Endocardite Flashcards
Quel est le taux de mortalité intra-hospitalier de l’EI?
20%
Quelle est la 1ere cause de décès ds l’EI? 2ème cause ?
1ère cause: complications cardiaques: IC +++, insuff coro (embols, abcès, sepsis), tb de conduction (BAV par abcès septal)
2ème cause: embols du SNC
Quelles sont les complications extra-cardiaques de l’EI?
- complications emboliques: embols du SNC, rate, reins … et embols pulmonaires (si coeur D)
- anevrismes mycotiques
- foyers inf 2aires
Une augmentation des ANCA est possible ds les EI?
Vrai. Fait partie des complications immuno:
- glomerulonephrite pauci-immuno
- FR +, ANCA +, conso du complément
Quelles sont les causes d’endocardite non infectieuse?
- K
- lupus avec SAPL
Comment s’appelle l’endocardite due a un lupus + SAPL?
Endocardite de Libman-Sacks
Quel examen a distance faire si Strepto groupe D?
Coloscopie car germe colique –> risque de K colique
L’absence de fievre elimine une EI
Faux
Quelles ano immunes peuvent etre retrouvées ds une endocardite?
- FR +
- cryo
- consommation du complément
A quoi penser devant un purpura sus claviculaire ?
Endocardite infectieuse ++
V/F: les anevrysmes mycotiques sont des mecanismes immuno
Faux ! Vasculaire
Quel faut-il rechercher si endocardite a streptocoque gallotycus ?
K colon
Quels sont les criteres majeurs de Duke ?
- 2 HC + si germe typique (staph, strepto, HACEK, enterocoque)
- 3 HC + ou persistantes a > 12h d’intervalle si germe non typique
- 1 HC + ou titre d’Ac IgG antiphase I>180 si coxiella burnetti
- ETT= vegetations / abces / nvelle fiite prothetique sur prothese
- TEP TDM slmt pr prothese valvulaire +++: hyperfix patho
- TDM cardiaque: lesion perivalv
Que faire si endocardite possible sur valve native?
- repeter ETT et HC
- TDM cardiaque
- TDM TAP pour recherche d’embols
Que faire si EI possible sur prothese ?
- ETT/ ETO et HC
- TDM cardiaque
- TDM TAP
- TEP FDG ou scinti
Quel est le ttt proba a instaurer ds EI sur valve native et prothese de > 12M?
Amoxicilline + Cloxacilline + Gentamycine
!!! Augmentin + genta possible
Quel ATB pr EI sur valve native ou prothese > 12 M si allergie aux b lact ?
- vancomycine - gentamycine
Quel ATB si EI sur prothese < 12 M?
Vancomycine - gentamycine - Rifampicine
Quelles sont les indications chir de l’EI?
- decompensation cardiaque
- embol et taille vegetation: > 10mm et 1 episode embolique ou fuite impte
- non controle de l’infection
- endocardite a staph sur prothese
Que faut-il faire si bacteriemie sur EI?
Des hemoc a 72h
Quel germe peut on retrouver ds l’EI chez le toxico et quel examen demander en plus ?
Candida +++ (car diluent leur seringue au citron)
Demander un fond d’oeil +++
V/F: la CIA appartient aux gpes a haut risque d’EI?
Faux !
Quelle est l’ATB prophylaxie a faire si ATCD EI?
Amox 2g 1h avant le geste
Ou clindamycine 600mg si allergie
Que faire si EI avec valve sterile ?
Continer ATB en considerant J1 comme le 1er jour d’ATB
Que faire si culture valve pousse ds une EI ap chir ?
Considerer le J1 des ATB a partir du jour de la chirurgie
Criteres mineurs de Duke
- fievre > 38
- cardiopathie predispo ou toxico
- pheno vasc (embolie art au TaP, anevrismes a l’imagerie)
- pheno immuno: FR ++, GNRP, faux panaris d’Osler, taches de Roth
- HC positives ne remplissant pas cr majeurs ou sero +
EI certaine si
- 2 criteres majeurs
- 1 majeur + 3 mineurs
- 5 mineurs
EI possible si
- 1 majeur + 1 mineur
- 3 mineurs
Quelles sont les indications a une imagerie cerebrale ds EI?
