L'examen neurologique - IRGLM Flashcards
Nommez 6 aspects cognitifs que l’on peut évaluer lors d’un examen neurologique.
- État de conscience
- Orientation
- Attention, concentration
- Mémoire
- Langage
- Praxies
Qu’est-ce qu’un état de conscience (définition) ?
C’est la conscience de soi et de son environnement.
Quel est l’état de conscience considéré comme «normal» ?
Vigilent.
Qu’est-ce qu’une personne dont l’état de conscience est dit «somnolent» ?
Le patient s’endort, mais une fois qu’il est réveillé c’est ok. Il répond bien aux questions.
Qu’est-ce qu’une personne dont l’état de conscience est dit «léthargique» ?
Le patient se rendort facilement, mais il répond bien aux questions.
Qu’est-ce qu’une personne dont l’état de conscience est dit «obnubilé» ?
Le patient se réveille, mais est confus et répond incorrectement aux questions.
Qu’est-ce qu’une personne dont l’état de conscience est dit «stuporeux» ?
Le patient ne répond seulement qu’aux stimuli douloureux et répond mal (ou pas du tout) aux questions. Il se rendort dès qu’il n’y a plus de stimulus.
Quel est le pire état de conscience ?
Comateux : ne réagit même pas à la douleur.
Qu’est-ce que l’échelle de Glasgow et quel est le plus petit score possible ?
L’échelle de coma de Glasgow objective l’état de conscience d’un patient. Il inclut une réponse verbale, motrice et l’ouverture des yeux. Le plus petit score possible est de 3/15. On dit qu’un score inférieur à 8 démontre un coma.
Quelles sont les 3 sphères dans lesquelles un patient devrait être capable de s’orienter ?
- Temps
- Espace
- Personne
Qu’est-ce que l’«attention» ?
C’est une prise de possession par l’esprit d’un objet ou d’une pensée parmi plusieurs autres. Cela implique une certaine sélection de l’information.
Nommez 2 manières possibles d’évaluer l’attention d’un patient.
Via un test de calcul ou d’épellation.
Pourquoi est-il important d’évaluer l’attention d’un patient ?
Parce qu’un problème d’attention pourrait provenir d’une lésion au niveau du lobe frontal. De plus, nous pourrions essayer de placer un patient avec un problème d’attention dans une salle plus calme pour compléter l’évaluation.
Qu’est-ce que la mémoire de travail ?
C’est une mémoire qui sert à se rappeler de quelques informations afin de pouvoir les réutiliser dans l’immédiat, après les avoir réorganisées. Par exemple, on nomme trois chiffres au patient et il doit ensuite les répéter dans l’ordre inverse.
Vrai ou faux
Il existe aussi la mémoire à court terme vs long terme.
Vrai. La mémoire à long terme inclut un processus d’encodage et de rappel.
Quelle est la différence entre la mémoire procédurale et la mémoire déclarative ?
La mémoire procédurale concerne le fait d’apprendre à FAIRE des shits, inconsciemment, tandis que la mémoire déclarative concerne le fait d’apprendre des FAITS.
Quelle est la différence entre la mémoire sémantique et épisodique ?
La mémoire épisodique permet de se rappeler d’anecdotes, de shit qui te sont arrivées dans ta vie, alors que la mémoire sémantique permet d’apprendre de nouveaux concepts, de nouveaux mots.
Qu’est-ce qu’une aphasie d’expression ?
C’est l’aphasie de type Broca. Le patient a typiquement une bonne compréhension mais beaucoup de difficulté à s’exprimer adéquatement.
Qu’est-ce qu’une aphasie de compréhension ?
C’est l’aphasie de Wernicke. Le patient a typiquement beaucoup de difficulté à comprendre mais parle de manière très fluente, souvent sans sens véritable.
Qu’est-ce qu’une aphasie de conduction ?
C’est une lésion de l’aire entre les aires de Broca et de Wernicke. Ici, le patient se voit incapable de répéter une phrase dite par le thérapeute puisque cela inclut de la comprendre ET de parler.
Qu’est-ce qu’une aphasie mixte ?
C’est une aphasie qui inclut des symptômes à la fois d’une aphasie de Broca et de Wernicke.
Qu’est-ce qu’une anomie ?
