Troubles de personnalité Flashcards
Traits de personnalité
«désignent des Modalités durables d’entrer en relation, de percevoir et penser son environnement et soi-même, qui se manifestent dans un large éventail de situations sociales et professionnelles»
définition des troubles de la personnalité
Modes de conduites et de vie intérieure mal-adaptés
-durables, envahissants et inflexibles (pas juste une phase)
-s’écartent des attentes propres à la culture d’un individu (ex. frustrer car fil d’attente est longue à l’épicerie)
-Apparaît à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
- entravent la vie sociale et professionnelle
-Et/OU Génèrent Souffrance
caractéristiques communes dans les troubles de personnalité
Difficultés relationnelles
Difficultés dans la gestion du stress/autorégulation affective (émotions = tension interne désagréable)
Image de soi diffère d’une situation à l’autre et de la perception des autres.
modification de la personnalité due à une autre affection médicale
lésion au lobe frontal pourrait générer un mode de fct problématique et relationnelle
enjeux associés à l’évaluation des troubles de personnalité
troubles conformes au moi
forte proportion d’individus présentent un trouble général de la personnalité (non spécifié)
stabilité du dx (test-retest chez même individu)
chevauchement des critères qui définissent les différents troubles de la personnalité
instruments
limite
troubles conformes au moi
fiabilité des données autorapportées
entrevues cliniques par professionnels spécialisés (rare qu’on puisse dx TP en une seule entrevue car on veut savoir si durable, envahissant et flexible)
stabilité du dx (test-retest chez un meme individu)
si je rencontre un individu ajd et je lui pose un dx, est ce que je vais lui reposer le même dans 1 an, 3 ans et 5 ans ?
instruments pour évaluer TP
PSy-5 et MCM-IV
peut soutenir l’évaluation si on pense qu’un patient a un TP
limites de l’évaluation de TP
non-équivalence (variabilité inter-instruments/évaluation)
seuils cliniques (surestimation)
groupes de troubles de personnalité
groupe A (bizarre/excentrique)
groupe B (théâtrale, émotif, capricieux)
groupe C (anxieux/craîntif)
recherche ne montre pas que les TP se regroupent en 3 groupes, c’est plus un soutien clinique
Groupe A
trouble de personnalité paranoiaque
trouble de personnalité schizoide
trouble de personnalité schizotypique
peut se conceptualiser sur spectre de schizo
trouble de personnalité paranoïaque
méfiance soupçonneuse dont les intentions sont interprétés comme malveillantes
pas confondre avec qlqn de pessimiste, déprimé qui voit les choses négatives. PP pense que tout le monde veut son mal
trouble de personnalité schizoïde
détachement des relations sociales et restrictions de la variété des expressions émotionnelles
trouble de personnalité schizotypique
gêne aigue dans les relations proches, distorsions cognitives et perceptuelles et conduites excentriques
concomitante et prévalence personnalité paranoiaque
+ chez les hommes
concomitance : TP schizotypique, schizoide, TP limite (borderline), Narcissique, TP évitante
prévalence et comorbidité dans personnalité schizoide
TP schizotypique
TP évitante
TP paranoiaque
sx ressemblent à ceux de phase prodromique et résiduelle de la schizophrénie
prévalence inférieure à 1% ( + chez les H )
ce qui caractérise la personnalité schizotypique
anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand la personne se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même
peur qu’une personne lui fasse mal
prévalence et comorbidité de la personnalité schizotypique
prévalence de 3% ; + chez les H
trop de chevauchement
TP Schizoïde
TP Limite (borderline)
TP Évitante
TP Paranoïaque
étiologie du groupe A
Troubles seraient génétiquement liés à la schizophrénie (ce sont des variations moins aiguës)
Traumas à l’enfance ( trauma relationnel, mère/père qui ont schizophrénie)
groupe B
trouble de personnalité borderline
trouble de personnalité histroinique
trouble de personnalité narcissique
trouble de personnalité antisociale
trouble de personnalité borderline
Impulsivité marquée et instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects
trouble de personnalité histrionique
Réponses émotionnelles excessives et quête d’attention
Parle fort avec beaucoup d’émotions mais on ne sent pas qu’il y a de la sincérité. On ne se sent pas empathique.
