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MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 > TROUBLES DE LA MICTION > Flashcards

TROUBLES DE LA MICTION Flashcards

1
Q

introduction - role de la fonction vésicale (2)

A
  • emmagasiner l’urine a basse pression
  • vidange du contenu a un moment jugé opportun
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2
Q

introduction - qu’est-ce qui permet le controle de la fonction vésicale

A

syst complexe constitué de voies nerveuses et de structures muscu

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3
Q

introduction - nommer les 2 catégories des troubles de la miction

A
  • troubles de remplissage
  • troubles de vidange
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4
Q

introduction - nommer les problématiques les plus importantes d’un pt de vue clinique (3)

A
  • hypertrophie prostatique bénigne
  • incontinences
  • hyperactivité vésicale
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5
Q

fonction normale - nommer les pré-requis au remplissage normal (3)

A
  • accumulation d’urine dans la vessie a basse pression et avec une sensation de plénitude N
  • col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdo
  • absence de contraction involontaire de la vessie
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6
Q

fonction normale - nommer les pré requis a la miction normale (3)

A
  • contraction coordonnée des fibres muscu lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
  • ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et externe strié)
  • absence d’obstruction anatomique
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7
Q

fonction normale - voies nerveuses : nommer les composantes essentiels (4)

A
  • cortex frontal
  • centre protubérantiel
  • moelle épinière
  • nerfs périphériques
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8
Q

fonction normale - structures musculaires : nommer les composantes essentielles (3)

A
  • vessie (détrusor)
  • sphincter interne
  • sphincter externe
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9
Q

fonction normale - comparer la continence de l’H et de la F (2)

A
  • contrairement à la F, l’urètre de l’H est protégée par son passage dans la prostate, ce qui augmente la résistance, et donc la continence
  • l’absence d’orifice vaginal est aussi un élément de protection contre la faiblesse du périnée et l’altération du support urétral, ce qiu favorise l’incontinence chez la F
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10
Q

fonction normale - décrire la prostate chez l’H (2)

A
  • zone riche en récepteurs alpha-adrénergiques
  • le passage de l’urètre dans la prostate est un facteur d’obstruction chez l’H vieillissant qui dev une hyperplasie prostatique bénigne
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11
Q

fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 1

A

uretère

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12
Q

fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 2

A

couche péritonéale externe

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13
Q

fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 3

A

détrusor (muscle lisse)

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14
Q

fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 4

A

muqueuse

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15
Q

fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 5

A

trigone

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16
Q

fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 6

A

mécanisme sphinctérien proximal (muscle lisse)

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17
Q

fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 7

A

prostate

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18
Q

fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 8

A

sphincter urétral externe

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19
Q

fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 9

A

plancher pelvien (muscles striés)

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20
Q

fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 10

A

urètre

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21
Q

fonction normale - décrire la structure de l’appareil urinaire bas chez la F

A

même chose que chez l’H, mais pas de prostate

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22
Q

fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez la F : pourquoi est-ce que le mécanisme sphinctérien de la F ets plus vulnérable (3)

A
  • brièveté relative
  • voisinage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée)
  • traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures musculo-tendineuses)
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23
Q

fonction normale - la femme est plus a risque ______ alors que l’homme est plus a risque _____

A
  • F : incontinence
  • H : obstruction
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24
Q

fonction normale - roles des centres cérébraux : par quoi sont permis le rmeplissage vésical et l’expulsion de l’urine

A

action coordonnée des différentes composantes du complexe vésico-sphinctérien, qui sont sous le contrôle cérébral via le SYM, PSYM et somatique

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25
Q

fonction normale - roles des centres cérébraux : a quoi servent les centres cérébraux supra-médullaires

A

controle et coordination des diff éléments du système

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26
Q

fonction normale - roles des centres cérébraux : l’action de quoi est sollicité par les centres cérébraux supra-médullaire (5)

A
  • cortex frontal
  • centre pontique de la miction au niveau de la protubérance
  • thalamus + noyaux de base
  • cervelet
  • syst limbique
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27
Q

fonction normale - roles des centres cérébraux : role du cortex frontal (4)

