Troubles du rythme Flashcards
Quelles sont les causes à évoquer devant une tachycardie sinusale?
- Hypokaliémie (Hypercalcémie ?)
- Hyperthyroïdie
- Anémie
‐ Embolie pulmonaire - Autres causes à contextes et clinique évocateurs: fièvre et infections, insuffisance cardiaque, toxiques alcool…
Quel bilan est à faire aux urgences devant une tachycardie sinusale si suspicion d’origine 2aire?
TSH, ionogramme, NFS, toxiques,
+ penser à l’EP
Qu’est ce que le test à l’adénosine?
= blocage temporaire du NAV
Permet de faire la diff entre les différentes tachycardies
Si Tachycardie atriale et test à l’adénosine, quel resultat? Si TJ?
Si Tachycardie atriale: ralentie
Si TJ: s’arrête
Le test à l’adénosine permet le ttt curatif de quel tdr?
Tachycardie jonctionnelle +++
Quel est l’effet du test à l’adénosine sur la TV?
RIEN
Quel dg si tachycardie à qrs fins, puis ap manoeuvres vagales: bradycardie sinusale avec qrs fins
Tachycardie jonctionnelle: Bouveret
Quelle est la différence entre tachycardie sinusale et tachycardie atriale?
- tachycardie sinusale: tt est nl
- tachycardie atriale: onde p’ différente de p, rythme rég à qrs fin
Quel est le principal fdr predictif de mort subite en pop generale ?
FEVG basse
CAT si suspicion de mort subite sur ctxt familial?
- mort subite inexpl ou FV idiopathique
- patient < 40 ans
==> bilan de suspicion de cardiopathie genetique
Quel est le bilan si mort subite avec ctxt fam ?
- autopsie syst avec plvt serum/ tissus \+ pour tous les apparentés au 1er degré: - interro + ex phy - ECG et holter ecg 24h - epreuve d'effort - ETT - tests genetiques
CAT en rythmo si FEVG < 30% au cours d’un IDM?
Reevaluer FeVG pr pose DAI:
- a 6 S si nn revasc
- a 3 M si revasc
- life vest en attendant ++
Quelles sont les 3 nvelles techniques pr DAI?
- life vest = defibrillateur externe
- DAI ss cut
- ablation interv d’ESV et TV
Quelles sont les indications a la life vest ?
- explantation de DAI avec infection locale en attendant nv (controlat)
- Fevg < 30% ap SCA en att reeval de la FEVG a 6 S ou 3 M
- IC avec Fevg < 35% transitoire: myocardite, cardiomyopathie post partum
- en att transplantation cardiaque
Quelle est la condition indispensable a la pose d’un DAI ss cut?
Pas d’indication a une stimulation associée (PM ou resynchro ou ATP)
Indication DAI ss cut?
- jeune
- diffic acces veineux
- ap extraction DAI standard pr inf
CI a la resynchonisation par PM
Insuffisance cardiaque avec qrs < 120 ms +++
Indications a resynchro cardiaque
- sympto +++ NYHA
- rythme sinusal
- echec d’un ttt medical optimal
- FEVG < 35%
- qrs > 120ms si BBG, > 150 si BBD
- esperance de vie > 1 an
Quel principal dg devant tachycardie a QRS larges ?
TV jusqu’a preuve du contraire +++
2eme dg: TSV + BB
Quels sont les 3 signes ECG en faveur d’une TV?
- complexe de capture
- complexe de fusion
- dissociation a-v (mais svt act auriculaire masquée)
Ds quelle situation rencontre-t-on le + svt des TV?
Post SCA
Que doit on evoquer devant des QRS TRES larges ?
Tb metabo gve: HYPERKALIEMIE +++
Ds quelle situation retrouve-t-on un RIVA?
Post revascularisation d’un SCA
Quels sont les 5 dg possibles devant une tachycardie a qrs fins ?
- tachycardie sinusale
- tachycardie jonctionnelle
- tachycardie auticulaire
- flutter
- FA
Qu’est ce qu’une tachycardie reciproque ?
= tachycardie jonctionnelle
Quelles sont les principales CI de l’adenosine ?
- Asthme / BPCO
- BAV 2-3
- Hypotension
Quelle est la cause de torsade de pointe ?
Allongement du QT
Quel est le ttt d’une torsade de pointe ?
Isoprenaline et sulfate de Mg +++ ou SeES
Mm ttt d’une torsade de pointe et d’une TV?
Non +++
Pr la torsade de pointe on utilise l’isoprenaline qui est CI ds la TV
Des tachycardies supraventriculaires peuvent donner des qrs larges
Vrai si associées à des blocs de branche
Qu’est ce que le sd de Wolff Parkinson White?
= Faisceau accessoire de Kent
- TJ orthodromique: qrs fins, pas d’onde P
- TJ antidromique: pas d’onde P, QRS larges
Les ondes P peuvent etre rétrogrades
Qu’est ce que le sd de Wolff Parkinson White?
= Faisceau accessoire de Kent
- TJ orthodromique: qrs fins, pas d’onde P
- TJ antidromique: pas d’onde P, QRS larges
Les ondes P peuvent etre rétrogrades
Quel est le ttt de TDR supraventriculaires?
Si critères de gravité:
- anti-arythmiques Ic, puis IC ou BB
Quelles sont les 2 principales causes de tachycardie ventriculaire polymorphe ?
FV et torsade de pointe
+ tachycardie catécholaminergique
Comment faire le dg de TV?
Atteinte ventriculaire car variabilité de la morphologie ET de l’axe des complexes
Qu’est ce qu’une ESV quadruplet?
N’existe pas +++
ESV peut etre isolée, doublet ou triplet.
Qd 4 ou plus de complexes: c’est une TV
Quelle est la seule TV polymorphe résolutive spontanément ?
Torsade de pointe !
Resolutif spontané = <30s
Quel est le principal risque rythmique de la torsade de pointe?
Conversion en FV
Devant une torsade de pointe, quels sont les 2 tb métaboliques à tter en URG en probabiliste ?
Une hypoK et une hypoMg
!!! JAMAIS de supplémentation Ca en proba car risque de figer le coeur et dc de dissociation electro-mécanique
==> ADRENALINE
Quel mécanisme induit une torsade de pointe ?
QT long +++
QT court possible aussi
Quelles sont les 3 principales situations cardio d’ACR?
- TV/FV
- asystolie
- dissociation e-m
En abs de reprise d’act cardiaque spontanée ap un ACR, au bout de cb de tps min peut on arreter la réa?
30min
