Locomotion

Question 1

Quelles sont les mesures de temps et de distances de la marche normale ?

a) Longueur du cycle
b) Longueur du pas
c) Largeur du pas
d) Angle du pas
e) Durée du cycle
f) Cadence
g) Vitesse
h) Rythme

Answer 1

a) Longueur du cycle : 124-169cm
b) Longueur du pas : Demie du cycle si symétrique
c) Largeur du pas : 6.8-11cm
d) Angle du pas : 7.5-15°
e) Durée du cycle : 0.97-1.53s
f) Cadence : 90-120 pas / minute
g) Vitesse : 94-171 cm / seconde
h) Rythme : constant

Question 2

Nommez 3 éléments qui sont impliqués dans la marche.

Answer 2

1. SNC (cerveau et m.é)
2. Gérérateur central de patron (CPG)
3. Feedback sensoriel de la peau, des muscles et des articulations

Question 3

Vrai ou faux

L’existence du CPG a été prouvée chez la lamproie (anguille) et chez le chat spinalisé.

Answer 3

Vrai

Question 4

Qu’est-ce que le CPG ?

Answer 4

C’est un réseau locomoteur spinal intrinsèque.

Question 5

Vrai ou faux

Le CPG a un circuit bien défini dans la m.é et suit toujours les mêmes connexions neuronales.

Answer 5

Faux, le CPG a plusieurs circuits afin d’induire la locomotion (ex. réflexe de flexion croisée : quand on marche et on passe proche de s’enfarger dans quelque chose, on plie automatiquement notre genou pour éviter cela et ce signal provient de la m.é, même pas besoin de monter jusqu’au cerveau !)

Question 6

Qu’est-ce que…

a) Cinématique ?
b) Cinétique ?

Answer 6

La cinématique est l’étude des mouvements/angles aux différentes articulations VS la cinétique est l’étude des forces.

Question 7

Vrai ou faux

Quand on vieilli, on marche plus vite.

Answer 7

Faux, on marche moins vite !

Question 8

Nommez un exemple de réflexe propriospinal.

Answer 8

Pendant la marche, le tibial antérieur se contracte afin de faire la dorsiflexion de la cheville pour l’attaque du talon au début du cycle. Les afférences du tibial antérieur mènent à la contraction du vaste latéral, qui permet ainsi une coordination des co-contractions entre les différentes articulations. Ce circuit est sous contrôle des centre supraspinaux.

Question 9

Vrai ou faux

Plusieurs régions du cerveau, du cervelet et du tronc cérébral participent à la locomotion chez l’humain.

Answer 9

Vrai, comme le cortex moteur par exemple.

Question 10

Qu’est-ce que la TEP ?

Answer 10

C’est la Tomographie par Émission de Positrons : permet d’observer le flux sanguin de différentes régions du cerveau pendant certaines tâches.

Question 11

Qu’est-ce qui a été observé concernant le cortex moteur en utilisant la TEP ?

Answer 11

Lorsque l’on demande au patient de faire du cyclisme activement, cela active son cortex moteur primaire M1, alors que si l’on fait bouger les pédales et que donc le patient ‘‘pédale passivement’’, M1 ne sera pas activé. Ainsi, M1 a un rôle dans le mouvement volontaire.
Les aires sensorielles et sensorimotrices étaient activées dans les 2 cas, et avec l’imaginaire, cela activait encore d’AUTRES aires. Dans tous les cas = activation bilatérale.

Question 12

Qu’est-ce que la TMS ?

Answer 12

C’est la stimulation magnétique transcrânienne = on met un anneau au-dessus du cerveau pour créer un champs magnétique, ce qui dépolarise les voies corticospinales (selon l’emplacement de l’anneau) et donc active certains motoneurones plus loin. Si les voies sont intactes = produit un mouvement dans la région stimulée.

Question 13

Comment le monde ont-ils découvert que le cortex est davantage une voie de MODULATION de la locomotion que de l’INITIATION ?

Answer 13

Via la TMS, ils ont inhibé le cortex moteur et cela a fait varier l’EMG de certains muscles, mais on était capable de marcher quand même.

Question 14

Que permet d’évaluer la spectroscopie par infra-rouge ?

Answer 14

Cela permet d’évaluer l’activité cérébrale lors de la locomotion (ou autre activité). Cela nous permet de voir quelle aire corticale est spécifiquement activée dans différentes activités.

Question 15

Vrai ou faux

L’activation des aires corticales dépend de la tâche en cours.

Answer 15

Vrai, et chez les patients ayant subi un AVC, le patron d’activation pour une activité X sera différent de la normale (varie selon la lésion), moins symétrique, mais au fur et à mesure de la réadaptation cela ce normalisera.

