TOC et apparentés Flashcards
est-ce que personnalité obsessionnel compulsive = toc ?
non
toc (prévalence, comorbidité, etc)
prévalence : 1% (12 mois), 2% (à vie)
parmi les 10 troubles les plus invalidants (revenu et qualité de vie faible)
forte comorbidité : au moins 90% souffrent d’un autre trouble (75% anxieux, humeur, contrôle des impulsions, usage de substance)
risque suicidaire lié au TOC
plus élevé
1/3 rapportent des idées suicidaires, 10% ont déjà commis une tentative de suicide
mortalité lié au TOC
comorbidité augmente le risque de mortalité
pourquoi le TOC ne fait plus partie des troubles anxieux?
lien possible : obsessions génèrent anxiété alors que les compulsions sont des réponses à l’anxiété pour la diminuer
distinctions avec troubles anxieux : comportement répétitifs et incapacité de résister aux impulsions et envies
définition du TOC
trouble chronique
obsessions engendre les comportements compulsifs
compulsions provoquent détresse et perturbation du fonctionnement.
H = F
apparait généralement autour de 20 ans, rare après 30 ans
conséquences sur les relations (famille vont aller dans le sens des compulsions pour ne pas perturber l’individu)
critères du TOC
A. présence d’obsessions, de compulsions ou des deux
B. perte de temps considérable ou détresse cliniquement significative
C. pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ni affection médicale
D. pas mieux expliquée par les sx d’un autre trouble mental
définition des obsessions
- pensées, pulsions, image réccurentes, qui sont intrusives et inopportunes et engendrent anxiété/détresse importante chez la plupart des sujets
- sujet fait des efforts pour ignorer/réprimer ces pensées, pulsions ou images ou pour les neutraliser ce qui peut mener à une compulsion
intensité et fréquence +++ perturbent le fonctionnement
définition des compulsions
- comportement répétitif ou actes mentaux que le sujet se sent obligé en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliqués de manière inflexible
- ceci neutralise ou diminue anxiété ou à empêcher un évènement ou une situation redoutés mais sans relation entre rituel et situation)
clairement excessifs et n’ont tjrs pas de lien avec le but
spécification du TOC
avec bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight (la personne reconnaît que les croyances ne sont pas la réalité)
avec mauvaise prise de conscience/insight (la personne croit que croyance correspond probablement à la réalité)
avec absence de prise de conscience ( croyance délirante = vrai à 100%)
—> donne une idée sur le niveau de gravité et pronostic
ET
en relation avec des tics : présence de tic
thèmes des obsessions
nettoyage : obsession de contamination et compulsions de nettoyage
pensées interdites ou taboues : obsessions sexuelles, agressives ou religieuses et compulsions en rapport
peur de faire du mal
symétrie : obession de symétrie et compulsions répétitives de rangement et de comptage
types d’obsessions
- égodystones : étrangères à la personnalité de l’individu (sexuelles ou agressives) = je me rends compte que j’ai un problème
égosyntones : en harmonie avec la personnalité de l’individu
multiplicateurs de l’intensité et de la fréquence des compulsions
- responsabilité perçue au sujet de l’évènement redouté
- probabilité perçue que l’évènement se produise en absence de la compulsion
- gravité perçue du malheur associé à l’absence de compulsion
types de compulsions
vérifications scrupuleuses
compulsions liés à la propreté et à l’ordre (se laver les mains, nettoyer la maison)
rituels mentaux (réciter des prières)
gestes répétitifs, magiques et protecteurs
action particulière avec une extrême lenteur (manger)
lenteur obsessionnelle primitive ou primaire
si lenteur est le problème central, pas secondaire à un autre sx du TOC (comme compulsion de vérification)
prendre le bain = 3 à 5 heures
étiologie du TOC (TCC)
plusieurs interprétations erronées :
- surestimation du danger et des conséquences négatives
- responsabilité excessive
- importance excessive accordée aux pensées
- besoin excessif de contrôler ses pensées
- fusion pensée-action
- interprétation catastrophique de l’importance de l’obsession
- perfectionnisme
- intolérance à l’égard de l’incertitude
- égodystonie
surestimation du danger et conséquences négatives
