TDAH Flashcards

1
Q

Principaux critères diagnostiques du TDAH

A
  • apparition avant l’âge de 12 ans
  • au moins 2 environnements (scolaire, social, famille)
  • mise en évidence d’une altération marquée du fonctionnement (6 mois soit mixte : inattention, hyperactivité, impulsivité ou un des 2 premiers prédominant)
  • pas secondaire à une autre maladie
  • diagnostic clinique : pas besoin d’examen de laboratoire ou de questionnaire précis
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2
Q

Symptômes d’inattention

A
  • ne prête pas attention aux détails, fautes d’étourderie
  • mal à soutenir attention
  • ne pas écouter
  • ne pas se conformer aux consignes
  • mal à s’organiser
  • évite tâches qui nécessitent effort mental soutenu
  • perd ses choses
  • se laisse facilement distraire
  • oublis fréquents
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3
Q

Symptômes d’hyperactivité

A
  • remuer bras, pieds ou se tortiller sur son siège
  • se lever lorsqu’il faut rester assis
  • court ou grimpe partout
  • mal à se tenir tranquille
  • parle trop
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4
Q

Symptômes d’impulsivité

A
  • laisse échapper la réponse à une question non-complète
  • du mal à attendre son tour
  • interrompt les autres ou impose sa présence
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5
Q

Facteurs environnementaux dans l’étiologie du TDAH

A
  • exposition significative au plomb
  • tabac grossesse
    (L’exposition à l’alcool et à la nicotine in utero
    augmente significativement la probabilité de
    développement d’un TDAH chez l’enfant)
  • prématurité
  • exposition toxique prénatale
  • insulte cérébrale prénatale
    *génétique ++ important : 25% si un des parents à un Dx
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6
Q

Décrivez l’incidence des Sx d’inattention, hyperactivité, impulsivité en fonction de l’âge

A
  • âge préscolaire : surtout de l’impulsivité et hyperactivité
  • âge scolaire : ces 2 Sx diminuent avec l’âge et inattention prend le dessus
  • adultes : inattention ++ (reste stable peu importe l’âge) alors que impulsivité (surtout verbale) et hyperactivité très faible
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7
Q

Raisons de traiter le TDAH

A
  • prévenir l’abus de substances
  • permettre au jeune de se développer à son plein potentiel
  • éviter rejet et favoriser sens appartenance
  • diminuer risque d’accidents (traverse rue sans regarder etc)
  • améliorer vie familiale
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8
Q

Physiopathologie du TDAH

A

Retard du développement du cortex préfrontal (PFC) selon étude du Dr Philip Shaw

  • dernière partie du cerveau humain à atteindre maturité (entre 20-25 ans)
  • contrôle nos capacités cognitives ou de raisonnement ainsi que notre cerveau émotionnel: le système limbique
  • pruning ( ↓ du nbre) des synapses et myélinisation des voies neuronales permet une amélioration des tâches contrôlées par le PFC pendant adolescence (n’est donc pas complet TDAH)
  • noradrénaline ↑ intensité signal dans PFC et dopamine ↓ bruit des stimulations de l’environnement (donc Tx ↑ ces 2 neurotransmetteurs)
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9
Q

Quelles sont les tâches contrôlées par le cortex préfrontal (PFC)?

A
  • Contrôle des impulsions
  • Prise de décision
  • Vitesse exécution
  • Attention sélective
  • Mémoire de travail
  • Capacité de résolution de problèmes
    (divisé en DLPFC = concentration et résolution puis cingulate cortex dorsal antérieur = attention, cortex moteur pré frontal = hyperactivité et orbital = impulsivité)
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10
Q

Comorbidités du TDAH (quels éléments vérifier chez un patient que l’on pense atteint du TDAH?)

A
  • Trouble d’opposition avec provocation (TOP) : 40%
  • Trouble des conduites
  • Troubles anxieux : 30%
  • Syndrome de Gilles de la Tourette (SGT)
  • considérer troubles d’apprentissages et vérifier prn QI
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11
Q

Conséquences du retard de développement

du PFC

A

Déficit d’attention
Hyperactivité comportementale
Diminution de la capacité de concentration
Augmentation de l’Impulsivité et des
comportements à risques
= TDAH
*Le retard de développement chez les enfants TDAH est d’environ 3 ans mais atteint 5 ans dans certaines régions frontales qui sont importantes pour le
contrôle du comportement et de l’attention.

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12
Q

Quelle proportion des adultes avec un diagnostic de TDAH sont admis dans un programme de réhabilitation?

A
Entre 15 et 35% des adultes admis
dans un programme de réhabilitation
(drogue ou alcool) ont un DX de TDAH
- 50% des adultes avec un DX de TDAH ont une
Comorbidité d’abus de substance
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13
Q

Comparer la durée moyenne de consommation de drogue chez l’adulte VS chez ceux qui ont diagnostic TDAH

A

La durée moyenne de consommation
de drogue chez l’adulte est d’environ
5 ans. Elle est de 12 ans chez ceux
qui ont un DX de TDAH

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14
Q

patients TDAH traités avec des psychostimulants ont un risque d’abus de substance combien de fois moins élevé que ceux qui ne sont pas traités?

A

1,9 fois

*selon l’autre cours l’effet est controversé, méta-analyse démontre que l’effet est neutre

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15
Q

Sur quels neurotransmetteurs voulons-nous agir dans le traitement du TDAH et pourquoi?

A

Noradrénaline ↑ intensité signal dans PFC et dopamine ↓ bruit des stimulations de l’environnement (donc Tx ↑ ces 2 neurotransmetteurs)

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16
Q

Interactions de la guanfacine (Intuniv XR®)

A

La fluoxétine et le kétoconazole
(Nizoral), antifongique sont des inhibiteurs des CYP 450 3A, ils
augmenteront donc significativement
le niveau de guanfacine.

17
Q

Avec quel paramètre pharmacocinétique le risque d’abus de psychostimulant est-il proportionnel?

A

Le risque est proportionnel à la vitesse à
laquelle la substance pénètre le cerveau et non
pas seulement à la concentration plasmatique
ou au taux d’occupation des récepteurs de
transport dopaminergique
= éviter libération immédiate chez l’adoslescent

18
Q

Les enfants atteints de TDAH ont un retard de développement de combien d’années ?

A
Le retard de développement chez les
enfants TDAH est d’environ 3 ans mais
atteint 5 ans dans certaines régions
frontales qui sont importantes pour le
contrôle du comportement et de
l’attention.(PFC)