Pas Syst +++
- si signes neuro
- si EI non certaines selon criteres de Duke
Quel ATB pr EI a strepto gpe D si vieux, IR ou EI compliquée ?
Peni G ou amox ou Ceftriaxone pdt 4S si valve native, 6S si prothese
Quel ATB pr EI a strepto D?
Peni G ou amox ou ceftriaxone
+ Gentamicine
Quel ATB pr EI a strepto D si allergie aux beta-lact ?
Vancomycine
Que faut il rajouter a peni G ou Amox ou C3G si strepto peni R ds une EI?
Gentamicine +++ pdt 2 S
Quel ATb ds EI a staph meti S sur valve native ?
Oxacilline
Ou
Cotrimoxazole + clindamicine
Quel ATB pr EI a staph meti R ou allergie beta lact sur valve native ?
Vancomycine ou daptomycine
Quel ATB si EI a staph meti S sur prothese ?
Oxacilline + rifampicine + gentamicine pdt 6S
Quel ATB si EI a staph meti R ou allergie aux beta lact sur prothese ?
Vanco + rifampicine + genta
Quels sont les 3 germes a plus haut risque embolique sur EI?
- staph aureus
- streptococcus bovis (D)
- candida
Quelle est la fqce de realisation ETT/ETO ss ATB ds EI?
- ETT: 1 fois par semaine
- ETT et ETO en urg si complications
- ETT +/- ETO a la fin du ttt medical puis a 1M
Quelles sont les 4 principales lesions neurologiques de l’EI?
- lesions ischemiques
- lesions hemorragiques
- abces
- meningite
Quel est l’ex de ref pr explorer anevrysmes mycotiques ?
Arteriographie cerebrale
- si anevrisme non vu au TDM cerebral ds un ctxt d’hemorr meningée
- ttt endovasc par coils
Indications a un ttt neurochir ou endovasc des anevrysmes mycotiques ?
- gde taille
- taille croissante
- rompus
CAT si patient sous AVK / AOD au long cours avec EI?
Arret AVK / AOD +++
Relais par HNF IVSE
CAT si AVC isch <4h30 sur EI ?
CI a la thrombolyse +++
CAT si AVC hemorr sur EI chez patient anticoag ?
Arret antiaggregation mm si prothese meca. Et discuter antagonisation
Les anevrismes mycotiques sont ils des indications a une chirurgie de valve ds endocardite ?
Non ++ car pas une embole
Quel ttt pr les endocardites a Bartonella / coxiella?
Doxycycline (germes intra cellulaires)
Les streptocoques A sont responsables d’endocardites a point de depart ORL?
Non ++
Ce sont les streptocoques non groupables.
Le strepto A pst ds les angines ne fait pas d’endocardite
Quel germe est pst ds les endocardites chez le SDF? Toxico?
SDF: Bartonella
Toxico: staph aureus
Quel critere majeur de Duke est nouveau et important ?
Utilisation du TEP TDM: hyperfixation de la valve
Quelle complication renale est fqte ds les endocardites?
Glomerulopathies rapidement progressive
Sd nephritique aigu = complication des strepto A ds angine
Quel est le germe le + fqt ds l’EI?
Staph ++++
Quels sont les germes HACEK?
- haemophilus
- actinobacilles
- cardiobacterium
- eikenella
- kingella
Quel dg évoquer devant une IC fébrile ?
Endocardite infectieuse +++
Quel ex quotidien faut-il faire et ds quel but?
ECG +++
- si BAV: rechercher un abcès des cavités cardiaques
Un patient avec ATCD d’Endocardite inf devra recevoir une ATB prophylaxie avant une coloscopie
Faux.
L’ATB prophylaxie est obligatoire uniquement pr les gestes bucco-dentaires
Sur valve native, les staph epidermidis sont fqmt en cause ds une EI
Faux ! Valve prothétique +++
Quels sont les ATB a mettre si enterocoque faecalis ds une EI?
- amox + genta
- amox + C3G
- si allergie: vanco + genta
Quels sont les ATB a mettre si enterocoque faecium ds une EI?
- amox + genta
- si allergie: vanco + genta
Les patients avec un defibrillateur cardiaque doivent aussi avoir une ATB prophylaxie si gestes bucco-dentaires
Faux
