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Cardio-Vasc E > MTEV / EP > Flashcards

MTEV / EP Flashcards

1
Q

Quels sont les signes d’EP à rechercher à l’imagerie thoracique?

A

HSAIGNE

  • Hyperclarté pulmonaire
  • Surélévation d’une coupôle diaphragmatique,
  • Atélectasie
  • Infarctus pulmonaire,
  • Gros hile pulmonaire,
  • Normale
  • Epanchement pleural
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2
Q

Une douleur de type pleurale peut parfois être reproduite par la palpation

A

Vrai !

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3
Q

Une anticoagulation par RIVAROXABAN est possible ds l’EP grave

A

Faux !

Ds l’EP grave, seule l’HNF est utilisable

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4
Q

Quelle est la durée d’anticoagulation si FdR majeur transitoire?

A

3M

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5
Q

Quelle est la durée d’anticoagulation si FdR majeur persistant (cancer ++)

A

6 mois + tant que le FdR persiste

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6
Q

Quelle est la durée d’anticoagulation si EP idiopathique

A

6M minimum

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7
Q

Quelle est la durée d’anticoagulation si récidive?

A

On double la durée

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8
Q

Quelle est la durée d’anticoagulation si thrombophilie majeure (SAPL, facteur V Leiden…) :

A
  • on double la durée de ttt pour le 1er épisode

- on maintient l’anticoagulation à vie si 2e épisode de MTEV sans facteur déclenchant

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9
Q

Quels sont les FdR majeurs de MTEV?

A
  • chir récente (<3M)
  • trauma des MI (<3M)
  • hospit pr affection aigue (<3M)
  • K en cours de ttt
  • SAPL
  • SN
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10
Q

Quels sont les FdR modérés de MTEV?

A
  • Contraception OePg
  • TTT hormonal substitutif
  • Grossesse ou post-partum
  • ATCD MTEV
  • MICI
  • Insuff cardiaque congestive, IDM, IRespi A, AVC
  • > 75ans
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11
Q

Quels sont les FdR mineurs de MTEV?

A
  • varices (IVC)
  • obésité
  • voyage prolongé (>6h)
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12
Q

Comment évaluer le pronostic d’une EP?

A 
= index de sévérité de l'EP (sPESI): risque de décès à 30j
"80-90-100-110-C-C"
- > 80ans
- Sat 02 < 90%
- PAS < 100
- FC > 110
- Cancer
- Insuff cardiaque chro ou maladie respi chro
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13
Q

Quels éléments permettent d’évaluer la sévérité d’une EP?

A
  • PAS
  • sPESI
  • dysfonction VD
  • élévation des biomarqueurs: BNP, tropo
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14
Q

Quels sont les 4 stades de sévérité d’une EP

A

sPESI= 0: risque faible de mortalité
sPESI>0:
- risque interm-faible: si dysfonction VD ou élévation des biomarqueurs ou aucun des 2
- risque intermédiaire élevé: si dysfonction VD + élévation biomarqueurs
Risque élevé si choc HD

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15
Q

Les séquelles d’EP sont rares

A

Faux !

  • séq radio ds 50%
  • séq clinique ds 40%
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16
Q

Quels sont les 3 tableaux cliniques révélant une EP?

A
  • douleur thoracique (75%)
  • dyspnée
  • état de choc
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17
Q

Quels sont les ex de 1ère intention devant la suspicion d’une EP? (dg diff)

A
  • radio tho
  • ECG
  • GDS
    Pr éliminer des dg diff
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18
Q

Quels sont les signes ECG évoquant une EP?

A
  • tachycardie +++

- S1Q3, BBD, axe D: sdg

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19
Q

Score de Wells ds EP

A
  • ATCD perso d’EP ou TVP
  • chir ou immobilisation < 4s
  • K actif
  • Hémoptysie
  • FC > 100
  • signes de TVP
  • dg alternatif moins probable que EP
    Proba clinique faible: 0-1
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20
Q

Score de Genève ds EP

A
  • > 65ans
  • ATCD perso d’EP ou TVP
  • Chir ou immobilisation
  • K actif
  • hémoptysie
  • Dl spontanée au mollet
  • FC: 75-94
  • FC > 95
  • signes de TVP (oedème ou dl provoquée)
    Proba faible: 0-1
    Proba interm: 2-4
    Proba élevée > 5
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21
Q

Quel ex pr le dg d’EP si proba clinique faible ou intermédiaire?

A

D-dimères

22
Q

Quel ex pr le dg d’EP si proba clinique forte?

A

AngioTDM ou ED MI ou scinti V/P

23
Q

Que faire si d-dimère nég qd proba clinique faible/ interm

A

< 500

Exclut dg d’EP (très sensibles), chercher autre chose

24
Q

Que faire si d-dimère positifs qd proba clinique faible/ interm

A

> 500

Angio TDM ou ED MI ou scinti

25
Q

Un angioTDM ne retrouvant pas d’EP permet d’éliminer le dg

A

FAUX !
Dépend de la probabilité clinique d’EP:
- si proba faible/inter: exclut dg EP
- si proba forte: n’exclut pas

26
Q

Une scinti pulmonaire normale élimine le dg d’EP

A

Vrai, et qqsoit la probabilité clinique !

