IRGLM : Lésion tronc cérébral et cervelet Flashcards
Quelles sont les trois parties du tronc cérébral ?
- Mésencéphale
- Protubérance (pont)
- Bulbe rachidien
Qu’est-ce qui permet les connexions entre la m.é et l’encéphale ?
Les fibres nerveuses afférentes et efférentes…
Que comprend le mésencéphale ? (2)
- Connexions avec le cervelet via PCS
2. Noyaux des n. crâniens 3 et 4.
Quels sont les 12 paires de n. crâniens ?
- Olfactif : odorat
- Optique : vision
* *3. Oculo-moteur : muscles de l’oeil, pupille, ciliaire et releveur de paupière
* *4. Trochléaire : m. oblique supérieur de l’oeil - Trijumeau : sensibilité visage et dents, muscles mastication
* *6. Abducens : m. droit latéral de l’oeil - Facial : muscles visage, salivation, goût
- Vestibulo-cochléaire : équilibre et audition
- Glosso-pharyngien : déglutition, salivation, goût
- Vague : influx nerveux afférents et efférents des viscères du thorax et de l’abdomen
- Accessoire : m. sterno-cléido-mastoidien et trapèze
- Hypoglosse : muscles langue
Que comprend le pont ? (2)
- Connexions avec le cervelet via PCM
2. Noyaux des n. crâniens 5, 6 et 7.
Que comprend le bulbe rachidien ? (3)
- Il s’agit du prolongement de la partie supérieure de la m.é*
1. Connexions avec le cervelet via PCI
2. Noyaux des n. crâniens 8 à 12.
3. Formation réticulée
Qu’est-ce qui se passe de fuckin important dans le bulbe rachidien ?
La décussation des pyramides.
Quels sont les 3 centres réflexes de la formation réticulée ?
- Centre cardiaque
- Centre respiratoire
- Centre vasomoteur.
Où est située la PICA ?
Avant l’artère basilaire.
Quelles sont les 3 artères les plus importantes irriguant le cerveau ?
Artères cérébrales moyennes
Artère basilaire
Artères vertébrales
Nommez 7 différentes atteintes possibles à la suite d’un AVC du tronc cérébral.
- Motrice
- Sensitive
- Atteinte des n. crâniens
- Cardiaque : à faire attention en physio, difficulté à régulariser le rythme cardiaque
- Respiratoire : possible trachéostomie, sécrétions, toux peu efficace, hypoventilation
- Vasomotrice : troubles de thermorégulation, HTO, oedème
- Troubles d’éveil : s’il y a lésion de la formation réticulée.
Vrai ou faux
La nature des atteintes motrices et sensitives post-AVC dépendent du site de la lésion.
Vrai
Comment sera la parésie si l’AVC a eu lieu sous la décussassion des pyramides ?
Ipsilatérale selon la voie corticospinale latérale. Rare ++
Comment sera la parésie si l’AVC a eu lieu au-dessus de la décussassion des pyramides ?
Controlatérale (++ souvent), via la voie corticospinale latérale pour les membres, mais ipsilatérale du visage.
Pourquoi le tronc est-il doublement innervé ?
Parce que la voie corticospinale antérieure ne décusse pas. Donc faiblesse bilatérale du tronc après un AVC, mais comme il reste une partie saine des deux côtés, on récupère mieux.
Nommez quelques problèmes oculaires pouvant survenir post-AVC si les nerfs crâniens 3, 4 et 6 sont atteints.
Diplopie, diminution convergence visuelle, diminution poursuite oculaire.
Dans quel cas y aurait-il de la disphagie post-AVC ?
Si les n. crâniens 5, 9, 10 et/12 sont atteints.
Dans quel cas y aurait-il de la dysarthrie post-AVC ?
Si les n. crâniens 5, 7 et/ou 8 sont atteints. Il pourrait aussi y avoir dystonie si le n. 10 est atteint.
Quels n. crâniens risquent d’être atteints s’il y a paralysie et hypoesthésie faciales ?
Paralysie = n. 7 Hypoesthésie = n. 5
Quel n. crânien risque d’être atteint s’il y a vertiges, étourdissements, nystagmus…
N. 8.
Qu’est-ce que le syndrome de Wallenberg ?
C’est une atteinte de l’artère vertébrale et de la PICA au niveau de la fosse latérale du bulbe rachidien.
Que signifie l’acronyme PICA ?
Artère cérébelleuse postérieure inférieure.
Quels sont les 6 symptômes principaux du syndrome de Wallenberg ?
