L'examen neurologique - IRGLM

Question 1

Nommez 6 aspects cognitifs que l’on peut évaluer lors d’un examen neurologique.

Answer 1

1. État de conscience
2. Orientation
3. Attention, concentration
4. Mémoire
5. Langage
6. Praxies

Question 2

Qu’est-ce qu’un état de conscience (définition) ?

Answer 2

C’est la conscience de soi et de son environnement.

Question 3

Quel est l’état de conscience considéré comme «normal» ?

Answer 3

Vigilent.

Question 4

Qu’est-ce qu’une personne dont l’état de conscience est dit «somnolent» ?

Answer 4

Le patient s’endort, mais une fois qu’il est réveillé c’est ok. Il répond bien aux questions.

Question 5

Qu’est-ce qu’une personne dont l’état de conscience est dit «léthargique» ?

Answer 5

Le patient se rendort facilement, mais il répond bien aux questions.

Question 6

Qu’est-ce qu’une personne dont l’état de conscience est dit «obnubilé» ?

Answer 6

Le patient se réveille, mais est confus et répond incorrectement aux questions.

Question 7

Qu’est-ce qu’une personne dont l’état de conscience est dit «stuporeux» ?

Answer 7

Le patient ne répond seulement qu’aux stimuli douloureux et répond mal (ou pas du tout) aux questions. Il se rendort dès qu’il n’y a plus de stimulus.

Question 8

Quel est le pire état de conscience ?

Answer 8

Comateux : ne réagit même pas à la douleur.

Question 9

Qu’est-ce que l’échelle de Glasgow et quel est le plus petit score possible ?

Answer 9

L’échelle de coma de Glasgow objective l’état de conscience d’un patient. Il inclut une réponse verbale, motrice et l’ouverture des yeux. Le plus petit score possible est de 3/15. On dit qu’un score inférieur à 8 démontre un coma.

Question 10

Quelles sont les 3 sphères dans lesquelles un patient devrait être capable de s’orienter ?

Answer 10

1. Temps
2. Espace
3. Personne

Question 11

Qu’est-ce que l’«attention» ?

Answer 11

C’est une prise de possession par l’esprit d’un objet ou d’une pensée parmi plusieurs autres. Cela implique une certaine sélection de l’information.

Question 12

Nommez 2 manières possibles d’évaluer l’attention d’un patient.

Answer 12

Via un test de calcul ou d’épellation.

Question 13

Pourquoi est-il important d’évaluer l’attention d’un patient ?

Answer 13

Parce qu’un problème d’attention pourrait provenir d’une lésion au niveau du lobe frontal. De plus, nous pourrions essayer de placer un patient avec un problème d’attention dans une salle plus calme pour compléter l’évaluation.

Question 14

Qu’est-ce que la mémoire de travail ?

Answer 14

C’est une mémoire qui sert à se rappeler de quelques informations afin de pouvoir les réutiliser dans l’immédiat, après les avoir réorganisées. Par exemple, on nomme trois chiffres au patient et il doit ensuite les répéter dans l’ordre inverse.

Question 15

Vrai ou faux

Il existe aussi la mémoire à court terme vs long terme.

Answer 15

Vrai. La mémoire à long terme inclut un processus d’encodage et de rappel.

Question 16

Quelle est la différence entre la mémoire procédurale et la mémoire déclarative ?

Answer 16

La mémoire procédurale concerne le fait d’apprendre à FAIRE des shits, inconsciemment, tandis que la mémoire déclarative concerne le fait d’apprendre des FAITS.

Question 17

Quelle est la différence entre la mémoire sémantique et épisodique ?

Answer 17

La mémoire épisodique permet de se rappeler d’anecdotes, de shit qui te sont arrivées dans ta vie, alors que la mémoire sémantique permet d’apprendre de nouveaux concepts, de nouveaux mots.

Question 18

Qu’est-ce qu’une aphasie d’expression ?

Answer 18

C’est l’aphasie de type Broca. Le patient a typiquement une bonne compréhension mais beaucoup de difficulté à s’exprimer adéquatement.

Question 19

Qu’est-ce qu’une aphasie de compréhension ?

Answer 19

C’est l’aphasie de Wernicke. Le patient a typiquement beaucoup de difficulté à comprendre mais parle de manière très fluente, souvent sans sens véritable.

Question 20

Qu’est-ce qu’une aphasie de conduction ?

Answer 20

C’est une lésion de l’aire entre les aires de Broca et de Wernicke. Ici, le patient se voit incapable de répéter une phrase dite par le thérapeute puisque cela inclut de la comprendre ET de parler.

Question 21

Qu’est-ce qu’une aphasie mixte ?

Answer 21

C’est une aphasie qui inclut des symptômes à la fois d’une aphasie de Broca et de Wernicke.

