MTEV / EP Flashcards
Quels sont les signes d’EP à rechercher à l’imagerie thoracique?
HSAIGNE
- Hyperclarté pulmonaire
- Surélévation d’une coupôle diaphragmatique,
- Atélectasie
- Infarctus pulmonaire,
- Gros hile pulmonaire,
- Normale
- Epanchement pleural
Une douleur de type pleurale peut parfois être reproduite par la palpation
Vrai !
Une anticoagulation par RIVAROXABAN est possible ds l’EP grave
Faux !
Ds l’EP grave, seule l’HNF est utilisable
Quelle est la durée d’anticoagulation si FdR majeur transitoire?
3M
Quelle est la durée d’anticoagulation si FdR majeur persistant (cancer ++)
6 mois + tant que le FdR persiste
Quelle est la durée d’anticoagulation si EP idiopathique
6M minimum
Quelle est la durée d’anticoagulation si récidive?
On double la durée
Quelle est la durée d’anticoagulation si thrombophilie majeure (SAPL, facteur V Leiden…) :
- on double la durée de ttt pour le 1er épisode
- on maintient l’anticoagulation à vie si 2e épisode de MTEV sans facteur déclenchant
Quels sont les FdR majeurs de MTEV?
- chir récente (<3M)
- trauma des MI (<3M)
- hospit pr affection aigue (<3M)
- K en cours de ttt
- SAPL
- SN
Quels sont les FdR modérés de MTEV?
- Contraception OePg
- TTT hormonal substitutif
- Grossesse ou post-partum
- ATCD MTEV
- MICI
- Insuff cardiaque congestive, IDM, IRespi A, AVC
- > 75ans
Quels sont les FdR mineurs de MTEV?
- varices (IVC)
- obésité
- voyage prolongé (>6h)
Comment évaluer le pronostic d’une EP?
= index de sévérité de l'EP (sPESI): risque de décès à 30j "80-90-100-110-C-C" - > 80ans - Sat 02 < 90% - PAS < 100 - FC > 110 - Cancer - Insuff cardiaque chro ou maladie respi chro
Quels éléments permettent d’évaluer la sévérité d’une EP?
- PAS
- sPESI
- dysfonction VD
- élévation des biomarqueurs: BNP, tropo
Quels sont les 4 stades de sévérité d’une EP
sPESI= 0: risque faible de mortalité
sPESI>0:
- risque interm-faible: si dysfonction VD ou élévation des biomarqueurs ou aucun des 2
- risque intermédiaire élevé: si dysfonction VD + élévation biomarqueurs
Risque élevé si choc HD
Les séquelles d’EP sont rares
Faux !
- séq radio ds 50%
- séq clinique ds 40%
Quels sont les 3 tableaux cliniques révélant une EP?
- douleur thoracique (75%)
- dyspnée
- état de choc
Quels sont les ex de 1ère intention devant la suspicion d’une EP? (dg diff)
- radio tho
- ECG
- GDS
Pr éliminer des dg diff
Quels sont les signes ECG évoquant une EP?
- tachycardie +++
- S1Q3, BBD, axe D: sdg
Score de Wells ds EP
- ATCD perso d’EP ou TVP
- chir ou immobilisation < 4s
- K actif
- Hémoptysie
- FC > 100
- signes de TVP
- dg alternatif moins probable que EP
Proba clinique faible: 0-1
Score de Genève ds EP
- > 65ans
- ATCD perso d’EP ou TVP
- Chir ou immobilisation
- K actif
- hémoptysie
- Dl spontanée au mollet
- FC: 75-94
- FC > 95
- signes de TVP (oedème ou dl provoquée)
Proba faible: 0-1
Proba interm: 2-4
Proba élevée > 5
Quel ex pr le dg d’EP si proba clinique faible ou intermédiaire?
D-dimères
Quel ex pr le dg d’EP si proba clinique forte?
AngioTDM ou ED MI ou scinti V/P
Que faire si d-dimère nég qd proba clinique faible/ interm
< 500
Exclut dg d’EP (très sensibles), chercher autre chose
Que faire si d-dimère positifs qd proba clinique faible/ interm
> 500
Angio TDM ou ED MI ou scinti
Un angioTDM ne retrouvant pas d’EP permet d’éliminer le dg
FAUX !
Dépend de la probabilité clinique d’EP:
- si proba faible/inter: exclut dg EP
- si proba forte: n’exclut pas
Une scinti pulmonaire normale élimine le dg d’EP
Vrai, et qqsoit la probabilité clinique !