- Dysphagie, dysarthrie
- Déficits vestibulaires : nystagmus, vertiges, nausées
- Anesthésie face ipsilatérale
- Anesthésie (douleur température) hémicorps controlatéral + hémiplégie
- Ataxie ipsilatérale
- Syndrome de Horner ispilatéral : constriction de la pupille, ptôse.
* Pas obligé que tous ces symptômes soient là en même temps pour être diagnostiqué !*
Quels sont les 2 principaux shits dans le plan de traitement lors d’un AVC du tronc cérébral ?
- Facilitation motrice et du contrôle postural : tête et tronc, contrôle oculaire, déglutition, unité interne, respiration diaphragmatique
- Maintenir les AA, travailler les transferts au lit, MEC, marche/escaliers, positionnement, orthèses
- Stimulation sensitive/proprioceptive : sensorielle, auto-stimulation (ex. auto-massage), MEC, positionnement.
- Améliorer la fonction respiratoire : augmenter la ventilation et hygiène bronchique (toux, drainage postural)
- Favoriser fonction vasomotrice : VERTICALISATION le plus tôt possible, bas de contention.
Vrai ou faux
Dans le cas de problèmes vestibulaires, il faut éviter les mouvements qui provoquent des étourdissements.
Faux, il faut plutôt les répéter plein de fois pour s’habituer et que les symptômes diminuent.
Vrai ou faux
Le cervelet a des connexions avec le tronc et le cortex.
Vrai
Qu’est-ce qui est vascularisé par la PICA ?
Le cervelet, avec aussi l’artère basilaire et l’artère cérébelleuse supérieure.
Quels sont les 5 principaux rôles du cervelet ?
- Tonus musculaire
- Coordination
3, Équilibre - Fonctions vestibulaires : nystagmus, diplopie, poursuite oculaire mauvaise, oscillopsie (image qui bouge), nausées/vomissements.
- Fonctions cognitives.
Vrai ou faux
Il est possible d’avoir une hypo ou une hypertonie à la suite d’un AVC du cervelet.
Vrai. Hypotonie si voie corticospinale non-touchée VS hypertonie si voie corticospinale atteinte.
Nommez 4 atteintes qu’il est possible d’avoir en ipsilatéral à la suite d’un AVC du cervelet.
- Retard à l’initiation/arrêt du mouvement (dyschronométrie)
- Anomalie dans la vitesse d’exécution
- Tremblements intentionnels
- Ataxie, dysmétrie.
Vrai ou faux
Il est possible d’avoir une atteinte du contrôle postural à la suite d’un AVC cérébelleux.
Vrai. Souvent la force musculaire du tronc est conservée, mais les réactions d’équilibre anticipatoires et de protection sont inefficaces (retardées ou incoordonnées). Il peut également y avoir atteinte vestibulaire = fixation du regard (si on ferme les yeux = GROS problèmes d’équilibre). Et la voie de la proprioception inconsciente (spinocerebelleuse) est déficiente également = incapable de s’adapter aux pertes d’équilibre.
Nommez une conséquence possible des troubles d’équilibre engendrés par un AVC cérébelleux.
Diminution de l’autonomie, base de sustentation élargie ++, signe de Romberg négatif si cérébelleux (vs positif si vestibulaire).
Vrai ou faux
Il est possible d’avoir une atteinte cognitive à la suite d’un AVC cérébelleux.
Vrai.
Quels seront les principaux objectifs et plan de traitement à la suite d’un AVC cérébelleux ? (5)
- Hypotonie = normaliser le tonus musculaire = MEC ++
- Rééducation vestibulaire = exercices du réflexe vestibulo-oculaire (RVO), exercices d’habituation, coordonner le traitement avec la prise de médicaments (ex. Gravol).
- Contrôle postural : Exercices d’équilibre (yeux ouverts vs fermés), surfaces instables, entrainement des réactions anticipatoires et de protection, augmenter l’autonomie aux transports et au lit.
- Entrainement à la marche : contrôle de l’ataxie (principe de glissage), avec ou sans aide technique, marche dynamique, escaliers
- Améliorer la coordination (ataxie, dysmétrie) : contrôle du tronc ++ (stabilisateurs), améliorer fonction motrice des extrémités (MEC, coordination, mouvements lents vs rapides).
Nommez 4 impacts cognitifs possibles d’un AVC cérébelleux.
- Diminution de la fonction exécutive
- Diminution de l’attention, mémoire, organisation visuo-spatiale
- Troubles d’émotions et de comportement (agressivité, désinhibition)
- Dysmétrie de la pensée (pas fluide) et du comportement = syndrome cognitivo-affectif cérébelleux
Nommez une bonne manière de travailler le système vestibulaire plus précisément.
On enlève la vision et l’apport proprioceptif, comme lors du foam and dome. Hehe