C’est une difficulté à trouver précisément certains mots (ex. nommer le plus de mots possible qui commencent par «F»).
Qu’est-ce qu’une praxie ?
C’est l’incapacité d’exécuter une tâche sur demande, bien qu’il n’y ait pas de trouble sensorimoteur.
Qu’est-ce qu’une apraxie idéatoire ?
C’est lorsque le patient est incapable d’utiliser un objet, il ne comprend pas le concept de celui-ci.
Qu’est-ce qu’une apraxie idéomotrice ?
C’est lorsque le patient est incapable de traduire son idée en mouvement pour faire la tâche demandée.
Qu’est-ce qu’une apraxie bucco-linguale ?
C’est lorsque le patient a de la difficulté à bien articuler (ici la tâche demandée est de parler (?) ). Cette apraxie accompagne souvent une aphasie de Broca.
Qu’est-ce qu’une apraxie motrice ?
Le patient est simplement incapable de faire la tâche «motricement» (ex. tapper sur une table).
Qu’est-ce qu’une apraxie de construction ?
Le patient est incapable de construire quelque chose en 3D ou bien de dessiner l’objet demandé.
Qu’est-ce qu’une apraxie d’habillage ?
Le patient est incapable de s’habiller par lui-même. Il ne comprend pas quoi faire avec ses vêtements ni comment s’y prendre.
Quels sont les 12 paires de nerfs crâniens ?
I - Olfactif II - Optique III - Oculomoteur IV - Trochléaire V - Trijumeau VI - Abducens VII - Facial VIII - Vestibulo-cochléaire IX - Glosso-pharyngien X - Vague XI - Spinal accessoire XII - Hypoglosse
Comment faire pour évaluer le premier nerf crânien ?
Il s’agit du nerf olfactif (rarement évalué en clinique). On utilise des substances volatiles et non irritantes et on demande au patient de deviner de quelles odeurs il s’agit.
Comment faire pour évaluer le deuxième nerf crânien?
Il s’agit du nerf optique. On peut évaluer l’accuité visuelle (ex. cartes de Snellen - optométriste), le champ visuel (ex. cacher un oeil et mettre un doigt dans le coin du champ visuel, comparer les 2 côtés). On peut aussi observer le fond d’oeil avec une petite lumière.#
Dans quel type d’atteinte est-ce que le champ visuel sera le plus souvent atteint ?
Si l’hypophyse est atteinte.
Comment faire pour évaluer le troisième nerf crânien ?
Il s’agit du nerf oculomoteur, qui innerve plusieurs muscles des yeux, dont celui qui s’occupe de faire la constriction de la pupille (myosis) et celui qui relève la paupière (ptose).
Vrai ou faux
Lorsque l’on teste les mouvements oculaires (en forme de H), on teste le nerf oculomoteur (#3).
Vrai et faux. On teste plusieurs mouvements dont le n. oculomoteur est responsable, mais c’est le n. trochléaire (#4) qui est responsable du regard en interne vers le bas, et c’est le n. abducens (#6) qui est responsable des mouvements latéraux des yeux. Ainsi, selon ce qui sera observé lors de ce test, différents nerfs pourraient s’avérés atteints.
Qu’est-ce que le réflexe photomoteur ?
C’est le fait que si on fout une lumière devant l’oeil d’un patient, la pupille devrait se constricter (on sépare les deux yeux par notre main pour comparer). L’afférence = n. optique (#2) et l’efférence = n. oculomoteur (#3). La réponse au test sera donc différente selon que le n. responsable de l’afférence ou de l’efférence serait affecté.
Vrai ou faux
Le n. trijumeau (# 5) est strictement moteur.
Faux, il a aussi une composante sensorielle.
Quels sont les rôles (2) du n. trijumeau (#5) ?
- Innervation sensitive du visage via ses trois branches (olphtalmique, maxillaire et mandibulaire). Ex. test du touche-pique
- Innervation motrice des muscles de la mastication Ex. palper les joues et les tempes du patient.
Qu’est-ce que le réflexe cornéen ?
C’est que lorsque l’on passe un mouchoir doux sur la cornée, il y a fermeture réflexe des paupières. Afférence = n. trijumeau (#5) sensitif et efférence = n. facial (#7) moteur.
