatique et apparentés

Answer 2

1. trouble à symptomatologie somatique
2. crainte excessive d’avoir une maladie
3. trouble de conversion
4. trouble factice
5. autre trouble spécifié
6. trouble symptoma. somatique non spécifié

Question 3

critères du trouble a symptomatologie somatique

Answer 3

A. un ou plusieurs sx somatiques qui causent de la détresse/altération significative.
B. pensées, sentiment ou comportement excessifs liés au sx somatiques ou préoccupations sur la santé se manifestant par au moins 1 des 3 sx (pensées persistantes et excessives, niveau élevé d’anxiété, temps et énergie excessifs)
C. au moins 6 mois, pas obligé d’être tjrs présent mais omniprésent.

Question 4

est-ce qu’il faut présence de cause médicale pour trouble à symptomatologie somatique ?

Answer 4

non pas forcément

Question 5

spécifiquement trouble SS

Answer 5

douleur prédominante

chronique : sévère, marquée et durée prolongée (plus de 6 mois)

sévérité actuelle :
1 des sx en B (léger)
2+ des sx en B (moyen)
2+ des sx en B + associé à des plaintes somatiques multiples (grave)

Question 6

TSS critère A

Answer 6

sx souvent banals et multiples (mais parfois un seul très douloureux)

sx localisés ou non spécifiques

sx = inconfort physique normaux sans signification pathologiques

sx peuvent ou non être associés à une affectation médicale

souffrance et altération du fct authentiques

Question 7

trouble SS critère B

Answer 7

niveaux très élevés de soucis concernant la maladie

interprétation des sx somatiques comme menacant, dangereux et perturbateurs

anticipations catastrophiques

meme en cas de preuve contraire

Question 8

étiologie du TSS - composante cognitive

Answer 8

sensibilité et attention excessive aux sensations physiques
attribution de sensations physiques normales à maladie
anticipation négative au sujet de la santé
biais de mémoire : retiennent les infos qui menacent la santé
détresse focalisée sur sx et leur signification

Question 9

étiologie du TSS - composante comportementale

Answer 9

cercle vicieux :
anxiété irréalistes (composante cognitive) –> cortisol augmente –> tension musculaire, muscles de l’estomac –> nausées et vomissement – > anxiété

par conséquent :
évitement de l’exercice physique
consultations médicales fréquentes et répétées
focalisation sur sx

Question 10

comorbidité TSS

Answer 10

anxiété et dépression (systèmes qui se fatiguent)

évènements de vie stressants associés

Question 11

critères de la crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 11

A. préoccupation grave concernant le fait d’avoir ou de développer une maladie grave
B. sx somatiques sont absents ou si présent, il y a une intensité mineure
C. degré important d’anxiété concernant la santé et la personne s’inquiète facilement de son état de santé personnel
D. comportements excessifs (vérification répétée) ou évitement inadapté
E. au moins 6 mois
F. pas mieux expliqué par un autre trouble

Question 12

spécification de la crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 12

à type de demande de soins : obsséder et passer des examens sans cesse

à type évitant les soins

Question 13

étiologie de la crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 13

évènement de vie majeur

menace sérieuse mais ultimement bénigne concernant la santé (pte qu’on pensait lui avoir trouvé un cancer)

antécédents d’abus ou de maladie grave dans l’enfance

anxiété à l’égard de sa santé

Question 14

anxiété à l’égard de sa santé

Answer 14

peurs et croyances sur la santé fondées sur une interprétation généralement erronée des sx physiques, qui sont vu cmm signe de maladie grave

évaluée à l’aide de l’échelle des attitudes envers la maladie

1) Inquiétudes vis-à-vis maladie et douleur (crainte d’avoir une maladie)

2) Conviction d’être atteint d’une maladie (croyances reliées à maladie)

3) Habitudes d’hygiène (comportements sécuritaires)

4) Interférence du symptôme avec le mode de vie (effets perturbateurs)

Question 15

trouble de conversion critères

Answer 15

A. un ou + sx d’altération de la motricité volontaire ou des fcts sensorielles
B. incompatibilité entre les sx et affection neurologique/médicale reconnue
C. pas mieux expliqué par un autre trouble médicale/mental
D. détresse/altération du fct

Question 16

spécification du trouble de conversion

Answer 16

épisode aigu : sx dpuis 6 mois
épisode persistant : depuis 6 mois ou plus

avec ou sans facteurs de stress psychologiques

Question 17

étiologie du trouble de conversion

Answer 17

antécédents d’abus et de négligence à l’enfance

évènement de vie stressants

présence d’un trouble neurologique entrainant des sx similaires

somatisation ? : expression de la souffrance psychique par le corps

Question 18

quel est le modèle le plus utilisé pour expliquer le trouble de conversion?