Cette personne veut de l’attention sur elle.
trouble de personnalité narcissique
Fantaisies ou comportements grandioses, un besoin d’être admiré et un manque d’empathie
Va passer d’une position d’admiration aux autres à une position de mépris. À l’intérieur de lui, c’est vide. Il n’a pas eu d’investissement de la part des parents.
trouble de personnalité antisociale
Mépris et transgression des droits d’autrui
personnalité limite (prévalence et comorbidité)
Prévalence 2-6% (+ chez F)
Comorbidité
Troubles de l’humeur
Troubles liés à l’usage de substances
TSPT
Troubles alimentaires
TDAH
Trouble de la personnalité groupe A
étiologie du trouble de personnalité limite
Parents avec trouble de l’humeur ou autre psychopathologie
Enfance
Facteurs biologiques
diathèse-stress
problèmes lors de l’enfance pour personnalité limite
Mauvais traitements physiques et sexuels
Négligence parentale
Conflits parentaux
Perte ou séparation parentale précoce
facteurs bio personnalité limite
Héritabilité entre 37 et 69% :
- Impulsivité
- Dysrégulation émotionnelle
diathèse-stress pour personnalité borderline
difficulté à maitriser ses émotions X milieu familial inadéquat
-> désirs et sentiments accueillis avec indifférence ou mépris
–> tentatives d’expression émotionnelles ignorées ou punies
altère le dvlpt de l’enfant
dysrégulation et invalidation interagissent de façon dynamique
cycle de la personnalité limite
–> dysrégulation émotionnelle chez l’enfant –> réactions et comportements de l’enfant qui sont exigeant pour la famille –> comportement malsain des parents qui punissent ou ignorent les demandes ou comportements –> emportements émotifs de l’enfant en présence de parents –>
impulsivité, dysrégulation et la réaction des parents inadéquate empire l’impulsivité et la dysrégulation.
personnalité histrionique prévalence et comorbidité
Prévalence 2-3% (+ chez F)
Comorbidité
Trouble à symptomatologie somatique
Trouble de conversion
Dépression
TP BORDERLINE
TP NARCISSIQUE
TP ANTISOCIALE
TP DÉPENDANTE
étiologie de la personnalité histrionique
Manifestations émotionnelles exagérées, centre de l’attention comme défense contre estime de soi faible
personnalité narcissique prévalence et comorbidité
Prévalence inférieure à 1%
Comorbidité
Anorexie mentale
Dépression
Trouble de l’usage de substance
TP limite
TP histrionique
TP antisociale
TP paranoïaque
étiologie de la personnalité narcissique
défense contre estime de soi fragile, vie intérieure pauvre, incapacité à se lier véritablement aux autres
- Autoglorification
- Sentiment d’importance de soi, égocentrisme, fantasmes de succès illimités
-Recherche d’attention, d’adulation
- Se lier à des gens idéalisés
Sensibilité à la critique et à l’échec
Simulation du sens de soi par quête infinie d’admiration d’autrui (Je n’ai pas de sens de qui je suis, donc je me lie à des gens, des évènements pour simuler que je suis cette personne extraordinaire)
rôle des parents pour éviter la personnalité narcissique
Refléter à l’enfant un soi nuancé au travers d’une relation sécurisante
-Ni grandiose ni dépendant
-Valorisation des qualités personnelles et forces
-Soutien du travail au niveau des faiblesses (font partie de soi aussi)
-Respect, bienveillance, empathie
-Se lier aux autres de manière saine (se lier à soi…)
problèmes dans le rôle des parents qui mène personnalité narcissique
Problèmes si :
Parents satisfont leurs propres besoins au travers de l’enfant
Amour conditionnel
personnalité antisociale prévalence et comorbidité
prévalence 1-4% (+ chez H)
+ chez jeunes adultes que plus âgés
+ chez personnes défavorisées (statut socio-économique)
Comorbidité
90% ont un autre diagnostic psychologique (à vie)
Troubles liés à l’usage de substances
étiologie personnalité antisociale
enfance et adolescence :
- comportements antisociaux
- manque d’affection et rejet parental
- père présente souvent comportement antisocial
- traits antisociaux de l’enfant exacerbent comportements punitifs des parents qui en retour exacerbent les traits antisociaux?