A
  • centre de l’inhibition volontaire de la miction
  • controle la contraction/relaxation du sphincter externe
  • il facilite le remplissage de la vessie en assurant une inhibition sur les contraction de la vessie via l’activation du SYM
  • sans ce role inhibiteur, la vessie pourrait se contracter de facon autonome au moindre remplissage (situations retrouvées chez les jeunes enfants et les animaux)
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28
Q

fonction normale - roles des centres cérébraux : role du centre pontique de la miction au niv de la protubérance (3)

A
  • centre de la coordination entre la vessie et les sphincters
  • une fois l’inhibition (cortex cérébral) cessée, le centre de coord pontine contrôle la miction en permettant le relachement des sphincters et la contraction vésicale
  • il évite que les sphincters se contractent en meme temps que la vessie (il s’agirait de dyssynergie vésico-sphinctérienne)
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29
Q

fonction normale - roles des centres cérébraux : role du thalamus + noyaux de base

A
  • relais sensito-moteur essentiel pour la coordination vésico-sphinctérienne
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30
Q

fonction normale - roles des centres cérébraux : role du cervelet (2)

A

effet inhibiteur

role de coordination

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31
Q

fonction normale - roles des centres cérébraux : role du syst limbique (2)

A

role pas clair

contribuerait a la “socialisation de la vessie”

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32
Q

fonction normale - roles de la moelle épinière

A

relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les syst nerveux périphériques

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33
Q

fonction normale - syst nerveux périphérique : d’ou privient le SYM

A

niveaux médullaires T10 à L2 via le plexus et les nerfs hypogastrique

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34
Q

fonction normale - syst nerveux périphérique : role du SYM (4)

A
  • joue un role dans la phase de remplissage vésical en :
    • relachant le détrusor par stimualtion des récepteurs beta en forte concentration au niv du dome
    • augmentant la résistance urétrale par stimulation des récepteurs alpha que l’on retrouve principalement a la base vésicale et a l’urètere proximal (stimul du sphincter interne)
  • inhibe le PSYM pendant le remplissage
  • transmet l’info a la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la température
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35
Q

fonction normale - syst nerveux périphérique : quand est-ce que le SYM est inhibé

A

pendant la miction

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36
Q

fonction normale - syst nerveux périphérique : effets alpha + vs alpha -

A
    • : résistance urétrale augmenté
    • : résistance urétrale diminuée
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37
Q

fonction normale - syst nerveux périphérique : effets beta + vs beta -

A
    • : relachement du détrusor (facilite le remplissage)
    • : pas d’effet clinique démontrable
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38
Q

fonction normale - syst nerveux périphérique : role du PSYM (2)

A

role dans la phase de miction :

  • stimule la contraction du détrusor pendant la miction (via les n. pelviens)
  • transmettent l’info a la moelle et au cortex de plénitude et d’étirement du détrusor, ce qui donne la sensation d’avoir envie d’uriner
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39
Q

fonction normale - syst nerveux périphérique : origines du PSYM

A
  • niveaux sacrés S2-S3-S4 (conus médullaire) ou se situe le centre mictionnel sacré
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40
Q

fonction normale - syst nerveux périphérique : quand ets-ce que le PSYM est inhibé

A

pendant la phase de remplissage

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41
Q

fonction normale - syst nerveux périphérique : effet de la stimulation + vs - du PSYM

A
    • : contraction du détrusor
    • : inhibition de la contraction du détrusor
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42
Q

fonction normale - syst nerveux somatique : d’ou proviennent les nerfs honteux

A

S2-S3-S4

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43
Q

fonction normale - syst nerveux somatique : role des nerfs honteux (2)

A
  • permettent la contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage
  • permet leur relâchement actif pendant la miction
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44
Q

fonction normale - syst nerveux somatique : qu’est-ce qui sert de stimulus pour enclencher l’inhibition du SYM et la stimulation du PSYM

A

relachement par inhibition volontaire du sphincter externe

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45
Q

fonction normale - syst nerveux somatique : comment est prod la contraction du détrusor

A

stimulation PSYM suite a l’inhibition volontaire du sphincter externe

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46
Q

fonction normale - syst nerveux somatique : que se produit-il lorsque le sphincter externe se contracte (4)

A

inhibition PSYM

stimulation SYM

inhibition de la contraction du détrusor

inhibition de la miction

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47
Q

fonction normale - syst nerveux somatique : quand est acquis le controle volontaire du sphincter externe

