Métabolisme phospho-calcique Flashcards

1
Q

Le calcium est sous quelle forme dans l’os?

A
  • 99% cristaux d’hydroxyapatite (phase cristalline)

- Phosphate de Ca2+ (phase amorphe mobilisable)

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2
Q

Quelle est la proportion de calcium libre?

A

55%, dont 50% est ionisé (forme actif qui varie en fct du pH)

  • le reste, soit 45%, est lié aux protéines
  • Par un prélèvement sanguin, il est possible de mesurer le taux de calcium total, normalement entre 2,10-2,6 mmol/L et doit être interprété en fonction de la concentration d’albumine, sachant que la moitié est fixé à des protéines de transport.
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3
Q

Qu’est-ce qui augmente l’absorption intestinale du calcium?

A
  • Calcitriol (vit D) : principal régulateur de l’absorption intestinale du Ca
  • PTH (effet indirect- via stimulation production vit D active)
  • Stéroïdes sexuels
  • Hormone de croissance (GH)
  • pH acide (solubilisation des sels calciques)
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4
Q

Qu’est-ce qui diminue l’absorption intestinale du calcium?

A
  • Cortisol/corticos (activité anti vit D)
  • anions
  • pH alcalin
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5
Q

Dans quel segment des reins la majorité du calcium est-il réabsorbé?

A

Réabsorption tubulaire de 99% du calcium filtré :

  • 70% Tubule contourné proximal : voie transcellulaire (20%, actif) et voie paracellulaire (80%, passif, suit le mvt du Na et de l’eau)
  • 20% Portion large corticale de l’anse de Henlé : voie transcellulaire (actif) et voie paracellulaire (passif, suit le mvt du Na, imperméable à l’eau)
  • Un peu au tubule contourné distal et au tubule collecteur
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6
Q

Quels éléments influencent la réabsorption du calcium?

A
  • PTH ↑ : contrôle le + important, action principale au tubule distal
  • Calcémie : récepteur CaSR (TRÈS sensibles à la calcémie)
  • Calcitonine
  • Phosphate
  • Volume LEC
  • Équilibre acido-basique
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7
Q

Qu’est-ce qui augmente l’absorption intestinale du phosphore?

A

calcitriol et hypophosphatémie

(via cotransporteur apical P-Na actif transcellulaire(

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8
Q

Qu’est-ce qui diminue l’absorption intestinale du phosphore?

A

calcium

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9
Q

Quels éléments influencent la réabsorption du phosphore?

A
PTH : facteur le + important
Diète
Volume LEC
Équilibre acido-basique
FGF-23
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10
Q

Rôles de la Parathormone (PTH)

A

↑Ca et ↓Ph
• Protège l’organisme contre hypocalcémie
(⛔excrétion = ↑ Ca)
*aussi ↑ excrétion phosphate = ↓
• Cibles : rein et os (stimule résorption osseuse)
• Hydroxylation du calcidiol en calcitriol = stimule la production de la 1,25-dihydroxyvitamine D (vit D active = ↑ abs. intestinale du calcium et du phosphate
• Sécrétée par glandes parathyroïdiennes

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11
Q

Quel est le facteur principal de la régulation de la PTH?

A

calcium ionisé

- récepteurs CaSR détecte une élévation = ↓ PTH

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12
Q

Étapes de transformations de la vitamine D

A
  1. Conversion du cholécalciférol (D3) en 25-hydroxycalciférol par le foie
    * ne reste que quelques semaines dans l’organisme sous cette forme (rétroaction négative lorsque excès)
  2. Formation de 1,25-dihydroxycholecalciferol dans les reins (par la 1-hydroxylase rénale)
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13
Q

Éléments qui régulent l’activité de la 1-hydroxylase rénale

A
  • ⛔ par ↑ 1,25-dihydroxycholecalciferol (Calcitrol) et par ↑ calcium plasmatique
  • son activité est augmentée lors d’une diminution du calcium ionisé (pour produire plus de calcitrol et donc augmenter l’absorption du calcium)
  • stimulée par PTH et ↓phosphate
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14
Q

Actions de la vitamine D

A
  • ↑ absorption intestinale Ca et un peu phosphate
  • ↑ réabsorption par tubules rénaux du calcium (faiblement) et des phosphates
  • ⛔ expression du gène PTH, active gène CaSR (via glandes parathyroïdiennes)
  • ↑ résorption en synergie avec PTH lorsqu’elle est en excès (si aucune vitamine D = résorption fortement diminuée)
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15
Q

Rôles du Facteur 23 de croissance du fibroblaste (FGF-23)

A

⛔ réabsorption du phosphate au tubule proximal via ↓ de l’expression des co-transporteurs Na-phosphate
⛔ 1-hydroxylase = ↓ production 1,25-dihydroxyvitamineD
⛔ sécrétion de la PTH

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16
Q

Effets de la calcitonine

A

HYPO CALCÉMIANTE
- ↓ résorption osseuse par ostéoclastes= ↓ mobilisation du calcium
- ↓ réabsorption tubulaire du calcium
(augmente aussi excrétion du phosphate = hypo phosphatémiante)

17
Q

Quel est le rôle du pyrophosphate ?

A

Inhibe la précipitation de l’hydroxyapatite dans presque tous les tissus et le plasma (bien que la conc. du Ca et du phosphate ionisés est très élevée dans le liquide extra-cellulaire)
- dans les os = précipitation possible par inhibition de la pyrophosphate

18
Q

Nommez les 3 molécules qui permettent un équilibre entre la formation et résorption des os

A
  • M-CSF
  • RANK-L
  • OPG
19
Q

Différencier la répartition du calcium et du phosphore dans le corps

A
  • Calcium 99% dans les os et 1% liquide intra et extra-cellulaire
  • Phosphore 85% dans les os et 14% intra-cellulaire
    = concentration extra-cellulaire différente
20
Q

Expliquer le mécanisme de régulation lors d’une hypocalcémie (ou Hyperphosphatémie)

A

↑ PTH
- réabsorption tubulaire Ca ↑ et Pi ↓
- ↑ résorption osseuse = ↑ Ca-Pi
- ↑ vitamine D active = absorption ↑ Ca-Pi
au final : élévation calcémie et normalisation phosphatémie
*puis rétroaction négative et diminution PTH

21
Q

Expliquer le mécanisme de régulation lors d’une hypercalcémie (ou Hypophosphatémie)

A

↓ PTH
- réabsorption tubulaire Ca ↓ et Pi ↑
- ↓ résorption osseuse = ↓ Ca-Pi
- ↓ vitamine D active = ↓ absorption Ca-Pi
au final : diminution calcémie et augmentation phosphatémie