Insuffisance cardiaque

Question 1

De quoi dépend le VES?

Answer 1

• pré-charge
• post-charge
• contractilité du myocarde

Question 2

Quelles sont les principales causes d’IC systolique avec dysfonction FEVG

Answer 2

• cardiopathies ischémiques +++
• valvulaires
• HTA
• CMD: idiopathiques, génétiques, inf (virales), toxiques (OH et anthracyclines +++)
• cardiopathies hypertrophiques

Question 3

Quelles sont les principales causes d’ICG diastolique

Answer 3

• cardiopathies ischémiques +++
• HTA
• cardiopathies hypertrophiques
• cardiopathies restrictives +++: maladie de surcharge (amylose, hémochromatose)
• péricardite restrictive

Question 4

Quelles sont les principales causes d’ICD?

Answer 4

• cardiopathies gauches +++ avec HTAP post-capillaire
• lié à coeur pulmonaire chronique (HTAP pré-capillaire)
• lié à coeur pulmonaire aigu
• IDM VD

Question 5

Quels sont les signes cliniques en faveur d’une ICG?

Answer 5

• PA pincée, PAS diminuée
• tachycardie
• galop protodiastolique B3 ou B4, éclat B2 (HTAP)
• crépitants

Question 6

Quels sont les signes cliniques en faveur d’une ICD?

Answer 6

• tachycardie
• OMI, HMG, TJ, RHJ
• souffle IT + signe de Carvallo (souffle holosystolique à la xyphoide)
• éclat B2 au fy pulmonaire
• signe de Harzer

Question 7

Quels sont les ttt de base d’une IC?

Answer 7

• IEC
• BB +++
• +/- diurétiques de l’anse si signes congestifs
  + vaccination antigrippe et antipneumocoque

Question 8

Quels sont les ttt d’une IC sstade III/IV?

Answer 8

• IEC
• BB
• diurétiques de l’anse
• spironolactone
  +/- ivabradine et LCZ696

Question 9

Quel est le ttt d’une IC réfractaire?

Answer 9

Hospit:

• diurétiques de l’anse
• IEC si possible
• dobutamine IV si besoin
• TAC

Question 10

Quel est le ttt d’une OAP + choc cardiogénique?

Answer 10

• O2 +/- VNI
• diurétiques de l’anse
• catécho si PA basse
• DN si HTA
• anticoagulants

Question 11

Quelles sont les indications de l’ivabradine ds l’IC?

Answer 11

• IC avec FEVG < 35% et FC> 75 en association avec BB ou si CI aux BB

Question 12

L’ivabradine ne peut être utilisé slmt si le rythme est sinusal

Answer 12

Vrai +++

Question 13

Quels ttt cardio sont CI si IC?

Answer 13

• Inhibiteurs calciques

- anti-arythmique classe I: flécaine

Question 14

Quelles sont les indications à un défibrilateur auto-implantable ds l’IC?

Answer 14

• en prévention IIre d’un ACR réssuscité sur TV ou FV si edv > 1an
• en prévention primaire si IC systo sur cardiopathie ischémique à FEVG altéré restant sympto en NYHA > II, malgré 3M de ttt médical optimal

Question 15

Quelles sont les indications à un Pace-Maker ds l’IC?

Answer 15

• IC grave stade Ill et IV, rythme sinusal, FEVG< 35 % et QRS >130ms (en particulier si BBG)

Question 16

Quel nv ttt a fait son apparition ds l’IC et quel est son indication?

Answer 16

LCZ696 = Entresto = Valsartan + Sacubitril

- FEVG < 35, malgré ttt médical optimal avec BB, IEC, anti aldo et persistance des symptômes