Troubles de la sensibilité Flashcards
Nommez 3 manières différentes qui pourraient provoquer des troubles de la sensibilité.
- Atteinte directe des récepteurs et des fibres sensorielles d’une région;
- Atteinte du SNP
- Trouble d’intégration sensorielle et de perception à la suite d’une lésion du SNC.
Nommez 4 différents troubles de la sensibilité.
- Trouble de la reconnaissance tactile
- Trouble de la sensibilité proprioceptive
- ’’ nociceptive
- ’’ thermique.
Qu’Est-ce que l’intégration sensorielle ?
C’est la capacité du cerveau à organiser, interpréter et utiliser l’information sensorielle.
Comment faire pour se douter qu’un patient a un trouble de la sensibilité ?
- Signes : il s’est peut-être coupé sans s’en rendre compte
- Symptômes : fourmillements, engourdissements, décharges électriques
- Selon le diagnostic : ex. tunel carpien ou hernies discales.
Nommez une manière dont les récepteurs sensitifs pourraient être détruits/lésés.
Par exemple s’il y a une atteinte des tissus cutanés et sous-cutanés (peau), ex. brûlure, sclérodermie (atrophie de la peau genre).
Vrai ou faux
Le déficit sensitif aggrave les troubles trophiques (œdème, coloration de la peau…) et un processus cicatriciel peut contribuer au développement d’une hyperesthésie.
Vrai
Vrai ou faux
Le pronostic de lésions périphériques (récepteurs désafférentés) est meilleur pour les lésions les plus distales.
Vrai
Lorsque la ré-innervation de récepteurs désafférentés commence, Est-ce que cela créera une hyper ou une hypoesthésie ?
Cela créera une hyperesthésie locale.
Vrai ou faux
Des récepteurs désafférentés créeront souvent une atrophie locale musculaire.
Vrai (ex. tunel carpien = atrophie de l’éminence hypothénar).
Quelles sont les 4 causes possibles d’une lésion localisée d’une racine, d’un nerf ou d’une branche nerveuse ?
- Traumatique (ex. post-fracture)
- Compression / cause mécanique (ex. syndromes canalaires)
- Métabolique (ex. diabète)
- Infectieuse (ex. zona)
Où auront lieu les troubles sensitifs lors d’une lésion localisée d’une racine / nerf / branche nerveuse ?
Les troubles sensitifs seront dans la région innervée par la structure qui a été atteinte (territoire de distribution).
Vrai ou faux
Le signe de Tinel est un signe d’une atteinte d’une racine ou d’un nerf.
Faux, le signe de Tinel est un signe de REGÉNÉRATION dudit nerf lésé. Le patient ressentira des picottements en distal du site de lésion lorsque l’on percute le nerf qui est en train de se regénérer.
Nommez un exemple de lésion diffuse du SNP.
Une polynévrite (atteinte de plusieurs nerfs en même temps).
Vrai ou faux
Les lésions diffuses (ex. polynévrite) produisent souvent des troubles sensitifs bilatéraux et symétriques.
Vrai, et les symptômes prédominent généralement aux MIs, particulièrement aux extrémités distales (chaussettes et gants).
Quelle est la différence lorsqu’il y a atteinte diffuse des petites fibres non-myélinisées vs des grosses fibres myélinisées ? Et donner un exemple de chacune de ces deux atteintes.
Atteinte des petites fibres non-(ou peu)myélinisées : anesthésie thermique et douloureuse + syndrome vasomoteur cutané (hypersudation et hyperthermie). Ex. neuropathie diabétique
Atteinte des grosses fibres myélinisées : hypoesthésie diffuse, déficit proprioceptif (ataxie) et moteur, déficit de sensibilité discriminative. Ex. Guillain-Barré
Nommez 5 types de lésions cordonnales dont nous avons discuté en classe.
