Troubles du sommeil et troubles anxieux Flashcards
Quelle est la seule recommandation basée sur des évidences solides dans les lignes directrices récentes du traitement de l’insomnie?
La pierre angulaire du traitement est la Thérapie comportementale & cognitive (1ère ligne de Tx en insomnie chronique)
► 70-80% des patients répondent au traitement;
► Réductions de 50-60% des symptômes d’insomnie, avec augmentation de 45-60 min du temps de sommeil;
► Taux de rémission de 40%-50%;
► Effets très durables dans le temps;
► Traitement également efficace pour l’insomnie comorbide (douleur, cancer, dépression) et insomnie chez les aînés.
Quelle est la prévalence d’insomnie chronique chez l’adulte?
6-10%
> 50% passagère, ce qui est normal
Quels sont les conséquences de l’insomnie?
Le retentissement diurne de l’insomnie réside dans:
► Une diminution des performances (difficulté de concentration, troubles de la mémoire)
► Des troubles de l’humeur (de l’irritabilité à un syndrome dépressif, avec une relation causale maintenant démontrée entre insomnie et dépression);
► Une prévalence importante d’affections à caractère psychosomatique (allergie, asthme, mal de dos, hypertension, colite, migraine, ulcère, etc.);
► Dans un contexte de dépendance (alcool, anxiolytiques, hypnotiques);
Quelles sont les quatre méthodes de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) dans les troubles du sommeil
Les objectifs de ce traitement sont de modifier les mauvaises habitudes et les horaires irréguliers de sommeil et de rectifier certaines croyances erronées concernant le sommeil.
► Méthodes basées sur la relaxation (détendre les muscles du corps)
► Contrôle par le stimulus (sortir de la chambre si on ne s’endort pas)
► Restriction du sommeil (ne pas faire de sieste)
► Restructuration cognitive (arrêter de se dire « je dois dormir mes 8 heures par nuit sinon cela nuit à ma santé»)
Quelle est la première ligne de traitement de l’insomnie chronique selon les dernières lignes directrices?
thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Quelle est la deuxième ligne de traitement de l’insomnie chronique selon les dernières lignes directrices?
Hyponotiques de type benzodiazépines ou hypnotiques en Z
Quelle est la troisième (et dernière) ligne de traitement de l’insomnie chronique selon les dernières lignes directrices?
Changer de benzo ou d’hypnotique en Z et sinon DOXÉPINE
trazodone, diphenhydramine, mélatonine et valériane ne sont pas recommandés
Quelle est l’efficacité démontrée de la mélatonine en lien avec l’insomnie?
L’efficacité des suppléments de mélatonine a été démontrée seulement pour l’induction du sommeil et le décalage horaire dans des études à court terme. Elle ne devrait par conséquent être utilisée que pour un maximum de 4 semaines de façon continue.
💊1-5 mg 30min-1h avant coucher
⛔ grossesse, allaitement et effet additif avec dépresseurs SNC
Quelle est l’efficacité possible de la valériane en lien avec l’insomnie?
(agoniste direct des récepteurs GABAA)
- certaine efficacité pour induire le sommeil, mais les résultats obtenus sont contradictoires et peu concluants
- l’amélioration du sommeil et la diminution de la fatigue, mais pas d’évidence qu’on améliore le temps de latence ou la durée de sommeil totale.
💊300-900 mg 30-60min avant coucher
⛔ grossesse, allaitement et effet additif avec dépresseurs SNC (+++)
Dans quelle situation la trazodone pourrait être utilisée pour l’insomnie chronique?
- non recommandée dans les dernières lignes directrices (pas d’évidence d’efficacité)
- seulement si échec ou contre-indication au BZD/Hypnotiques en Z et si épisode dépressif majeur avec un autre antidépresseur à dose efficace : trazodone faible dose (25 à 100mg)
Efficacité démontrée des benzodiazépines dans le traitement de l’insomnie chronique
Les benzodiazépines ont démontré leur efficacité MODESTE dans le traitement de l’insomnie chronique à COURT terme (études 7-29 jours)
- modification de la structure du sommeil (↓ latence au sommeil, ↓ stade 1, ↑↑ stade 2, ↓ stades 3 et 4 = impression de dormir + longtemps mais pas + de sommeil profond)
Quelles sont les 3 benzodiazépines à privilégier chez les personnes âgées?