Question 22

Qu’est-ce qu’une anomie ?

Answer 22

C’est une difficulté à trouver précisément certains mots (ex. nommer le plus de mots possible qui commencent par «F»).

Question 23

Qu’est-ce qu’une praxie ?

Answer 23

C’est l’incapacité d’exécuter une tâche sur demande, bien qu’il n’y ait pas de trouble sensorimoteur.

Question 24

Qu’est-ce qu’une apraxie idéatoire ?

Answer 24

C’est lorsque le patient est incapable d’utiliser un objet, il ne comprend pas le concept de celui-ci.

Question 25

Qu'est-ce qu'une apraxie idéomotrice ?

Answer 25

C'est lorsque le patient est incapable de traduire son idée en mouvement pour faire la tâche demandée.

Question 26

Qu'est-ce qu'une apraxie bucco-linguale ?

Answer 26

C'est lorsque le patient a de la difficulté à bien articuler (ici la tâche demandée est de parler (?) ). Cette apraxie accompagne souvent une aphasie de Broca.

Question 27

Qu'est-ce qu'une apraxie motrice ?

Answer 27

Le patient est simplement incapable de faire la tâche «motricement» (ex. tapper sur une table).

Question 28

Qu'est-ce qu'une apraxie de construction ?

Answer 28

Le patient est incapable de construire quelque chose en 3D ou bien de dessiner l'objet demandé.

Question 29

Qu'est-ce qu'une apraxie d'habillage ?

Answer 29

Le patient est incapable de s'habiller par lui-même. Il ne comprend pas quoi faire avec ses vêtements ni comment s'y prendre.

Question 30

Quels sont les 12 paires de nerfs crâniens ?

