FA Flashcards
définition FA paroxystique
FA de réduction spontanée <7j, surtt <48h
Peut être récurrente
définition FA persistante
> 7j ou nécessitant réduction
FA permanente
échec de réduction ou non réductible ==> FA acceptée
Quelle est la physiopath de la FA?
- dilatation auriculaire, fibrose
- multiples circuits de micro-réentrées
Quelles sont les csqces physiopath de la FA?
- perte systole auriculaire
- stase auriculaire: thrombus avec risque d’embols
A quel moment ds une FA, le risque d’embol est max?
Qd retour en rythme sinusal
Les emboles de FA peuvent être à l’origine d’EP
FAUX !!!
FA donne des emboles ds la circulation systémique +++ ( AVC…) et pas ds la circ pulmonaire
Quelle est la 1ère cause de FA?
cardiopathie hypertrophique du sujet agé hypertendu
Quelles sont les causes extra-cardiaques de FA?
Toute patho aigue
- pneumopathie
- fièvre
- hyperthyroidie
- hypoK, hypoMg
- Phéochromocytome
Un éthylisme aigu, peut-il etre une cause de FA?
Oui ! FA du samedi soir
Si syncope + FA, quels sont les 3 dg à évoquer?
- WPW: FA à réponse ventriculaire très rapide par voie accessoire, responsable d’une pré-excitation
- Maladie de l’oreillette: FA + tdc
- Dysfonction VG systolique très sévère
Quelles sont les étio à évoquer devant une FA régulière?
FA + BAV 3 ou FA + TV
Quel est le bilan paraclinique devant une FA?
- TSH, T3, T4
- iono (K)
- fonction rénale
- BHC
- NFS
- hémostase
- Rx tho
- ETT +++
Quelles sont les principales causes cardiaques de FA?
Ttes les causes de dilatation OG
- valvulopathies +++, surtt RM avec risque embolique très élevé
- prothèse valvulaire
- cardiomyopathies
- cardiopathies ischémiques +++
Quelles sont les 2 cas à très haut risque emboligène ds FA?
- Rétrécissement mitrale
- prothèse valvulaire
Score de CHA2DS2-VASc
Pr les FA NON valvulaires - Cardiaque: ATCD IC ou FEVG < 40% - HTA - Age 65-75ans (1pt), > 75 (2pt) - Db - Stroke: ATCD AVC, AIT ou embolie périph) 2pt - Vasc: athérosclérose - Age 65-74 - Sexe féminin: 1 pt TAC si > ou =2
Quel score permet d’évaluer le risque hémorragique des TAC ds la FA?
HAS-BLED - HTA - Ano hépatique ou rénale (1-2pt) - Stroke - bleeding: ATCD saignement - L: INR labile - Elderly: age > 65 ans - Drugs: médoc augmentant risque hémorr ou OH (1-2pt) Risque hémorragique si score > ou = 3
Quel est le TAC de choix ds les FA valvulaires?
AVK +++
Quels sont les TAC possible ds FA non valvulaire?
- AOD +++
- AVK
Quel ttt si FA mais patient refuse le TAC?
aspirine + clopidogrel
Quelle est la CAT si FA<48h?
- Héparine
- CEE ss AG
Il faut introduire systématiquement un TAC au long cours si FA
Pas forcément, pas TAC au long cours si
- FA<48h avec retour en rythme sinusal ap PEC et si pas de FdR
Quelle est la CAT devant découverte d’une FA sans notion de début?
- Anticoagulation > 3S à dose efficace
- CEE
ou si mal tolérée, TAC + ETO et CEE direct
Que faire si échec de la réduction d’une FA?
4S de TAC et évaluer si ADO à long terme ou pas
Quels sont les ttt possible pr réduire une FA?
- CEE
- Amiodarone à dose de charge à J1 puis 1/2 dose à J2
Le + svt, on fait amiodarone + CEE
Quels sont les ttt possibles pr ralentir une FA?
- BB +++
- 2ème int: vérapamil ou diltiazem (IC bradycardisants) si pas d’IC
- 3ème int: Amiodarone si IC
Quel est le ttt de maintien de rythme sinusal si patient insuffisance coronarien?
- Sotalol +++
- Amiodarone en 2ème int
Quel est le ttt de maintien de rythme sinusal si pas d’ICoro?
- Flécainide
- propafénone (rythmol)
- sotalol
Quel est le ttt de maintien de rythme sinusal si IC?
Amiodarone
Quel ttt peut être proposé en 2ème int si FA sympto malgré ttt médical optimal de controle du rythme et de la fqce?
Ablation endocavitaire ( en 1ère int si flutter)
Quelles sont les précautions à prendre av CEE?
- éliminer un thrombus OG (ETO+++)
- corriger une hypoK
- à distance d’un ttt digitalique
- verifier TSH
- sous AG
- vérifier si tjs en FA
- ap TAC efficace pdt 3S
Si patient sous AVK a oublié son cp, quelle CAT?
- peut le prendre jusqu’à 8h
- si > 8h, sauter la prise
Si surdosage en AVK symptomatique, quelle CAT?
- 10mg Vit K PO ou IVL
- PPSB IV
cible INR < 1,5 - faire INR à 30 min puis 6-8h
Qui de la vit K ou du PPSB a une action immédiate?
PPSB +++