Lorazépam (AtivanMD)
Oxazépam (SeraxMD)
Témazépam (RestorilMD)
- glucuronoconjuguées : moins de risque d’interactions médicamenteuses et d’accumulation
* Considérer que cette médication ↑ risque de chute, que ces patients ont une sensibilité accrue aux EI neuropsychiatriques et moteurs et donc utiliser plus petite dose possible le moins longtemps possible
*éviter à tout prix le flurazépam (longue demie-vie)
Effets indésirables des benzodiazépines
► Sédation excessive, troubles de concentration;
► Confusion, dysarthrie, ataxie, nystagmus;
► Fatigue, faiblesse musculaire, vertiges;
► Amnésie antérograde;
► Agitation paradoxale;
► Syndrome de retrait
Que faire lors de surdosage aux benzodiazépines?
Hôpital : administration de flumazénil IV
- peut précipiter un sevrage, éviter si ATCD d’épilepsie ou de trauma crânien ou si intoxication mixte avec Rx pro-convulsif
Est-il possible de développer une tolérance aux benzodiazépines?
► Phénomène de tolérance : nécessité d’une élévation de la dose afin de conserver l’effet initial
- pour l’effet hypnotique OUI, mais pas pour l’effet anxiolytique
Décrivez la dépendance physique aux benzodiazépines
Dépendance physique : apparition d’un syndrome de sevrage lors de l’arrêt de la benzodiazépine.
- chez 40-80% des utilisateurs
- se développe rapidement, soit en 4-6 semaines d’usage quotidien
De quoi dépendent le délai, la durée et la sévérité du sevrage aux benzodiazépines?
De la demi-vie (mais aussi de la puissance et de l’exposition)
- courte durée d’action : pic après 2-3 jours, durée 7-10 jours et intensité marquée
- longue durée d’action : pic après 7-10 jours, durée 12-21 jours et intensité moindre
Méthode de sevrage aux benzodiazépines
► Enlever 10 % de la dose de départ aux 1-2 semaines jusqu’à la fin;
► Lorsqu’on en arrive aux plus petites doses possibles (ex : lorazepam 0,25mg ID HS), on peut faire 1 soir sur 2, puis 1 soir sur 3;
► Lorsqu’il y a plusieurs prises dans la journée, on peut diminuer les doses jusqu’à zéro dans l’ordre suivant : midi, souper, matin, coucher. On peut aussi diminuer midi et souper en même temps en premier, puis matin, puis coucher.
Efficacité démontrée des hypnotiques en Z dans le traitement de l’insomnie chronique
Les hypnotiques en Z ont démontré leur efficacité MODESTE dans le traitement de l’insomnie chronique à COURT-MOYEN terme (ad 12 mois)
- plus long que BZD (7-29 jours) et semblent avoir plus de bénéfices que de risques
Dose recommandée de zopiclone (ImovaneMD)
Avis de Santé Canada : La dose initiale recommandée a été réduite a 3,75 mg (un demi-comprime de 7,5 mg). Les patients âgés, ceux présentant une fonction diminuée du foie ou des reins ou ceux qui prennent actuellement certains autres médicaments ne devraient pas prendre plus de 5 mg par jour.
Différences principales entre le Zopiclone (ImovaneMD) et le Zolpidem (SublinoxMD)
- zolpidem en forme sublinguale
- durée du zopiclone est de moins de 6 heures = efficace pour initier le sommeil et le maintenir
- durée du zolpidem est de moins de 4 heures = efficace pour initier le sommeil seulement
Effets indésirables des hypnotiques en Z
- xérostomie et goût métallique pour Zopiclone
- effets indésirables semblables au BZD
- risque de dépendance et de syndrome de sevrage à l’arrêt brusque, mais moins d’évidences que benzo
👍 Plus de données sur l’utilisation à long terme (12 mois) que benzo (pas de tolérance)
👍 Possiblement moins de potentiel d’abus - Ne causent pas de relaxation musculaire;
- N’ont pas de propriétés antiépileptiques ni anxiolytiques
Place de la Doxépine dans traitement de l’insmonie chronique
- Antidépresseur tricyclique = effet antagoniste H1 (faible dose contrairement à 50-75 mg dépression)
- 3ième ligne de traitement selon derniers guidelines
- Indiqué pour réveils fréquents et/ou réveils précoces le matin et études à court terme adultes (1 mois) et moyen terme personnes âgées (3 mois)
💊3-6 mg 30 minutes avant le coucher, à jeun (nourriture décale début d’action)
⚠somnolence, sédation, nausées, anticholinergique
Dans quelles situations particulières la quetiapine pourrait être utilisée pour l’insomnie chronique?
► Devrait être réservé si échec/CI aux BZD/hypnotiques en Z et si patient souffre de schizophrénie, maladie affective-bipolaire ou dépression majeure.
💊25 à 100mg
⚠ prise de poids, perturbations métaboliques