composante héréditaire
groupe C
trouble de personnalité évitante
trouble de personnalité dépendante
trouble de personnalité obsessionnelle-compulsive
trouble de personnalité évitante
Inhibition sociale, sentiments de ne pas être à la hauteur et hypersensibilité au jugement négatif d’autrui
trouble de personnalité dépendante
Comportement soumis et «collant» lié à un besoin excessif d’être pris en charge
trouble de personnalité obsesionnelle-compulsive
Préoccupation par l’ordre, la perfection et le contrôle
personnalité évitante prévalence et comorbidité
Prévalence 2%
Comorbidité:
Troubles anxieux et surtout Phobie sociale: 40% des TPE
Dépression, bipolaire
TP dépendante
TP borderline
TP groupe A
personnalité dépendante prévalence et comorbidité
Prévalence 0,5%
Comorbidité:
Dépression
Troubles anxieux
Trouble de l’adaptation
TP borderline
TP évitante
TP histrionique
À l’enfance: Maladie somatique chronique ou anxiété de séparation
prévalence et comorbidité personnalité obsessionnelle compulsive
Prévalence 1-2%
Comorbidité
Anorexie
Dépression, bipolaire
Moins de 20% des TOC présentent un TPOC
étiologie du groupe C
Peu de données, emphase sur impacts des Relations parents-enfants
étiologie TPD
éducation parentale surprotectrice et autoritaire qui bloque le développement du sentiment d’efficacité personnelle et d’autonomie
Enjeu d’attachement: insécurité (décès, négligence, surprotection, rejet)
TPE étiologie
Enfant apprend à craindre personnes et situations normalement inoffensives
TPOC étiologie
Crainte de perte de contrôle entraîne surcompensation
défis en psychothérapie pour trouble de personnalité
Enjeux relationnels de l’individu se répercutent/se rejouent dans le lien à l’aidant
Entrée en traitement = un autre trouble/problème
Comorbidité complique le traitement
Psychothérapie: Fréquence et durée +++++
traitements pour trouble de personnalité
pharmacologie
psychothérapie cognitives-comportementales
psychothérapie psychodynamique
défis de la psychothérapie du trouble de personnalité limite
Difficile d’établir et maintenir lien de confiance
Idéalisation et dénigrement du psychothérapeute
exiger attention et considérations particulières
annuler rdv/ne pas se présenter
Implorer compréhension et soutien en insistant pour ne pas explorer certains aspects de son expérience
Risque suicidaire et automutilation (fonctions)
Besoin de psychothérapie et supervision pour … le psychothérapeute!
pharmacothérapie pour TDL
Médication: Antidépresseurs et antipsychotiques
Atténuer symptômes
Anxiété
Tendance suicidaire
Symptômes psychotiques
Risque d’abus…
Pharmacothérapie considérée comme peu efficace
il faut traitement psychothérapeutique
psychothérapie focalisée sur le transfert (TDL)
Emphase sur le transfert
- Thèmes dominants chargés d’émotion
Travailler le clivage, i.e. l’incapacité à former des idées complexes (nuancées)
Nommer lorsqu’il se produit dans le lien au psychothérapeute
Suggestions concrètes de comportements mieux adaptés
psychothérapie dialectique comportementale (Linehan)
Objectifs:
Moduler et maîtriser ses émotions et ses comportements impulsifs
Tolérer les sentiments de détresse
Se fier à ses propres pensées et émotions
éviter le «tout noir tout blanc» et favoriser l’intégration (synthèse)
Inclut: résolution de problèmes, changements de comportements plus adaptés et maîtrise des émotions