A

au cours du dev chez l’enfant

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48
Q

fonction normale - résumer les différentes voies nerveuses impliquées

A

voir le schéma

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49
Q

fonction normale - qu’est-ce qui a pour role d’etre le centre inhibiteur de la miction

A

cortex frontal

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50
Q

fonction normale - qu’est-ce qui a pour role la coordination vessie-sphincter

A

centre pontique (protubérance)

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51
Q

fonction normale - qu’est-ce qui a pour role le remplissage

A

SYM

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52
Q

fonction normale - qu’est-ce qui a pour role la vidange

A

PSYM

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53
Q

fonction normale - qu’est-ce qui a pour role le controle volontaire

A

syst nerveux somatique

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54
Q

fonction normale - résumer les étapes menant au remplissage vésical (3)

A
  • activation du nerfs honteux (somatique) → contraction du sphincter externe
  • activation des nerfs SYM → contraction sphincter interne + inhibition détrusor
  • inhibition du syst PSYM → absence de contraction du détrusor
55
Q

fonction normale - résumer les étapes menant a la vidange vésicale (3)

A
  • inhibition de l’activité du n. honteux → relachement sphincter externe
  • inhibition du SYM → relachement sphincterne interne + levée de l’inhibition sur le détrusor
  • activation PSYM → contractions soutenues du détrusor
56
Q

fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : qu’est-ce qui facilite la compliance du détrusor (2)

A
  • stimulation récepteurs beta
  • inhibition PSYM permettant un remplissage à basse pression
57
Q

fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : qu’est-ce qui augmente la résistance urétrale (2)

A
  • stimulation récepteurs alpha du col vésical et de l’urètre proximale
  • augmentation de l’activité des fibres du sphincter externe strié
58
Q

fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : que se passe-t-il dans la vessie est pleine (2)

A
  • l’étirement des fibres est percue au cerveau comme un besoin d’uriner
  • toutefois, la fonction vésico-sphinctérienne etant totalement sous controle cérébrale, la miction n’est amorcée qu’en temps et lieux “socaliements acceptables”
59
Q

fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : comment la miction est-elle amorcée (3)

A
  • le cerveau envoie (via le centre pontique de la miction) au centre mictionnel médulaire un ordre de relachement du sphincter strié et du plancher pelvien (via les nerfs honteux)
  • cela stimule le PSYM → contraction du détrusor via les nerfs pelviens
  • cela inhibe le SYM, ce qui diminue la résistance urétrale
60
Q

fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : comment est interrompue la miction

A

contraction du sphincter externe, qui menera ultimement a une inhibition du détrusor

61
Q

fonction normale - fonctionnement vésico-sphinctérien : le remplissage est un phénomène a prédominance _______ alors que la miction est sous l’influence du _____

A
  • remplissage : SYM
  • miction : PSYM
62
Q

symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) - qu’indiquent-ils

A

possible dysfonction du bas appareil urinaire

63
Q

symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) - nommer leur 2 catégories

A

symptomes de remplissage

symptomes de vidange

64
Q

symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) - nommer les Sx de vidange (5)

A
  • jet urinaire faible (diminution du débit urinaire)
  • jet hésitant (retard ou difficulté à initier la miction)
  • miction par poussée (jet urinaire avec oussé abdo concomitante)
  • gouttes terminales (achevement progressive et lent de la miction, en goutte à goutte)
  • sensation de vidange vésicale incomplète (impression que la vessie ne s’est pas complètement vidée)
65
Q

symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) - nommer les Sx de remplissage (4)

A
  • pollakiurie : augmentation de la fréquence mictionnelle dans le jour
  • nycturie : besoin d’uriner réveillant le Px
  • urgenturie : désir soudain et impérieux d’uriner, difficile a réprimer
  • incontinence urinaire
66
Q

classification fonctionnelle de Wein - nommer les causes des troubles de remplissage d’origine vésicale (6)

A
  • hyperactivité du détrusor
    • idiopathique
    • neurologique
    • infection
    • inflammation
  • non-compliance de la vessie
    • radioTx
    • fibrose

la vessie est un mauvais réservoir

67
Q

classification fonctionnelle de Wein - nommer les causes de troubles du remplissages d,origine infra-vésicale (prostate, urètre) (2)