Answer 30

``` I - Olfactif II - Optique III - Oculomoteur IV - Trochléaire V - Trijumeau VI - Abducens VII - Facial VIII - Vestibulo-cochléaire IX - Glosso-pharyngien X - Vague XI - Spinal accessoire XII - Hypoglosse ```

Question 31

Comment faire pour évaluer le premier nerf crânien ?

Answer 31

Il s'agit du nerf olfactif (rarement évalué en clinique). On utilise des substances volatiles et non irritantes et on demande au patient de deviner de quelles odeurs il s'agit.

Question 32

Comment faire pour évaluer le deuxième nerf crânien?

Answer 32

Il s'agit du nerf optique. On peut évaluer l'accuité visuelle (ex. cartes de Snellen - optométriste), le champ visuel (ex. cacher un oeil et mettre un doigt dans le coin du champ visuel, comparer les 2 côtés). On peut aussi observer le fond d'oeil avec une petite lumière.#

Question 33

Dans quel type d'atteinte est-ce que le champ visuel sera le plus souvent atteint ?

Answer 33

Si l'hypophyse est atteinte.

Question 34

Comment faire pour évaluer le troisième nerf crânien ?

Answer 34

Il s'agit du nerf oculomoteur, qui innerve plusieurs muscles des yeux, dont celui qui s'occupe de faire la constriction de la pupille (myosis) et celui qui relève la paupière (ptose).

Question 35

Vrai ou faux Lorsque l'on teste les mouvements oculaires (en forme de H), on teste le nerf oculomoteur (#3).

Answer 35

Vrai et faux. On teste plusieurs mouvements dont le n. oculomoteur est responsable, mais c'est le n. trochléaire (#4) qui est responsable du regard en interne vers le bas, et c'est le n. abducens (#6) qui est responsable des mouvements latéraux des yeux. Ainsi, selon ce qui sera observé lors de ce test, différents nerfs pourraient s'avérés atteints.

Question 36

Qu'est-ce que le réflexe photomoteur ?

Answer 36

C'est le fait que si on fout une lumière devant l'oeil d'un patient, la pupille devrait se constricter (on sépare les deux yeux par notre main pour comparer). L'afférence = n. optique (#2) et l'efférence = n. oculomoteur (#3). La réponse au test sera donc différente selon que le n. responsable de l'afférence ou de l'efférence serait affecté.

Question 37

Vrai ou faux Le n. trijumeau (# 5) est strictement moteur.

Answer 37

Faux, il a aussi une composante sensorielle.

Question 38

Quels sont les rôles (2) du n. trijumeau (#5) ?

Answer 38

1. Innervation sensitive du visage via ses trois branches (olphtalmique, maxillaire et mandibulaire). Ex. test du touche-pique 2. Innervation motrice des muscles de la mastication Ex. palper les joues et les tempes du patient.

Question 39

Qu'est-ce que le réflexe cornéen ?

Answer 39

C'est que lorsque l'on passe un mouchoir doux sur la cornée, il y a fermeture réflexe des paupières. Afférence = n. trijumeau (#5) sensitif et efférence = n. facial (#7) moteur.

Question 40

À quoi sert principalement le n. facial (#7) ?

Answer 40

À faire la motricité des muscles de l'expression faciale (et la sensibilité du pavillon de l'oreille...)

Question 41

Vrai ou faux Le n. occulo-moteur permet entre autre de s'adapter à la vision de près vs de loin.

Answer 41

Vrai

Question 42

Au travers de quelle structure importante est-ce que le 7e n, crânien (n. facial) passe ?

Answer 42

Au travers de la parotide.

Question 43

Qu'y a-t-il de particulier concernant l'atteinte du 7e n. crânien (n. facial) ?

Answer 43

Elle peut résulter en une atteinte centrale vs périphérique, parce que le front est innervé à la fois par les efferences des côtés gauche et droit du cerveau. So s'il y a une lésion au niveau du cerveau, le front sera intact vs lésion périphérique, le front sera affecté et donc le sourcil ne peut pas se relever.

Question 44

Nommez un exemple d'atteinte périphérique du 7e n. crânien.

Answer 44

La paralysie de Bell : fermeture innapropriée de la paupière, perte du pli nasogénien, paralysie proportionnelle de l'hémiface : haut et bas du visage (incluant le front).

Question 45

Quels sont les 2 rôles du n. crânien #8 (vestibulo-cochléaire) ?

Answer 45

1. Acuité auditive : on peut tester avec un diapason que l'on place sur la tête ou sur l'os mastoïde pour déterminer s'il y a surdité de conduction ou hyper/hypoacousie d'un côté. 2. Équilibre : il peut y avoir différents problèmes au niveau des canaux semi-circulaires de l'oreille (ex. cristaux).

Question 46

Quel est le rôle du n. #9 (glossopharyngien) ?

Answer 46

Il innerve sensitivement et gustativement la langue et le pharynx.

Question 47

Quel est le rôle du n. #10 (vague) ?

Answer 47

Il s'occupe de la motricité du pharynx et du larynx, en plus de donner une innervation para-sympathique cardio-vasculaire, respiratoire et gastro-intestinale.

Question 48

Qu'est-ce que le gag reflex évalue ?

Answer 48

C'est quand on met un bâton dans le fond de la bouche du patient. Afférence : n. glossopharyngien. Efférence = n. vague.

Question 49

À quoi sert le n. crânien #11 (spinal accessoire) ?

Answer 49

À la motricité du trapèze et du sterno-cléido-mastoïdien. On teste donc ce nerf via un RISOM (mouvement résisté).

Question 50

À quoi sert le n. crânien 12 (hypoglosse) ?

Answer 50

Il innerve les muscles de la langue. On peut donc le tester en demandant au patient de tirer la langue et alors on verra s'il y a une quelconque déviation.

Question 51

Quels sont les 3 éléments importants de la motricité ?

Answer 51

1. Force musculaire 2. Tonus musculaire 3. Réflexes ostéotendineux

Question 52

Quels sont les 2 types d'atteinte de la motricité que nous avons vues en classe ?

Answer 52

1. Atteinte du motoneurone supérieur (atteinte centrale) | 1. Atteinte du motoneurone inférieur (atteinte périphérique).

Question 53

