Évaluation de la motricité Flashcards
Nommez 3 types possibles de troubles de la motricité.
- Perte de coordination fine ou grossière
- Réflexes ostéotendineux atteints
- Troubles du tonus (hypo vs hypertonie).
Quel type d’atteinte provoque une hyporéflexie ?
Une atteinte du SNP, souvent présente en choc spinal d’AVC (à cause de l’interruption de l’influence des voies supraspinales).
Dans quelle situation a-t-on une hyperréflexie ?
Lors d’un syndrome pyramidal = résulte de la perte de l’influence supraspinale sur les boucles réflexes médullaires = deviennent hyperactives.
Quels segments médullaires sont testés lors du réflexe…
a) Bicipital
b) Brachio-radial
c) Tricipital
d) Rotulien
e) Achiléen
a) Bicipital : C5-C6
b) Brachio-radial : C6
c) Tricipital : C7-C8
d) Rotulien : L2-L3-L4
e) Achiléen : S1-S2
Comment l’avant-bras du patient est-il placé pour tester le réflexe brachio-radial ?
À 90° flx coude, en pronation.
Vrai ou faux
Les réflexes ont une grande variété chez les sujets sains.
Vrai, donc il faut toujours bien comparer les deux côtés et comparer avec d’autres réflexes sur d’autres segments médullaire qu’on connait sain chez le patient.
Comment peut-on augmenter la réponse à un réflexe chez une personne hyporéflexique de nature ?
Avec la manoeuvre de Jendrassik = contracter le visage et les MS pour un réflexe au MI (distraire les parents).
Nommez 4 signes qui montreraient qu’un réflexe serait anormalement hyper.
- Augmentation de l’amplitude du mouvement pendant le réflexe
- Diffusion anormale de l’activité réflexe à d’autres muscles
- Contractions successives (clonus)
- Agrandissement de la zone réflexogène
Quelle est l’échelle de cotation des réflexes ostéotendineux que nous avons vue en classe et ses cotes ?
0 = Réflexe absent, aucune réponse, même avec méthode de Jensdrassik 1+ = Hyporéflexie, légère et faible contraction musculaire 2+ = normaux, légère contraction musculaire avec petit mouvement 3+ = hyperréflexie, plus vifs que la moyenne 4+ = anormal, mouvement vif avec 1-3 clonus produits, pt même avec irradiation du côté sain 5+ = anormal, clonus inépuisable , associé à une maladie
Comment peut-on objectiver la présence de clonus ?
On peut compter le nombre de battements ou le temps de battements et les coter sur des échelles.
Vrai ou faux
Les réflexes cutanés évaluent eux aussi l’intégrité d’un segment médullaire.
Vrai, mais cette fois-ci l’afférence = fibres sensitives/afférences cutanées
Qu’est-ce que le réflexe cutané plantaire ?
C’est le signe de Babinsky (lorsque positif). Évalue L4 et S2. On gratte la face plantaire du pied du patient en partant du bord médial du talon et on se rend jusqu’au premier méta en passant par le bord latéral du pied.
Qu’est-ce qu’une réponse normale du réflexe cutané plantaire et une réponse anormale ?
Réponse normale = flx des orteils
Réponse anormale = extension des orteils + abd /ouverture en éventail.
Qu’est-ce que l’hypertonie spastique ?
C’est une augmentation du tonus musculaire qui dépend de la vitesse d’étirement.
VS
Rigidité = ne dépend pas de la vitesse d’étirement.
Quels sont les 2 types de rigidité vus en classe ?
En roue dentée = rigidité cède par à-coups
VS
En tuyau de plomb = reste pour toujours
Nommez une échelle qui permet d’évaluer le tonus.
L’échelle d’Ashworth modifiée:
0 = pas d’augmentation du tonus
1 = légère augmentation tonus + minime résistance en fin d’AA
1+ = idem 1, sauf minime résistance dans la première moitié de l’AA
2 = augmentation importante du tonus dans toute l’AA
3 = augmentation considérable du tonus, mouvement passif difficile
4 = mouvement passif impossible
Nommez 5 facteurs qui influencent le tonus.
- Médicaments
- Moment de la journée
- Position du patient
- État émotionnel du patient
- État de vigilance du patient
Qu’est-ce que le CSI ?
Le Composite Spasticity Index = faire différents mouvement, autant au MS qu’au MI pour objectiver la spasticité d’un patient. Plus le score est élevé, plus t’es spastique.
Vrai ou faux
La coordination est facile à mesurer cliniquement.
Faux, parce que c’est généralement un genre de compromis entre la vitesse et la précision.
Quelle est la définition de la coordination ?
La capacité d’activer au bon moment et à la bonne force les bons muscles afin de réaliser une tâche précise.
Quels sont les 3 signes cliniques d’un manque de coordination ?
- Délais d’exécution de la tâche (lenteur)
- Dysmétrie
- Tremblements
Vrai ou faux
Le niveau de coordination reflèterait le niveau de fonction du MS.
Vrai
Qu’est-ce que la mesure clinique étalon de la coordination ?
Le test du doigt-nez: inclut une partie quantitative (vitesse à laquelle le patient peut étendre complètement son bras avant de toucher son nez) et qualitative : dysmétrie et tremblements.
Quelle est la principale limite du test doigt-nez ?
Il manque de standardisation d’un milieu à l’autre. C’est pourquoi le test doigt-nez standardisé a été inventé ! :)
Qu’est-ce que le test doigt-nez standardisé (TDNS) ?
Le patient est assis et il doit toucher une cible de 2cm de diamètre située à 45cm de son nez et toucher à son nez successivement. On mesure le nombre de fois que le patient touche à la cible en 20secondes. Si le sujet manque la cible, on lui demande de bien toucher la cible avant de retourner sur son nez.
Quel est le principal avantage du test doigt-nez standardisé ?
Le test est ++ standardisé et le patient ne peut pas sacrifier la qualité d’exécution pour aller plus vite.
Nommez 7 shits que l’évaluateur observe en plus de compter le nombre de fois que le patient touche la cible pendant le test doigt-nez standardisé.
- Tremblements
- Difficulté à toucher le nez et/ou la cible
- Ralentissement pour toucher le nez/cible
- Dysmétrie
- Déviation de la trajectoire
- Allongement complet ou non du bras
- Flexion compensatoire du tronc
Qu’est-ce que le LEMOCOT ?
C’est l’équivalent du TDNS au MI. Le patient est assis et il doit toucher alternativement deux cibles au sol avec son gros orteil parétique, qui sont placées à 30cm de distance. Pendant 20 secondes, et on regarde les mêmes shits qu’au MS (tremblements, etc).