A
  • incontinence d’effort
    • hypomobilité de l’urètre
    • incompétence sphinctérienne (post-Cx, idiopathique)

les sphincters sont incompétents

68
Q

classification fonctionnelle de Wein - nommer les causes des troubles de la vidange d’origine vésicale (2)

A
  • hypocontractilité de la vessie
    • neurologique (diabète mellitus, sclérose en plaques, post-chirurgie pelvienne)
    • myogénique (fibrose, obstruction, anticholonergiques…)

la vessie est incapable de propulser l’urine

69
Q

classification fonctionnelle de Wein - nommer les causes des troubles de la vidange d’origine infra-vésicale (2)

A
  • anatomique (sténose urètre, HBP, grosse cystocèle, gros cancer de la prostate, fécalome)
  • neurologique (dyssynergie vésico-sphinctérienne, sclérose en plaques, trauma moelle)

obstruction sous la vessie

70
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - comment est-ce que le détrusor peut occasionner un probleme au remplissage

A

en créant des contractions involontaires

71
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - décrire les contractions involontaires du détrusor

A

contractions qui ne sont pas modulées par le cortex frontal

72
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - quand peuvent avoir lieu les contractions involontaires du détrusor 93)

A
  • 2nd a AVC
  • maladies neuro (SEP, trauma médullaire)
  • vessie hyperactive idiopathique (contraction involontaires sans anomalies neuro)
73
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - autre que les contractions involontaires du détrusor, qu’est-ce qui peut occasionner des prob de remplissage

A

atteinte directe des propriétés élastiques de la vessie

74
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - quand se produit l’incontinence par impériosité ou d’urgence

A

si la contraction est soutenue ou trop forte pour les mécanismes sphinctériens

75
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx : nommer les conseils généraux

A
  • limiter apports liquidiens
  • éviter les aliments irritans pour la vessie (choco, café, thé, alcool, épices)
  • rééducation du plancher pelvien
  • rééducation vésicale
76
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx (conseils généraux) : décrire la rééducation du plancher pelvien

A

amélioration de la musculature par exercices de Kegel

77
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx (conseils généraux) : décrire la rééducation vésicale (2)

A
  • technique visant a améliorer la capacité de la vessie a réduire la fréquence des mictions
  • se retenir plus longtemps entre deux mictions
78
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx : nommer les Tx pharmaco possibles (2)

A
  • anticholinergiques
  • Ab
79
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx pharmaco : role des anticholinergiques

A
  • diminuent la contractilité vésicale ou le tonus du détrusor dans les cas d’hyperactivité ou de contrction non inhibée
80
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx pharmaco : nommer des anticholingeriques pouvant etre utilisés (3)

A
  • oxybutinine
  • toltérodine
  • solifénacine
81
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx pharmaco : quand donne-t-on des Ab

A

dans les cas de cystite aigue ou chronique

82
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx : décrire les options de Tx Cx (3)

A
  • botox
  • entérocystoplastie
  • neuromodulation
83
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx Cx : role du botox

A

injection dans le détrusor peut permettre de le paralyser pour 6-9 mois

84
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx Cx : décrire l’entérocystoplastie (3)

A
  • agrandissement de la vessie a l’aide d’uns segment intestinal
  • permet une certaine dénnervation du muscle vésical
  • généralement effectué pour les étiologies neuro (trauma médullaire, neuro-vessies congénitales)
85
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx Cx : quand a-t-on recours a la neuromodulation

A

dans les cas réfractaires

86
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - Tx Cx : décrire la neuromodulation (2)

A
  • installation d’électrodes au niv des racines sacrées S2-S3-S4
  • envoie d’influx électriques afin de perturber ou de modifier les influx nerveux qui sont recus par la vessie
87
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : décrire l’épidémiologie (3)

A
  • probleme clinique courant
  • 30% des F après l’âge de 40 ans
  • F > H
88
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : Sx (2)

A
  • pollakiurie
  • urgenturie avec ou sans incontinence
89
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : cause des Sx

A

contractions vésicales involontaires

90
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : DDx et quels tests faire pour les confirmer/infirmer (3)