pensée obsessionnelle = très menacante et peut entrainer des conséquences négatives fort et indésirables
ex : toucher poignée de porte = bactéries = cancer
responsabilité excessive
obsession = indication qu’il a le pouvoir de provoquer ou de prévenir un évènement redouté
ex : je suis responsable d’enlever un morceau de verre sur la route, sinon qlqn va mourir
importance excessive accordée aux pensées
sujet donne trop d’importance à son obsession car occupe une place importante dans son flux de pensée
ex : si je pense faire du mal à qlqn, ces pensées intrusives sont très importantes
besoin excessif de contrôler ses pensées
sujet croit qu’il doit chasser l’obsession de son esprit, faute de quoi il s’expose à de graves conséquences négatives
ex : je dois contrôler pensée intrusive de caresser un enfant, sinon je vais commettre un horible crime
fusion pensée-action
si je pense à un évènement = augmente probabilité que il se produit
ex : j’imagine que mon père meurt dans un accident d’avion, plus de chance que ca se produise
interprétation catastrophique de l’importance de l’obsession
sujet voit dans son obsession le signe d’un trait significatif de sa personnalité
si je pense à faire du mal, je suis un psychopathe latent
perfectionnisme
sujet croit que la meilleure façon d’affronter son obession est d’atteindre un état de bien-être parfait et complet
si je répète cette phrase sans arrêt jusqu’à la dire parfaitement, je me sentirai mieux et je pourrai vaquer à mes activités
intolérance à l’égard de l’incertitude
sujet ne tolère pas avoir des doutes/incertitudes liés à son obsession
je ne suis pas certain comprendre cette phrase, je vais la lire plusieurs fois jusqu’à en comprendre le sens
égodystonie
sujet considère son obsession comme incohérente, étrangère à soi
un jeune homme évite alors d’aller au toilette car obsédé par l’idée qu’il peut avoir à la pudeur d’un enfant = pensée contraire à ses standards moraux élevés
étiologie TOC ( facteurs biologiques )
prévalence du TOC + élevé chez les parents au premier degré d’individus qui en souffrent (10.3%)
facteurs neuroanatomiques
facteurs neurochimiques
facteurs neurochimiques - TOC
individus avec TOC répondent peu à la pharmacothérapie
aucun effet de la ISRS
diminution de l’intensité symptomatique, pas de guérison
traitement TOC
approches cognitive-comportemental
approches biologiques
approche cognitive-comportemental
TEC
EPR
TBI
TEC
thérapie des évaluations cognitives
interprétations dysfonctionnelles des intrusions
EPR
exposition avec prévention de la réponse
1.exposer l’individu à la situation qui provoque la compulsion
2. empêcher l’individu d’agir sa compulsion
partiellement efficace chez 50%
TBI
thérapie basé sur les inférences
- identification et déconstructions des obsessions (doute obsessionnel, raisonnement alimente doute et les compulsions)
-mettre emphase sur la réalité et les sens
combinaison des approches cognitive-comportemental
but : cesser d’accomplir le rituel compulsif pour évaluer si sa non-exécution entraine des conséquences désastreuses
restructuration cognitive : transformer croyances dysfonctionnelles –> ex : est ce que l’évènement fâcheux s’est produit lorsque vous n’avez pas fait votre rituel ?
modalités : individuelle ou de groupe (très puissant, c’est validant)
conclusion sur l’efficacité de l’approche cognitive-comportemental
TOC difficile à traiter
TCC supérieure à la pharmacothérapie
pas de différence entre TCC + pharmaco et TCC + placebo
approches biologiques TOC
50% des individus avec TOC ne répondent pas au ISRS
effets secondaires indésirables
stimulation cérébral profonde (pour cas sévères)
critères de thésaurisation pathologique
A. difficulté persistante à jeter ou à se séparer de certains objets, indépendemment de leur valeur réelle.
B. besoin ressenti de les conserver et souffrance associé
C. accumulation d’objets qui envahissent les lieux compromettant leur fonction première.
D. détresse cliniquement significative ou altération du fct social, professionnelle
E. accumulation =/ imputable à une affection médicale
F. pas mieux expliquée par les sx d’un autre trouble
spécification thésaurisation pathologique
acquisition excessives (va tout prendre, tout ramasser meme si plus de place)
bon/peu/pas d’insight : souvent sans insight car sinon la personne devra s’en débarasser
pourquoi TP ne fait plus partie des TOC?