Question 16

Quelle structure du SNC est responsable de l’augmentation de l’activation musculaire et de la vitesse de planification des changements de direction ?

Answer 16

Le cortex (et noyaux supraspinaux, noyaux gris du cervelet).

Question 17

Que font les centres spinaux ? (2 rôles)

Answer 17

1. Générer le rythme de base de la locomotion

2. Activation directe des muscles (réflexe)

Question 18

Quelle structure est responsable de l’initiation du mouvement ?

Answer 18

La région mésencéphalique locomotrice (MLR)

Question 19

Quelles structures (3) sont responsable du maintient de la posture pendant la marche ?

Answer 19

1. Formation réticulée
2. Noyau vestibulaire latéral
3. Noyau rouge

Question 20

Quelle structure est atteinte lors de la paralysie cérébrale ?

Answer 20

Le cortex

Question 21

Nommez 5 facteurs reliés à la maladie qui peuvent influencer la locomotion.

Answer 21

1. Type d’atteinte neurologique : localisation, région atteinte, symétrique ou non
2. Sévérité de l’atteinte : localisée VS massive
3. Stade de la maladie : aigu VS chronique
4. Facteurs personnels : âge, conditions associées
5. Facteurs environnementaux : escaliers, obstacles.

Question 22

Qu’est-ce qu’il serait possible d’observer chez la marche pathologique d’un patient avec atteinte du cortex moteur (AVC, TCC, paralysie cérébrale) ?

Answer 22

1. Perte du contrôle sélectif des mouvements : timing inadéquat, incoordination, faiblesse
2. Mouvements primitifs : synergie de flexion au MS et au MI pendant l’oscillation. Synergie d’extension à la phase d’appui
3. Spasticité si atteinte centrale

Question 23

Vrai ou faux

Dans un mouvement primitif, il est possible de dissocier les mouvements de deux schèmes différents (ex. avoir une extension de hanche mais une flexion du genou au même MI).

Answer 23

Faux, la dissociation des mouvements hors schème est impossible. C’est tout ou rien !

Question 24

Vrai ou faux

Généralement, il y aura une belle attaque du talon lors de la marche d’un patient dont le cortex moteur est atteint.

Answer 24

Faux, il attaquera avec la plante du pied (pied à plat) parce que spasticité des fléchisseurs plantaires en schème d’extension au MI. Pour cette même raison, il y aura une levée prématurée du talon et une faible flx de genou à la fin de la phase d’appui.

Question 25

Vrai ou faux

Une marche hémiparétique a un ‘‘pattern’’ de base qui se ressemble chez tous les patients.

Answer 25

Faux, elle peut varier beaucoup d’un patient à l’autre.

Question 26

Comment sera la cadence d’une marche hémiparétique ?

Answer 26

Ralentie, et les pas sont moins longs. On augmente le temps passé en double appui, la marche est asymétrique.

Question 27

Que se produit-il au niveau de la cinématique de la marche hémiparétique ? (3)

Answer 27

1. Diminution des amplitudes de mouvement à toutes les articulations
2. Possible hyperextension ou flexion du genou à l’appui unipodal
3. Circumduction à l’oscillation.

Question 28

Que se produit-il au niveau de la cinétique de la marche hémiparétique ? (3)

Answer 28

1. Diminution du moment de force lors de la poussée plantaire
2. Diminution du moment extenseur du genou en début d’appui
3. Diminution de la puissance et de la force des fléchisseurs et extenseurs de hanche.

Question 29

Quelles sont les 3 parties du cervelet et leurs rôles respectif ?

Answer 29

1. Spinocerebellum : contrôle le tonus et la coordination
2. Vestibulocerebellum : maintien de l’équilibre et contrôle des mouvements occulaires
3. Cerebrocerebellum : planification et modulation du mouvement volontaire, mémoire procédurale.

Question 30

Quel déficit y aura-t-il au niveau de la marche chez un patient dont le spinocerebellum est atteint ?

Answer 30

Une démarche ataxique

Question 31

Quel déficit y aura-t-il au niveau de la marche chez un patient dont le vestibulocerebellum est atteint ?

Answer 31

Nystagmus et instabilité posturale

Question 32

Quel déficit y aura-t-il au niveau de la marche chez un patient dont le cerebrocerebellum est atteint ?

Answer 32

Dysdiadochokinésie, dysmétrie, tremblements, problèmes d’apprentissage moteur.