La mise en évidence d’une TVP à l’echo doppler permet de faire le dg d’EP
Vrai
Une ED des MI ne retrouvant pas de TVP permet d’exclure le dg d’EP
Faux !!
Quelle est l’indication de l’ETT ds le dg d’EP
Si choc
Quel est l’agorithme de dg d’une EP grave
- angio TDM immédiatement disponible?
- si nn: ETT
- si patient stable ap ETT: faire angio TDM
Comment faire le dg d’EP chez la femme enceinte?
- Si proba clinique faible/ intermédiaire: faire D-dimères
- si d-dimères augmentés ou proba forte: echo-D MI d’abord
- si echo-D négative: faire angioTDM
Quel est l’ex d’imagerie de choix ds le dg d’EP chez l’insuffisant respiratoire chronique obstructif?
Angio TDM et pas scinti
Quel est le score de proba clinique de TVP?
- K actif
- paralysie, parésie ou platre du MI
- alitement > 3j ou chir < 4S
- Dl sur un trajet veineux
- oedème de tt le MI
- circonférence du mollet atteint > 3cm par rapport au mollet controlatéral
- oedème prenant le godet du coté atteint
- CVC superficielle
Faible proba: 0-1
Probable si > 2
Quelles sont les CI absolues des TAC?
- coagulopathie sévère congénitale ou acquise: thrombopénie < 30000, hémophilie ou TP<30%
- hémorragie intra-cranienne spontanée
- hémorragie active
- chir récente
- thrombopénie à l’héparine
Quelles sont les 2 options de TAC d’une MTEV?
- ttt par héparine et relai précoce (J1) d’AVK
- AOD d’emblée
Quelles sont les modalités du ttt injectable initial ds MTEV?
- HNF: bolus de 80Ul/kg puis perfusion de de 18Ul/kg/h adapté au TCA (IV)
- HBPM: tinzaparine 175Ul/kg x1/j; enoxaparine 100Ul/kg x2/j (SC)
- Fondaparinux: 5mg si < 50kg; 7,5mg si 50-100kg 1/j (SC)
Quelles sont les conditions nécessaire pr arreter le ttt injectable qd relais par AVK?
- 5j minimum de chevauchement
- ET 2 INR entre 2 et 3 à 24h d’intervalle
Quels sont les seuls AOD avec AMM ds MTEV?
- Rivaroxaban: 15mg x 2/j pdt 21j puis 20mg x 1/j
- Apixaban: 10mg x 2/j pdt 7j puis 5mg x2/j
Quelles sont les CI aux AOD ds MTEV?
- IR sévère
- grossesse ou allaitement
- interactions médicamenteuses
- pas d’évaluation ds K
Quelles sont les 2 indications du filtre cave?
- CI absolue au TAC transitoire ou permanente
- récidive d’EP prouvée sous TAC efficace
Quels sont les indications de la fibrinolyse?
- EP à haut risque en l’abs de CI
Il est recommandé de prescrire une contention veineuse qd EP sans TVP
Faux
Quelle PEC si EP sans choc, PAS>90 et sPESI =0?
Hospitalisation courte, TAC, lever précoce
Quelle PEC si EP sans choc, PAS>90 et sPESI>0?
Dysfonction VD? Biomarqueurs élevés?
- Si 0 ou 1 seul: hospitalisation conventionnelle, TAC
- si 2: USI, TAC (injecté sans AVK pdt 48-72h) +/- fibrinolyse
Quelle PEC si EP avec choc, PAS< 90?
REA !
Fibrinolyse, TAC par HNF
Quel TAC chez le cancéreux?
- HBPM +++ pdt 3-6 premiers M
- AVK non CI
Pas d’AOD
CAT d’un TAC si thrombopénie au cours d’une chimio?
Arrêt des HBPM, les reprendre qd plaq > 50 000
Il faut faire un TDM en 1ère intention pr rechercher un K si MTEV sans facteur déclenchant
Faux, pas en 1ère intention, il faut d’abord rech des signes cliniques
Quelles sont les autres causes d’élévation des d-dimères?
- cancer
- chirurgie récente
- syndrome inflammatoire
- grossesse,
- traumatisme
- CIVD.
Quelle est la valeur des d dimères selon l’age?
- <50 ans: 500
- >50 ans: age x 10