À quoi sert principalement le n. facial (#7) ?
À faire la motricité des muscles de l’expression faciale (et la sensibilité du pavillon de l’oreille…)
Vrai ou faux
Le n. occulo-moteur permet entre autre de s’adapter à la vision de près vs de loin.
Vrai
Au travers de quelle structure importante est-ce que le 7e n, crânien (n. facial) passe ?
Au travers de la parotide.
Qu’y a-t-il de particulier concernant l’atteinte du 7e n. crânien (n. facial) ?
Elle peut résulter en une atteinte centrale vs périphérique, parce que le front est innervé à la fois par les efferences des côtés gauche et droit du cerveau. So s’il y a une lésion au niveau du cerveau, le front sera intact vs lésion périphérique, le front sera affecté et donc le sourcil ne peut pas se relever.
Nommez un exemple d’atteinte périphérique du 7e n. crânien.
La paralysie de Bell : fermeture innapropriée de la paupière, perte du pli nasogénien, paralysie proportionnelle de l’hémiface : haut et bas du visage (incluant le front).
Quels sont les 2 rôles du n. crânien #8 (vestibulo-cochléaire) ?
- Acuité auditive : on peut tester avec un diapason que l’on place sur la tête ou sur l’os mastoïde pour déterminer s’il y a surdité de conduction ou hyper/hypoacousie d’un côté.
- Équilibre : il peut y avoir différents problèmes au niveau des canaux semi-circulaires de l’oreille (ex. cristaux).
Quel est le rôle du n. #9 (glossopharyngien) ?
Il innerve sensitivement et gustativement la langue et le pharynx.
Quel est le rôle du n. #10 (vague) ?
Il s’occupe de la motricité du pharynx et du larynx, en plus de donner une innervation para-sympathique cardio-vasculaire, respiratoire et gastro-intestinale.
Qu’est-ce que le gag reflex évalue ?
C’est quand on met un bâton dans le fond de la bouche du patient. Afférence : n. glossopharyngien. Efférence = n. vague.
À quoi sert le n. crânien #11 (spinal accessoire) ?
À la motricité du trapèze et du sterno-cléido-mastoïdien. On teste donc ce nerf via un RISOM (mouvement résisté).
À quoi sert le n. crânien 12 (hypoglosse) ?
Il innerve les muscles de la langue. On peut donc le tester en demandant au patient de tirer la langue et alors on verra s’il y a une quelconque déviation.
Quels sont les 3 éléments importants de la motricité ?
- Force musculaire
- Tonus musculaire
- Réflexes ostéotendineux
Quels sont les 2 types d’atteinte de la motricité que nous avons vues en classe ?
- Atteinte du motoneurone supérieur (atteinte centrale)
1. Atteinte du motoneurone inférieur (atteinte périphérique).
Nommez 3 éléments qu’il est possible d’observer concernant la motricité (sans même faire de test).
- Atrophie musculaire
- Fasciculation (genre spasme… contraction involontaire).
- Mouvements involontaires (ex. tremblements, dystonie, mouvements choréiques ou athétosiques).
Nommez une méthode pour évaluer la force musculaire du patient.
Le BMM (savoir les cotes ?!)
Nommez 3 tests fonctionnels que l’on peut faire pour évaluer la motricité.
- Préhension
- Test de Barré (bras en V en abd, mains en supination et yeux fermés. À la longue, le patient aura un a-b qui reviendra en pronation automatiquement)
- Mingazzini (???)
Qu’est-ce que…
a) Hémiplégie ?
b) Paraplégie ?
c) Tétraplégie ?
d) Monoplégie ?
a) Hémiplégie : paralysie de tout un hémicorps
b) Paraplégie : paralysie des MIs
c) Tétraplégie : paralysie des 4 membres
d) Monoplégie : paralysie d’un seul membre
Qu’est-ce qu’une topographie radiculaire ?
C’est la paralysie de tous les muscles qui sont innervés par une même racine nerveuse (ex. C5)
Qu’est-ce qu’une topographie tronculaire ?
C’est la paralysie de tous les muscles qui sont innervés par un même n. périphérique (ex. n. radial)
Comment définit-on le tonus d’un patient ?