- Syndrome du cordon postérieur
- Syndrome radiculo-cordonnal supérieur
- Syndrome syringomyélique
- Syndrome spino-thalamique
- Syndrome de Brown-Séquard
Qu’Est-ce que le syndrome du cordon postérieur ?
C’est un déficit des sensibilités cutanées et proprioceptives : paresthésie, trouble sensibilité tactile et discriminative, astéréognosie, ataxie… Les signes et symptômes sont IPSILATÉRAL à la lésion. Ça existe en sclérose en plaque.
Qu’Est-ce que le syndrome radiculo-cordonnal supérieur ?
Lésion de la racine postérieure jusque dans le cordon postérieur de la m.é. C’est IPSILATÉRAL. Aréflexie, douleur ++, crises viscérales, troubles trophiques et anesthésie à la douleur profonde.
Qu’Est-ce que le syndrome syringomyélique ?
C’est une lésion au centre de la m.é. (ex. tumeur). BILATÉRAL ET ASYMÉTRIQUE. Entraine une anesthésie thermo-analgésique. Mais la sensibilité tactile est NORMALE.
Qu’Est-ce que le syndrome spino-thalamique ?
C’est l’interruption des voies extra-lemniscales = anesthésie thermique et douloureuse. CONTROLATÉRAL
Qu’Est-ce que le syndrome de Brown-Séquard ?
C’est une lésion de l’hémi-moelle + syndrome du cordon postérieur + syndrome pyramidal en IPSILATÉRAL
EN PLUS DE
syndrome spino-thalamique en CONTROLATÉRAL
Comment Est-ce possible que certains symptômes du syndrome de Brown-Séquard soient en ipsilatéral alors que d’autres soient en controlatéral ?
C’est que les voies de la douleur et de la température (voies extra-lemniscales) ne croisent pas au même niveau de la m.é que les voies tactilo-kinesthésiques (voies lemniscales).
Nommez 2 types de lésions sous-corticales et corticales dont nous avons parlé en classe.
- Lésion thalamique : déficit CONTROLATÉRAL des fonctions lemniscales (proprioception, astéréognosie, ataxie) et extra-lemniscales (hypoesthésie dlr - température). Et beaucoup de douleur
- Syndrome pariétal : hypoesthésie et trouble sensibilité discriminative. Souvent avec un syndrome pyramidal. Si lésion à gauche = astéréognosie VS si lésion à droite = perturbation du schéma corporel.
Qu’Est-ce que la sensibilité ?
C’est la propriété de certaines parties du SN de recevoir, transmettre et percevoir des impressions consciemment et inconsciemment.
Qu’Est-ce que la sensibilité extéroceptive VS intéroceptive ?
La sensibilité extéroceptive (superficielle) réfère à des informations qui sont recueillies à la surface du corps : ex. tactile, température.
La sensibilité intéroceptive (profonde) réfère à des informations recueillies dans l’intimité de l’organisme : musculaire, tendineux. Ex. Barorécepteurs
**Qu’Est-ce que la sensibilité proprioceptive ?
C’est la sensation de position relative des segments du corps et de leur position dans l’espace. Elle implique davantage la sensibilité profonde, mais également la sensibilité superficielle (ex. récepteurs cutanés). Cela inclut une composante à la fois statique et dynamique.
Qu’Est-ce que la sensibilité épicritique VS protopathique ?
La sensibilité épicritique est une forme de sensibilité complexe, qui inclut l’intensité et la localisation de la sensation. Ici, le cortex cérébral doit être intact. ‘‘qu’Est-ce qui m’a touché ? rugueux ? doux ?’’
VS
La sensibilité protopathique est une sensibilité simple ne prenant en considération que les 4 modalités primaires : tactile, thermique, douloureuse et kinesthésiques. ‘‘quelque chose m’a touché’’.
Qu’est-ce qu’une agnosie ?
C’est une altération des activités perceptives, une incapacité de reconnaître un objet par le toucher.
Quelles sont les conséquences (2) d’une lésion de l’aire somesthésique primaire (aires 1, 2, 3) ?