27
Q

La mise en évidence d’une TVP à l’echo doppler permet de faire le dg d’EP

A

Vrai

28
Q

Une ED des MI ne retrouvant pas de TVP permet d’exclure le dg d’EP

A

Faux !!

29
Q

Quelle est l’indication de l’ETT ds le dg d’EP

A

Si choc

30
Q

Quel est l’agorithme de dg d’une EP grave

A
  • angio TDM immédiatement disponible?
  • si nn: ETT
  • si patient stable ap ETT: faire angio TDM
31
Q

Comment faire le dg d’EP chez la femme enceinte?

A
  • Si proba clinique faible/ intermédiaire: faire D-dimères
  • si d-dimères augmentés ou proba forte: echo-D MI d’abord
  • si echo-D négative: faire angioTDM
32
Q

Quel est l’ex d’imagerie de choix ds le dg d’EP chez l’insuffisant respiratoire chronique obstructif?

A

Angio TDM et pas scinti

33
Q

Quel est le score de proba clinique de TVP?

A
  • K actif
  • paralysie, parésie ou platre du MI
  • alitement > 3j ou chir < 4S
  • Dl sur un trajet veineux
  • oedème de tt le MI
  • circonférence du mollet atteint > 3cm par rapport au mollet controlatéral
  • oedème prenant le godet du coté atteint
  • CVC superficielle
    Faible proba: 0-1
    Probable si > 2
34
Q

Quelles sont les CI absolues des TAC?

A
  • coagulopathie sévère congénitale ou acquise: thrombopénie < 30000, hémophilie ou TP<30%
  • hémorragie intra-cranienne spontanée
  • hémorragie active
  • chir récente
  • thrombopénie à l’héparine
35
Q

Quelles sont les 2 options de TAC d’une MTEV?

A
  • ttt par héparine et relai précoce (J1) d’AVK

- AOD d’emblée

36
Q

Quelles sont les modalités du ttt injectable initial ds MTEV?

A
  • HNF: bolus de 80Ul/kg puis perfusion de de 18Ul/kg/h adapté au TCA (IV)
  • HBPM: tinzaparine 175Ul/kg x1/j; enoxaparine 100Ul/kg x2/j (SC)
  • Fondaparinux: 5mg si < 50kg; 7,5mg si 50-100kg 1/j (SC)
37
Q

Quelles sont les conditions nécessaire pr arreter le ttt injectable qd relais par AVK?

A
  • 5j minimum de chevauchement

- ET 2 INR entre 2 et 3 à 24h d’intervalle

38
Q

Quels sont les seuls AOD avec AMM ds MTEV?

A
  • Rivaroxaban: 15mg x 2/j pdt 21j puis 20mg x 1/j

- Apixaban: 10mg x 2/j pdt 7j puis 5mg x2/j

39
Q

Quelles sont les CI aux AOD ds MTEV?

A
  • IR sévère
  • grossesse ou allaitement
  • interactions médicamenteuses
  • pas d’évaluation ds K
40
Q

Quelles sont les 2 indications du filtre cave?

A
  • CI absolue au TAC transitoire ou permanente

- récidive d’EP prouvée sous TAC efficace

41
Q

Quels sont les indications de la fibrinolyse?

A
  • EP à haut risque en l’abs de CI
42
Q

Il est recommandé de prescrire une contention veineuse qd EP sans TVP

A

Faux

43
Q

Quelle PEC si EP sans choc, PAS>90 et sPESI =0?

A

Hospitalisation courte, TAC, lever précoce

44
Q

Quelle PEC si EP sans choc, PAS>90 et sPESI>0?

A

Dysfonction VD? Biomarqueurs élevés?

  • Si 0 ou 1 seul: hospitalisation conventionnelle, TAC
  • si 2: USI, TAC (injecté sans AVK pdt 48-72h) +/- fibrinolyse
45
Q

Quelle PEC si EP avec choc, PAS< 90?

A

REA !

Fibrinolyse, TAC par HNF

46
Q

Quel TAC chez le cancéreux?

A
  • HBPM +++ pdt 3-6 premiers M
  • AVK non CI
    Pas d’AOD
47
Q

CAT d’un TAC si thrombopénie au cours d’une chimio?

A

Arrêt des HBPM, les reprendre qd plaq > 50 000

48
Q

Il faut faire un TDM en 1ère intention pr rechercher un K si MTEV sans facteur déclenchant

A

Faux, pas en 1ère intention, il faut d’abord rech des signes cliniques

49
Q

Quelles sont les autres causes d’élévation des d-dimères?

A
  • cancer
  • chirurgie récente
  • syndrome inflammatoire
  • grossesse,
  • traumatisme
  • CIVD.
50
Q

Quelle est la valeur des d dimères selon l’age?

A
  • <50 ans: 500

- >50 ans: age x 10

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