- Normal
- Diiminué (flasque)
- Augmenté (spasticité vs rigidité)
Quelle est la différence entre la spasticité et la rigidité ?
Les deux sont une augmentation du tonus, mais la spasticité dépend de la vitesse d’étirement du muscle. Plus on étire rapidement, plus le muscle sera tonique, et donc difficile à étirer.
Vrai ou faux
Un membre spastique est souvent faible.
Vrai
Nommez une manière d’évaluer objectivement le tonus musculaire d’un patient.
L’échelle d’Ashworth:
0: pas d’augmentation du tonus
1 : augmentation discrète du tonus
2 : augmentation du tonus sur la majorité de l’AA
3 : augmentation importante du tonus, mobilisation difficile
4 : l’articulation concernée est fixée en flexion ou extension. Impossible à bouger.
*Il existe aussi un 1+ !
À quoi servent les réflexes ostéotendineux ?
Ils servent à tester l’efficacité de différences racines nerveuses (ex. réflexe bicipital = C5-C6, réflexe rotulien = L3-L4). Ils sont notés comme suit :
0 : Aucun réflexe
1 : Hyporéflexie
2 : Réponse normale
3 : Hyperréflexie
4 : Hyperréflexie + persistance/diffusion, ex. clonus
Qu’est-ce qu’un clonus ?
C’est une série de contractions musculaires involontaires rythmiques en réponse à un étirement (il est parfois inépuisable!)
Nommez 2 signes possibles d’atteinte pyramidale.
- Signe de Babinski (réflexe cutané plantaire) : ouverture des orteils en éventail
- Signe de Hoffman : flexion du pouce involontaire si le thérapeute fléchit le majeur du patient.
Quels sont les signes et symptômes typiques d’une atteinte du motoneurone supérieur ?
- Spasticité
- Hyperréflexie
- Clonus
- Babinski
Quels sont les signes et symptômes typiques d’une atteinte du motoneurone inférieur ?
- Hypotonie
- Faiblesse
- Atrophie musculaire
- Hyporéflexie
- Fasciculation
Nommez 3 shit de sensibilité qui passent par la colonne postérieure de la m.é.
- Toucher superficiel
- Vibration
- Proprioception
Nommez 2 shit de sensibilité qui passent par la voie spino-thalamique.
- Nociception
2. Thermoception
Qu’est-ce qu’un dermatome ?
C’est une région de la peau qui est innervée par la même racine nerveuse. Très utile en clinique.
Nommez 6 tests qu’il est possible de faire pour tester la sensibilité du patient.
- Tact superficiel : avec un mouchoir
- Vibration
- Proprioception : on place le doigt du patient dans une position, puis les yeux fermés il doit placer le côté atteint dans la même position.
- Nociception (touche-pique)
- Température : discrimination chaud-froid
- Fonctions sensitives corticales : graphesthésie (reconnaitre un dessin dans la paume de la main) ou stéréognosie (identifier un objet par le toucher seulement).
Qu’est-ce que l’extinction sensitive ?
C’est lorsque l’on touche à la même place à gauche et à droite en même temps et que le patient est seulement capable de dire qu’on a touché à son côté sain. Mais si un côté à la fois, il est capable de les distinguer.
Quelle structure est principalement responsable de l’équilibre et de la coordination ?
Le cerveleeeeeet. Mais la vision, la proprioception et le vestibulaire y jouent aussi pour beaucoup.
Nommez 8 signes cliniques qui pourraient être présents chez un patient ayant des troubles d’équilibre et/ou de coordination ?
- Nystagmus
- Dysarthrie
- Dysmétrie
- Adiadococinésie
- Dysgraphie
- Hypotonie
- Déséquilibre postural
- Ataxie
Nommez 5 tests qu’il est possible de faire pour tester l’équilibre et la coordination d’un patient.
- Doigt-nez
- Talon-genou (jambes controlatérales)
- Mouvements alternés rapides (ex. marionnettes, pianoter, taper des pieds)
- Épreuve de Romberg : patient debout, pieds collés et yeux ouverts puis fermés, il doit rester en équilibre pendant une minute
- Évaluer la démarche du patient
Nommez une sorte de mobilité qu’il est important d’évaluer en plus de la mobilité spécifique.
La mobilité globale / fonctionnelle : transferts, équilibre assis, etc.