Answer 18

modèle biopsychosocial
prennent en compte les facteurs déclenchants, les facteurs de chronicité et de risque)

Question 19

critères du trouble factice auto-induit

Answer 19

A. falsification de signes ou sx physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou de maladies, associée à une tromperie identifiée

B. individu se présente aux autres comme malade, invalide ou blessé

C. comportement de tromperie est évident, même en absence de bénéfices externes objectivables

D. pas mieux expliqué par un autre trouble mental (délirant ou psychotique)

Question 20

spécification du trouble factice auto-induit

Answer 20

épisode unique

épisode répétées (2 évènements ou plus de falsification d’une maladie/induction d’une blessure)

intentionalité n’est pas à l’avant-plan
=/ pathomimie

Question 21

critères du trouble factice imposé au autrui

Answer 21

A. Falsification de signes ou de sx physiques ou psycho, ou induction de blessures ou de maladies chez autrui, associée à une tromperie identifiée

B. le sujet fait passer une autre personne présente pour malade, invalide ou blessée

C. comportement de tromperie évident meme en absence de bénéfices externes objectivables

D. pas mieux expliqué par un autre trouble (délirant, psychotique)

Question 22

spécification trouble factice imposé à autrui

Answer 22

le dx s’applique au coupable et non à la victime

spécifier si :
- épisode unique
- épisodes répétées (2 évènements ou plus de falsification d’une maladie ou d’induction d’une blessure)

Question 23

étiologie du trouble factice

Answer 23

concomitance avec trouble de personnalité
enfance : maltraitante, traumatismes psychologiques
malades à l’enfance
être malade : protège l’estime de soi, donne un sens
inefficacité du traitement

Question 24

traitement des troubles à symptomatoligie et crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 24

patients consultent peu en santé mentale
-sont souvent insatisfaits des traitements médicaux
-réactions négatives lorsque Md réfèrent à psychologue ou psychiatre
-croient que Md pense que les sx sont dans leur tête

peu d’études sur l’efficacité des traitements

efficacité de l’approche cognitive-comportementale

Question 25

efficacité de l’approche cognitive-comportementale dans TSS et crainte excessive d’avoir maladie

Answer 25

Objectif: apprendre à vivre avec les symptômes et les atténuer en traitant l’anxiété; réduire les préoccupations liées à la santé

Souligner l’attention sélective (ils sont tjrs centré sur le négatif)

Décourager la recherche de «réassurance» du Md

Question 26

traitement du trouble de conversion

Answer 26

ils ont peu d’anxiété MAIS on peut avoir trouble de conversion avec anxiété

apprendre à vivre avec le/les sx

soutenir l’élaboration et la mise en lien

Question 27

traitement des troubles factices

Answer 27

pas de traitement reconnu efficace

travailler les problématiques sous-jacentes

travailler les pensées, émotions et comportements

Question 28

troubles dissociatifs

Answer 28

trouble dissociatif de l’identité

amnésie dissociative

dépersonnalisation/déréalisation

autre trouble dissociatif spécifié

Question 29

que sont les troubles dissociatifs?

Answer 29

perturbation et/ou discontinuité dans l’intégration de la conscience, mémoire, identité, émotions, perception, représentation du corps, etc.

souvent rencontrés suite à un traumatisme

Question 30

critères du trouble dissociatif de l’identité

Answer 30

A. perturbation de l’identité caractérisée par 2 ou plusieurs états de personnalité distincts (discontinuité marquée du sens de soi et de l’agentivité+ altérations)

B.fréquents trous de mémoire dans le rappel d’évènements quotidiens, d’infos personnelles importantes

C. détresse/altération du fct social

D. perturbation ne fait pas partie d’une pratique culturelle ou religieuse, chez l’enfant, sx ne s’expliquent pas par la représentation de camarades de jeux imaginaires

E. pas imputables aux effets physio d’une substance ou autre affection médicale

Question 31

trouble dissociatif de l’identité (caractéristiques)

Answer 31

apparaît à l’enfance

++++ chez les F

concomitance forte

forte corrélation entre traumatisme lié au style d’attachement et dissociation (critère étiologique)

Question 32

traitement du trouble dissociatif de l’identité

Answer 32

On veut intégrer le plus toutes les identités avec leurs caractéristiques (évènements déclencheurs).

il faut évaluer le niveau de vulnérabilité du client, histoire de vie, comment la personne interprète le dvlpt des identités

Question 33

amnésie dissociative

Answer 33

A. incapacité de se rappeler des informations autobiographiques importantes (localisée/sélective pour un ou plusieurs évènements spécifiques ou bien une amnésie globale de son identité ou de son histoire)