A
  • origine neuro : examen physique
  • infection urinaire : SMU/DCA
  • néo de la vessie : cystoscopie/cytologue, si non rep au Tx ou si hématurie associée
91
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : Tx de base (3)

A
  • éviter les irritants
  • rééducation de la vessie + Kegel
  • anticholinergiques
92
Q

troubles de remplissage d’origine vésicale - hyperactivité vésicale idiopathique : si le Tx de base est inefficace, il faut… (2)

A
  • réévaluer le Dx (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
  • Tx plus invasifs : botox intravésical, neuromodulation
93
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - étiologies : nommer les étiologies possibles (2)

A
  • hypermobilité (femmes)
  • post-Cx (hommes)
94
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - étiologies : nommer des causes possibles d’hypermobilité (4)

A
  • faiblesse des tissus de support
  • grossesse
  • Cx pelvienne
  • faiblesse de la musculature pelvienne
95
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - étiologies : nommer des causes possibles post-Cx (3)

A
  • incompétence spchintérienne
  • prostatectomie
  • résection endoscopique de la prostate
96
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - quelle est la situation la plus rencontrée en clinique?

A

incontinence d’effort chez la femme par faiblesse des tissus de support

97
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - décrire le fréquence de cette situation chez l’H

A

en tant normal, elle ne survient as chez l’H, a moins qu’il n’y ait eu une Cx prostatique où le sphincter interne est volotnairement détruit et que le sphincter externe n’est pas en mesure de permettre la continence a lui seul (muscle atrophié, fibrose post-op, atteinte lors de la Cx)

98
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - quand est-ce que l’incontinence d,effort survient typiquement

A

lorsqu’il y a une augmentation de la pression intra-abdo (toux, éternuement, rire, exercices phys)

99
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - Sx (2)

A
  • incontinence d’effort
  • pollakiurie
100
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - pourquoi y a t il pollakiurie

A

état d’adaptation ou la Px urine volontairement plus souvent afin d’éviter de trop remplir la vessie → diminution de l’importance des pertes urinaires

101
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - Tx : nommer les 5 axes de Tx

A
  • conseils généraux
  • rééducations périnéale
  • Tx pharmaco
  • Tx mécanique
  • Tx Cx
102
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - Tx : nommer les conseils généraux (2)

A
  • cesser de fumer (diminution toux chronique)
  • perte de poids
103
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - Tx : que permet la perte de poids

A

diminution de la force transmise sur la vessie lors d’un effort de valsalva

104
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - Tx (rééducation périnéale) : but

A

renforcir la musculature striée du périnée afin d’augmenter la résistance urétrale

105
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - Tx (rééducation périnéale) :

vrai ou faux : elle peut se faire seule ou avec un physio

106
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - Tx (rééducation périnéale) : décrire le processus (2)

A
  • a l’aide de biofeedback, d’électrostimulation et d’exercices de contraction, on redonne aux muscles du périnée le tonus et la contraction volontaire/réflexe nécessaires pour assurer la continence
  • les exercices de Kegel dont les plus populaires et les plus efficaces pour y parvenir
107
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - Tx (rééducation périnéale) : décrire son efficacité (3)

A
  • peut souvent améliorer ou meme guérir une incontinence légère a modérée
  • dans les cas ou on doit tout de meme procéder a une urétropexie (Cx correctrice), l’amélioration du tonus et du travail des muscles peut contribuer a maintenir de bons résultats à long terme
  • dans certains cas réfractaires, on devra se contenent de dispositifs pour reécolter l’urine (cathéter externe, couche) ou de placer une sonde a demeure
108
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - Tx : de quoi est constitué le Tx pharmaco

A
  • stimulants alpha-adrénergiques (ex : sudafed) pour augmenter la résistance du col vésical et de l’uretère proximal, mais cette méthode est peu efficace et peu utilisée
109
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - Tx : en quoi consiste le Tx mécanique

A

pince pénienne

110
Q

troubles du remplissage infra-vésicaux (incontinence d’effort) - Tx : en quoi consiste le Tx Cx (2)

A
  • urétropexie : bandelette synthétique placée sous l’urètre
  • sphincter artificiel
111
Q

troubles de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile) - nommer les causes neurologiques (5)