TP : excitation à l’idée d’accumuler et d’acquérir des objets
TOC : obsession envers des objets entraîne détresse
caractéristiques du TP
affecte les personnes âgées
prévalence : 2-5%, 2x plus élevé que TOC
H = F
Universelle
Importance du dx dimensionnel
Importance d’obtenir des sources d’infos différentes
étiologie du TP
hypothèse du rôle des gènes
facteurs cognitifs :
- traitement incorrect de l’information (difficulté à catégoriser les objets et leur importance)
- cognitions dysfonctionnelles quant à l’importance et la signification des objets
- absence d’attachement affectif à l’égard des autres
- rumination
traitement du TP
pharmacothérapie:
- venlafaxine (ISRS et noradrénaline)
- efficacité : + de la moitié présentent amélioration
TCC:
- stratégies similaires à celles utilisées pour traiter TOC et troubles anxieux
-exposition
- restructuration cognitive
- efficacité : diminue sx significativement
entretien motivationnel : pour favoriser l’entrée en traitement
défis d’intervention dans TP
méfiance vis-à-vis intervenant (va-t-il les voler?)
contrôle des objets
attitude qui complique la tâche des aidants
critères de l’obsession d’une dysmorphie corporelle
A. préoccupation concernant imperfections perçus dans son apparence mais pas apparent pour les autres.
B. comportements répétitifs ou actes mentaux en réponse aux préoccupation
C. détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel
D. préoccupation concernant l’apparence n’est pas mieux expliquée par une insatisfaction concernant le poids ou le tissu adipeux chez un trouble alimentaire
spécification obsession de dysmoprhie corporelle
avec dysmorphie musculaire : individu préoccupé par l’idée d’être trop petit ou pas assez musclée (même d’autres parties de son corps)
avec bon, eu ou pas d’insight ( croyances délirantes = je suis laid, je suis difforme)
différence entre femmes et hommes dans ODC
obsessions d’une petite imperfection/défaut corporel imaginaire ou exagéré touchant le visage (rides, pilosité, taille) ou apparence physique
femmes : peau, hanches, poitrines, jambes
hommes : grandeur, pénis, pilosité corporelle
comportements associés à l’ODC
passer des heures à inspecter défauts perçus dans le miroir
cacher imperfections perçues
consulter plasticiens sans arrêt car insatisfaction constante
niveau d’insight faible chez ODC
ne remettent pas en qst la véracité de leurs perceptions/croyances
explique insatisfaction constante
1/3 ressemble à des croyances délirantes
quel sexe est le plus affecté chez l’ODC
les femmes
début en fin de l’adolescence
concomitance ODC
dépression, anxiété sociale, TOC, idéation suicidaire, usage de substances
trouble chronique = faible rémission
étiologie ODC
composante génétique : facteurs génétiques communs avec TOC
différences anatomiques au cerveau : volume plus petit du cortex orbito-frontal
traitement du ODC
thérapie cognitivo-comportemental brève (7-30 séances)
stratégies comportemental exposition avec prévention de la réponse (EPR)
stratégies cognitives (mise en lumière des pensées irrationnelles, autodestructives et croyances fondamentales, adoption de pensées et croyances alternatives et réalistes, prévention de la rechute)
médication : TCC présents effet + durables
complication du traitement associé à la concomitance
thérapie basé sur les inférnces
trichotillomanie
A. arrachage répété de ses propres cheveux = perte de cheveux
B. tentatives répétées de réduire ou arrêter l’arrachage
C. détresse cliniquement significative ou altération du fct social
D. pas imputable à une autre affection médicale
E. pas mieux expliqué par les sx d’un autre trouble
caractéristiques trichotillomanie
brefs épisodes intermittents ou plusieurs heures durant la journée
honte intense associée
tentative de camouflage
apparait à l’adolescence
prévalence 1-2% plus chez les F
concomitance : dépression, dermatillomanie
critères dermatillomanie
A. triturage répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées
B. tentatives répétées pour diminuer/arrêter le triturage de peau
C. détresse cliniquement significative ou altération du fct
D. pas imputable aux effets physiolgiques d’une substance ou autre affection médicale
E. pas mieux expliqué par un autre trouble mental
caractéristiques dermatillomanie
n’importe où sur le corps (visage, bras, main)
avec doigts et ongles ou instruments
honte intense associée
peut entrainer des complications médicales
concomitance : trichotillomanie, troubles anxieux, de l’humeur, troubles alimentaires, usage de substance, trouble de contrôle des impulsions
étiologie (Tricho et dermatillo)
facteurs génétiques : influencés par le même facteur génétique, différent de celui du TOC, de la thésaurisation pathologique et de l’obsession de dysmorphie corporelle
facteurs neuroanatomiques : états dissociatifs
comportements déclenchés par affects négatifs et visant à les atténuer = renforcement négatif
frustration et ennui = déclencheurs
traitement dermatillo et tricho
technique de renversement des habitudes : remplacer le comportement problématique par un comportement alternatif moins perturbant
souvent combinée avec techniques cognitives
entrainement a la pleine conscience (pas d’état dissociatif)
apprendre à reconnaitre facteurs déclenchant et situation à risque
renforcement de gestes incompatible avec comportement indésirable
pharmacologique : certains médicaments permettraient une réduction sx