B. détresse/altération du fct social
C. pas imputable aux effets physio d’une substance ou affection neuro/médicale
D. ne s’explique pas mieux par un trouble dissociatif de l’identité, un trouble de stress post-traumatique, trouble de stress aigu, trouble SS, TCL majeur ou léger

individu a un comportement normal OU comportement d’errance désorienté

Question 34

spécification amnésie dissociative

Answer 34

fugue dissociative : voyage apparemment intentionnel ou errance en état de perplexité associés à une amnésie de son identité ou d’autres info autobio importantes

–> déclencheur : individu exposé à stress aigu provoqué par évènement particulier
–> perte de mémoire profonde, amnésie globale (individu quitte sa maison, son travail, change d’identité et change de vie)
–> + fréquemment : brève phase
–> fréquente dans le trouble dissociatif de l’identité

Question 35

amnésie localisée

Answer 35

évènement ou période de temps

Question 36

amnésie sélective

Answer 36

aspect spécifique d’un évènement

Question 37

amnésie globale

Answer 37

rare, fuge dissociative

identité ou histoire personnelle

Question 38

caractéristiques de l’amnésie dissociative

Answer 38

Peut durer quelques heures ou années
Information «perdue» peut ou non revenir à la conscience
Amnésie de l’amnésie

Cortex préfrontal inférolatéral droit utilise moins de glucose (région associée à mémoire autobiographique)
Ralentissement du métabolisme dans cette région du cerveau

probablement insuffisamment détectée

Question 39

critères de dépersonnalisation/déréalisation

Answer 39

A. expériences prolongées ou récurrentes de dépersonnalisation, de déréalisation, ou bien des deux
B. appréciation de la réalité demeure intacte.
C. détresse/altération du fct
D. imputable aux effets physiologiques ou affection médicale
E. pas mieux expliquée par un autre trouble mental

Question 40

dépersonnalisation

Answer 40

détaché de sa propre existence
expériences d’irréalité, de détachement ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, etc.

expérience du Moi coupé en deux

Exemple du client qui ne se sentait plus dans son corps, engourdi, plus en possession de sa pensée quand intensité émotionnelle. La personne se voit dans le miroir et ne se reconnait pas.

Question 41

déréalisation

Answer 41

expériences d’irréalité ou du détachement du monde extérieur

Exemple de l’étudiante qui voyait les gens petits et elle grande. Enjeux au niveau de la perception visuelle. Elle sait que c’est une perception, génère donc du stress à la personne.

souvent accompagnée de disortions visuelles ou auditives

Question 42

caractéristiques (dépersonnalisation/déréalisation)

Answer 42

provoqué par un épisode de stress
n’entraîne pas de trous de mémoire
expériences sensorielles inhabituelles
sx similaires associés à d’autres troubles psycho (schizo, TPST, TPL)
apparait à l’adolesc et devient chronique
souvent : traumtisme subis à l’enfance
concomitance : trouble de personnalité, anxieux et dépression

faut une détresse significative pour avoir le dx

Question 43

étiologie des troubles dissociatifs

Answer 43

traumatisme et mécanisme de dissociation comme système de protection

théorie comportementale
–> dissociation : réaction d’évitement qui protège l’individu des évènements stressants et des souvenirs associés
–> individu ne peut pas surmonter la charge générée par les évènements DONC, individu se dissocie (automatique et inconscient)

Question 44

étiologie du trouble dissociatif de l’identité

Answer 44

stress extreme durant enfance peut empêcher les enfants d’intégrer leurs expériences au sein d’une identité cohésive

théorie de la dissociation structurelle de la personnalité : créations d’écarts de personnalité distincts qui ont permis à l’individu de s’échapper du trauma

diathèse stress

Question 45

traitement des troubles dissociatifs :

Answer 45

reconnaître les sx dissociatifs
reconnaitre les déclencheurs
pleine conscience : utiliser les 5 sens
travailler histoire traumatique
avoir un environnement et vie sécurisant, stable et sans surcharge

Question 46

traitement du trouble dissociatif de l’identité

Answer 46

prendre conscience de la présence des différentes personnalités

les connaître/reconnaître ainsi que leurs déclencheurs respectifs

tenter d’intégrer toutes les personnalités en une seule, la principale. Sinon : fonctionnement plus harmonieu entre les différentes personnalités pour qu’un indivud rapporte un fct plus normal

apprendre des manières de gérer les émotions et notamment les émotions fortes

approfondir les origines : travailler sur les souvenirs traumatiques (psychothérapie similaire à celle pour un TPST, évoquer expériences traumatiques dans un contexte sécuritaire, intégrer dans leur histoire les horreurs subies)