Nommez 3 éléments qu'il est possible d'observer concernant la motricité (sans même faire de test).

Answer 53

1. Atrophie musculaire 2. Fasciculation (genre spasme... contraction involontaire). 3. Mouvements involontaires (ex. tremblements, dystonie, mouvements choréiques ou athétosiques).

Question 54

Nommez une méthode pour évaluer la force musculaire du patient.

Answer 54

Le BMM (savoir les cotes ?!)

Question 55

Nommez 3 tests fonctionnels que l'on peut faire pour évaluer la motricité.

Answer 55

1. Préhension 2. Test de Barré (bras en V en abd, mains en supination et yeux fermés. À la longue, le patient aura un a-b qui reviendra en pronation automatiquement) 3. Mingazzini (???)

Question 56

Qu'est-ce que... a) Hémiplégie ? b) Paraplégie ? c) Tétraplégie ? d) Monoplégie ?

Answer 56

a) Hémiplégie : paralysie de tout un hémicorps b) Paraplégie : paralysie des MIs c) Tétraplégie : paralysie des 4 membres d) Monoplégie : paralysie d'un seul membre

Question 57

Qu'est-ce qu'une topographie radiculaire ?

Answer 57

C'est la paralysie de tous les muscles qui sont innervés par une même racine nerveuse (ex. C5)

Question 58

Qu'est-ce qu'une topographie tronculaire ?

Answer 58

C'est la paralysie de tous les muscles qui sont innervés par un même n. périphérique (ex. n. radial)

Question 59

Comment définit-on le tonus d'un patient ?

Answer 59

1. Normal 2. Diiminué (flasque) 3. Augmenté (spasticité vs rigidité)

Question 60

Quelle est la différence entre la spasticité et la rigidité ?

Answer 60

Les deux sont une augmentation du tonus, mais la spasticité dépend de la vitesse d'étirement du muscle. Plus on étire rapidement, plus le muscle sera tonique, et donc difficile à étirer.

Question 61

Vrai ou faux Un membre spastique est souvent faible.

Answer 61

Vrai

Question 62

Nommez une manière d'évaluer objectivement le tonus musculaire d'un patient.

Answer 62

L'échelle d'Ashworth: 0: pas d'augmentation du tonus 1 : augmentation discrète du tonus 2 : augmentation du tonus sur la majorité de l'AA 3 : augmentation importante du tonus, mobilisation difficile 4 : l'articulation concernée est fixée en flexion ou extension. Impossible à bouger. *Il existe aussi un 1+ !

Question 63

À quoi servent les réflexes ostéotendineux ?

Answer 63

Ils servent à tester l'efficacité de différences racines nerveuses (ex. réflexe bicipital = C5-C6, réflexe rotulien = L3-L4). Ils sont notés comme suit : 0 : Aucun réflexe 1 : Hyporéflexie 2 : Réponse normale 3 : Hyperréflexie 4 : Hyperréflexie + persistance/diffusion, ex. clonus

Question 64

Qu'est-ce qu'un clonus ?

Answer 64

C'est une série de contractions musculaires involontaires rythmiques en réponse à un étirement (il est parfois inépuisable!)

Question 65

Nommez 2 signes possibles d'atteinte pyramidale.

Answer 65

1. Signe de Babinski (réflexe cutané plantaire) : ouverture des orteils en éventail 2. Signe de Hoffman : flexion du pouce involontaire si le thérapeute fléchit le majeur du patient.

Question 66

Quels sont les signes et symptômes typiques d'une atteinte du motoneurone supérieur ?

Answer 66

1. Spasticité 2. Hyperréflexie 3. Clonus 4. Babinski

Question 67

Quels sont les signes et symptômes typiques d'une atteinte du motoneurone inférieur ?

Answer 67

1. Hypotonie 2. Faiblesse 3. Atrophie musculaire 4. Hyporéflexie 5. Fasciculation

Question 68

Nommez 3 shit de sensibilité qui passent par la colonne postérieure de la m.é.

Answer 68

1. Toucher superficiel 2. Vibration 3. Proprioception

Question 69

Nommez 2 shit de sensibilité qui passent par la voie spino-thalamique.

Answer 69

1. Nociception | 2. Thermoception

Question 70

Qu'est-ce qu'un dermatome ?

Answer 70

C'est une région de la peau qui est innervée par la même racine nerveuse. Très utile en clinique.

Question 71

Nommez 6 tests qu'il est possible de faire pour tester la sensibilité du patient.

Answer 71

1. Tact superficiel : avec un mouchoir 2. Vibration 3. Proprioception : on place le doigt du patient dans une position, puis les yeux fermés il doit placer le côté atteint dans la même position. 4. Nociception (touche-pique) 5. Température : discrimination chaud-froid 6. Fonctions sensitives corticales : graphesthésie (reconnaitre un dessin dans la paume de la main) ou stéréognosie (identifier un objet par le toucher seulement).

Question 72

Qu'est-ce que l'extinction sensitive ?

Answer 72

C'est lorsque l'on touche à la même place à gauche et à droite en même temps et que le patient est seulement capable de dire qu'on a touché à son côté sain. Mais si un côté à la fois, il est capable de les distinguer.

Question 73

Quelle structure est principalement responsable de l'équilibre et de la coordination ?

Answer 73

Le cerveleeeeeet. Mais la vision, la proprioception et le vestibulaire y jouent aussi pour beaucoup.

Question 74

Nommez 8 signes cliniques qui pourraient être présents chez un patient ayant des troubles d'équilibre et/ou de coordination ?

Answer 74

1. Nystagmus 2. Dysarthrie 3. Dysmétrie 4. Adiadococinésie 5. Dysgraphie 6. Hypotonie 7. Déséquilibre postural 8. Ataxie

Question 75

Nommez 5 tests qu'il est possible de faire pour tester l'équilibre et la coordination d'un patient.

Answer 75

1. Doigt-nez 2. Talon-genou (jambes controlatérales) 3. Mouvements alternés rapides (ex. marionnettes, pianoter, taper des pieds) 4. Épreuve de Romberg : patient debout, pieds collés et yeux ouverts puis fermés, il doit rester en équilibre pendant une minute 5. Évaluer la démarche du patient

Question 76

Nommez une sorte de mobilité qu'il est important d'évaluer en plus de la mobilité spécifique.

Answer 76

La mobilité globale / fonctionnelle : transferts, équilibre assis, etc.