Évaluation de la motricité

Question 1

Nommez 3 types possibles de troubles de la motricité.

Answer 1

1. Perte de coordination fine ou grossière
2. Réflexes ostéotendineux atteints
3. Troubles du tonus (hypo vs hypertonie).

Question 2

Quel type d’atteinte provoque une hyporéflexie ?

Answer 2

Une atteinte du SNP, souvent présente en choc spinal d’AVC (à cause de l’interruption de l’influence des voies supraspinales).

Question 3

Dans quelle situation a-t-on une hyperréflexie ?

Answer 3

Lors d’un syndrome pyramidal = résulte de la perte de l’influence supraspinale sur les boucles réflexes médullaires = deviennent hyperactives.

Question 4

Quels segments médullaires sont testés lors du réflexe…

a) Bicipital
b) Brachio-radial
c) Tricipital
d) Rotulien
e) Achiléen

Answer 4

a) Bicipital : C5-C6
b) Brachio-radial : C6
c) Tricipital : C7-C8
d) Rotulien : L2-L3-L4
e) Achiléen : S1-S2

Question 5

Comment l’avant-bras du patient est-il placé pour tester le réflexe brachio-radial ?

Answer 5

À 90° flx coude, en pronation.

Question 6

Vrai ou faux

Les réflexes ont une grande variété chez les sujets sains.

Answer 6

Vrai, donc il faut toujours bien comparer les deux côtés et comparer avec d’autres réflexes sur d’autres segments médullaire qu’on connait sain chez le patient.

Question 7

Comment peut-on augmenter la réponse à un réflexe chez une personne hyporéflexique de nature ?

Answer 7

Avec la manoeuvre de Jendrassik = contracter le visage et les MS pour un réflexe au MI (distraire les parents).

Question 8

Nommez 4 signes qui montreraient qu’un réflexe serait anormalement hyper.

Answer 8

1. Augmentation de l’amplitude du mouvement pendant le réflexe
2. Diffusion anormale de l’activité réflexe à d’autres muscles
3. Contractions successives (clonus)
4. Agrandissement de la zone réflexogène

Question 9

Quelle est l’échelle de cotation des réflexes ostéotendineux que nous avons vue en classe et ses cotes ?

Answer 9

0 = Réflexe absent, aucune réponse, même avec méthode de Jensdrassik
1+ = Hyporéflexie, légère et faible contraction musculaire
2+ = normaux, légère contraction musculaire avec petit mouvement
3+ = hyperréflexie, plus vifs que la moyenne
4+ = anormal, mouvement vif avec 1-3 clonus produits, pt même avec irradiation du côté sain
5+ = anormal, clonus inépuisable , associé à une maladie

Question 10

Comment peut-on objectiver la présence de clonus ?

Answer 10

On peut compter le nombre de battements ou le temps de battements et les coter sur des échelles.

Question 11

Vrai ou faux

Les réflexes cutanés évaluent eux aussi l’intégrité d’un segment médullaire.

Answer 11

Vrai, mais cette fois-ci l’afférence = fibres sensitives/afférences cutanées

Question 12

Qu’est-ce que le réflexe cutané plantaire ?

Answer 12

C’est le signe de Babinsky (lorsque positif). Évalue L4 et S2. On gratte la face plantaire du pied du patient en partant du bord médial du talon et on se rend jusqu’au premier méta en passant par le bord latéral du pied.

Question 13

Qu’est-ce qu’une réponse normale du réflexe cutané plantaire et une réponse anormale ?

Answer 13

Réponse normale = flx des orteils

Réponse anormale = extension des orteils + abd /ouverture en éventail.

Question 14

Qu’est-ce que l’hypertonie spastique ?

Answer 14

C’est une augmentation du tonus musculaire qui dépend de la vitesse d’étirement.
VS
Rigidité = ne dépend pas de la vitesse d’étirement.

Question 15

Quels sont les 2 types de rigidité vus en classe ?

Answer 15

En roue dentée = rigidité cède par à-coups
VS
En tuyau de plomb = reste pour toujours

Question 16

Nommez une échelle qui permet d’évaluer le tonus.

Answer 16

L’échelle d’Ashworth modifiée:
0 = pas d’augmentation du tonus
1 = légère augmentation tonus + minime résistance en fin d’AA
1+ = idem 1, sauf minime résistance dans la première moitié de l’AA
2 = augmentation importante du tonus dans toute l’AA
3 = augmentation considérable du tonus, mouvement passif difficile
4 = mouvement passif impossible

Question 17

Nommez 5 facteurs qui influencent le tonus.

Answer 17

1. Médicaments
2. Moment de la journée
3. Position du patient
4. État émotionnel du patient
5. État de vigilance du patient

Question 18

Qu’est-ce que le CSI ?

Answer 18

Le Composite Spasticity Index = faire différents mouvement, autant au MS qu’au MI pour objectiver la spasticité d’un patient. Plus le score est élevé, plus t’es spastique.

Question 19

Vrai ou faux

La coordination est facile à mesurer cliniquement.

Answer 19

Faux, parce que c’est généralement un genre de compromis entre la vitesse et la précision.

Question 20

Quelle est la définition de la coordination ?

Answer 20

La capacité d’activer au bon moment et à la bonne force les bons muscles afin de réaliser une tâche précise.

Question 21

Quels sont les 3 signes cliniques d’un manque de coordination ?

Answer 21

1. Délais d’exécution de la tâche (lenteur)
2. Dysmétrie
3. Tremblements

Question 22

Vrai ou faux

Le niveau de coordination reflèterait le niveau de fonction du MS.

Answer 22

Vrai

Question 23

Qu’est-ce que la mesure clinique étalon de la coordination ?

Answer 23

Le test du doigt-nez: inclut une partie quantitative (vitesse à laquelle le patient peut étendre complètement son bras avant de toucher son nez) et qualitative : dysmétrie et tremblements.

Question 24

Quelle est la principale limite du test doigt-nez ?

Answer 24

Il manque de standardisation d’un milieu à l’autre. C’est pourquoi le test doigt-nez standardisé a été inventé ! :)

Question 25

Qu’est-ce que le test doigt-nez standardisé (TDNS) ?

Answer 25

Le patient est assis et il doit toucher une cible de 2cm de diamètre située à 45cm de son nez et toucher à son nez successivement. On mesure le nombre de fois que le patient touche à la cible en 20secondes. Si le sujet manque la cible, on lui demande de bien toucher la cible avant de retourner sur son nez.

Question 26

Quel est le principal avantage du test doigt-nez standardisé ?

Answer 26

Le test est ++ standardisé et le patient ne peut pas sacrifier la qualité d’exécution pour aller plus vite.

Question 27

Nommez 7 shits que l’évaluateur observe en plus de compter le nombre de fois que le patient touche la cible pendant le test doigt-nez standardisé.

Answer 27

1. Tremblements
2. Difficulté à toucher le nez et/ou la cible
3. Ralentissement pour toucher le nez/cible
4. Dysmétrie
5. Déviation de la trajectoire
6. Allongement complet ou non du bras
7. Flexion compensatoire du tronc

Question 28

Qu’est-ce que le LEMOCOT ?

Answer 28

C’est l’équivalent du TDNS au MI. Le patient est assis et il doit toucher alternativement deux cibles au sol avec son gros orteil parétique, qui sont placées à 30cm de distance. Pendant 20 secondes, et on regarde les mêmes shits qu’au MS (tremblements, etc).