Question 33

Qu’est-ce qu’une démarche ataxique typique ? (4)

Answer 33

(Ça arrive si atteinte du spinocérebellum particulièrement)

1. Démarche lente
2. Pas courts, irréguliers et de longueur inégale
3. Base de support plus large
4. Changements de direction laborieux

Question 34

Nommez un exemple de maladie qui affecte les noyaux gris centraux

Answer 34

Maladie de Parkinson

Question 35

Quel est le tableau clinique caractéristique d’un patient parkinsonien ?

Answer 35

Tremblements
Rigidité
Akinésie
Posture instable

Question 36

Nommez 5 éléments généralement présents dans la démarche d’un patient ayant la maladie de Parkinson.

Answer 36

1. Penché vers l’avant ++
2. Festination
3. Petits pas et parfois qui trainent au sol
4. Marche lente et virages bennn compliqués
5. Diminution du balancement des MS

Question 37

Nommez une manière simple de travailler en rééducation de la marche chez les patients parkinsoniens.

Answer 37

Avec des indices visuels et/ou auditifs : ces indices externes peuvent aider au signal interne qui devrait normalement être envoyé par les ganglions de la base pour initier le mouvement.

Les indices visuels et auditifs amélioreraient la vitesse de la marche et la longueur du pas, en plus de faciliter l’initiation à la marche.

Question 38

Que peut-on dire concernant la marche d’un patient avec une lésion de la m.é ? (4)

Answer 38

1. La marche dépend de l’endroit de la lésion
2. Généralement, vitesse plus lente, plus de flexion de genoux et de chute du bassin controlat
3. Longueur de pas inégale
4. Marche moins symétrique.

Question 39

Qu’est-ce que le paradigme de la double tâche ?

Answer 39

C’est que lorsque l’on demande une tâche cognitive à un patient en même temps qu’il marche, cela diminue sa vitesse de marche puisqu’il est concentré à faire d’autre chose en même temps.

Question 40

Quels sont les 5 objectifs de l’évaluation de la marche en physiothérapie ?

Answer 40

1. Déterminer quelles sont les déviations
2. Analyser les déviations et en identifier la cause
3. Servir de suivi pour l’amélioration du patient
4. Déterminer si le patient a besoin d’une aide technique ou d’une orthèse
5. Établir et prédire le niveau de performance locomotrice.

Question 41

Nommez 10 pré-requis de la marche normale, que s’ils sont affectés cela affectera la locomotion.

Answer 41

1. Équilibre et posture
2. Tonus
3. Coordination musculaire / contrôle moteur
4. Vision
5. Force musculaire
6. État émotionnel
7. Cognition / planification du mouvement
8. Sensation et proprioception
9. Capacité aérobique / fonction cardio-respi
10. Amplitudes articulaires

*Et donc tout cela est à évaluer dans l’examen physique afin d’évaluer les déficiences qui pourraient affecter le patron de marche du patient.

Question 42

Nommez un outil (échelle) très pertinence pour l’évaluation de la fonction motrice.

Answer 42

Le Chedoke-McMaster

Question 43

Nommez 4 outils qui permettent d’évaluer le patron de marche des patients.

Answer 43

1. Analyse qualitative : la grille de marche (Rancho los amigos). Ne pas oublier de considérer le balancement des bras.
2. Analyse quantitative : mesure des paramètres spatio-temporels
3. Évaluation en laboratoire genre sur un tapis techno pis toute
4. Tests cliniques : TUG (nice pour parkison pcq initiation du mouvement évaluée), 2MWT, vitesse de marche sur 5 ou 10m, évaluation de la marche dans l’environnement

Question 44

Nommez 7 manières de rééduquer la marche.

Answer 44

1. Orthèses
2. Stimulation électrique fonctionnelle : aide au patient pour savoir quand et quel muscle contracter
3. Aide technique
4. Renforcement musculaire et mobilisations articulaires : améliore la vitesse de marche
5. Entraînement sur tapis roulant : prouvé comme efficace
6. Pharmacologie : surtout pour les patients avec la maladie de Parkinson (L-Dopa)
7. Réalité virtuelle : permet des obstacles sans que ce ne soit dangereux réellement (ex. traverser une rue)

Question 45

Quels sont les 2 objectifs de la rééducation de la marche ?

Answer 45

1. Améliorer l’autonomie et la qualité de vie

2. Améliorer la performance locomotrice

Question 46

Vrai ou faux

Il faut diminuer la spasticité des patients si l’on veut améliorer le patron de marche.

Answer 46

Pas nécessairement.

Question 47

Vrai ou faux

L’entrainement sur tapis roulant limiterait les épisodes de «freeze» chez les patients avec la maladie de Parkinson.

Answer 47

Vrai