- Perte de la sensibilité cutanée
2. Troubles de la sensibilité épicritique
Quelles sont les conséquences (2) d’une lésion aux aires somesthésiques secondaires (aires 7, 5, 40) ?
- Atteinte des formes complexes de discrimination tactile
2. Perte de reconnaissance d’un objet (astéréognosie)
Qu’est-ce que l’astéréognosie…
a) primaire ?
b) secondaire ?
a) primaire : modification des analyseurs d’intensité et des caractéristiques spatiales produisant une amorphognosie.
b) secondaire : asymbolie tactile. Impossibilité de reconnaître les objets par palpation. Implique une lésion pariétale. Le patient reconnait toutes les qualités élémentaires de l’objet mais est incapable de le nommer.
Quelle partie du corps est la plus souvent affectée par l’astéréognosie ?
La main
Nommez un exemple de trouble de la reconnaissance tactile.
L’astéréognosie
Pourquoi est-il inquiétant qu’un patient perde ses sensations thermiques et douloureuses ?
Parce que ces sensations servent de système d’alarme pour le corps afin de le protéger des dangers (ex brûlure) en favorisant les réactions de défense (ex. se retirer rapidement d’une source de chaleur ++)
Vrai ou faux
L’anesthésie peut affecter seulement une modalité sensitive à la fois.
Faux, elle peut affecter plusieurs modalités sensitives en même temps : vibration, douleur, température, proprioception, etc.
Nommez 3 causes possibles d’une anesthésie à la douleur.
- Perte / atrophie / fibrose des récepteurs sensoriels
- Déficit des voies sensitives
- Troubles perceptuels (ex. indifférence congénitale à la douleur, asymbolie à la douleur lors de lésion à gauche du cerveau)
Qu’est-ce qu’une dysesthésie ?
C’est une sensation anormale et désagréable (douloureuse ou non). On parle ici d’hyperesthésies.
Quels sont les 2 mécanismes physiopathologiques proposés qui expliqueraient les hyperesthésies ?
- Hyperexcitabilité des récepteurs (abaissement de leur seuil d’excitabilité à cause de l’immaturité des nouveaux récepteurs périphériques ou bien de facteurs irritatifs)
- Perte des systèmes d’inhibition (à cause d’une désafférentation segmentaire ou centrale (i.e. les afférences lemniscales).
Qu’est-ce qu’une perturbation du schéma corporel ?
C’est lorsque ce que l’on perçoit ne concorde pas avec la réalité.
Nommez deux exemples de perturbation du schéma corporel dû à une lésion périphérique.
- Les membres fantômes à la suite d’une amputation après l’âge de 7 ans (l’image du corps est maintenue telle qu’avant l’amputation). C’est modifiable dans le temps.
- Désorganisation somatotopique peuvent désorganiser le schéma corporel pré-existant et alors les territoires sensitifs périphériques ne correspondent plus aux aires de projection corticales.
L’atteinte de quel cortex peut significativement désorganiser le schéma corporel d’un patient ?
Le cortex PARIÉTAL.
Quelle est la différence d’une atteinte du cortex pariétal droit vs gauche sur la perturbation du schéma corporel d’un patient ?
a) Lésion pariétale droite : négligence de l’hémicorps gauche + méconnaissance / indifférence de la paralysie.
b) Lésion pariétale gauche : troubles souvent bilatéraux, agnosie digitale, autotopoagnosie.
Qu’est-ce que l’autotopoagnosie ?
C’est la perte de la faculté de localiser différentes parties du corps sur soi-même.
Quel région du cerveau provoquera une perturbation de l’orientation dans l’espace si elle est atteinte ?
La région corticale temporo-pariéto occipitale (TPO), particulièrement si près du lobe pariétal inférieur, une structure qui s’occupe de la synthèse des informations visuelles, auditives, vestibulaires et kinesthésiques afin de s’adapter au monde extérieur.