A
  • Diabète mellitus chronique
  • Sclérose en plaque
  • Hernie discale avec compression de la queue de cheval
  • Post chirurgie pelvienne (ex. hystérectomie radicale ou résection basse du rectum)
  • Utilisation de médicaments avec effets anticholinergiques
112
Q

troubles de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile) - nommer les causes myogéniques (2)

A
  • vessie décompensée (obstruction chronique)
  • fibrose (ex : post-radioTx pelvienne)
113
Q

troubles de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile) - qu’est-ce qu’une vessie hypo/acontractile

A

incapable de générer une contraction soutenue nécessaire l’évacuation de l’urine

114
Q

troubles de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile) - pourquoi est-ce que le diabète mellitus chronique et la compression de la queue de cheval peuvent etre en cause

A

atteinte des nerfs périphériques

115
Q

troubles de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile) - décrire les causes myogéniques

A

endommagement du détrusor de manière irréversible

116
Q

troubles de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile) - Sx (6)

A
  • jet urinaire faible
  • jet hésitant
  • difficultés d’amorce
  • miction par poussée abdo
  • sensation de vidange vésicale incomplète
  • incontinence urinaire par regorgement
117
Q

troubles de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile) - quel est le meilleur Tx

A

il n’existe par de Tx franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie

118
Q

troubles de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile) - Tx : nommer les conseils généraux (2)

A
  • éviter ou Tx la constipation (fibres, hydratation, médication)
  • éviter la surdistension vésicale (mictions régulières, éviter les excès d’alcool)
119
Q

troubles de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile) - Tx : nommer les Tx mécaniques (3)

A
  • valsalva et poussées sus-pubiennes manuelles pour faciliter la miction
  • sonde a demeure
  • cathétérisme intermittent
120
Q

troubles de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile) - Tx : nommer les Tx pharmaco

A

agents PSYM-mimétiques

très peu effiaces, effets 2nd ++++

121
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - nommer les étiologies anatomiques (4)

A
  • obstruction prostatique (HBP)
  • sténose/obstruction de l’uretre (post-trauma)
  • prolaspsus vésical important (cystocèle)
  • fécalome
122
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - nommer les étiologies neuro (3)

A
  • dyssynergie vésico-sphinctérienne
  • trauma de la moelle
  • sclérose en plaque
123
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - quel est l’exemple classique + décrire

A
  • HBP
  • augmentation de volume de la glande → obstruction urétrale → si la vessie n’arrive plus a compenser la résistance augmentée, il y a Sx
124
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - définir prolapsus vésicale

A

lorsque la vessie s’extériorise par l’orifice vaginal et cause une angulation de l’urètre, causant une obstruction

125
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - définir dyssynergie vésico-sphinctérienne + conséquence possible a long terme

A
  • situation ou la contraction vésicale survient alors qu’il y a aussi une contraction involontaire mais soutenue des sphincters
  • la pressin intra-vésicale peut alors etre très élevée et créer a long terme une IR post-rénale
126
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - vrai ou faux : la dyssynergie vésico-sphinctérienne peut etre causée par un trauma de la moelle

127
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - Sx (6)

A
  • jet urinaire faible
  • jet hésitant
  • difficulté d’amorce
  • miction par poussée abdo
  • sensation de vidange incomplète
  • incontinence urinaire par regorgement
128
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - comment distinguer probleme infra-vésical vs vésical selon la présentation clinique

A

il est difficile de le faire en se basant sur les Sx, car ils sont très peu spécifiques

129
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - Tx : nommer les conseils généraux (2)

A
  • éviter ou traiter la constipation
  • éviter la surdistension vésicale
130
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - Tx : nommer le Tx pharmaco (2)

A

lorsque le prob touche l’H avec HBP :

  • alpha bloquants
  • inhibteurs de la 5-alpha-réductase
131
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - Tx : utilité des alpha-bloquants

A

relaxation des muscles lisses du sphincter interne et de la prostate

132
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - Tx : utilité des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

A

diminution lente et progressive du volume de la prostate

133
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - Tx : en quoi consiste le Tx Cx (4)

A
  • résection prostatique (fréquente en HBP)
  • dilatation urétrale
  • correction d’une cystocèle
  • sphinctérotomie externe
134
Q

troubles de vidange d’origine infra-vésicale - Tx : en quoi consiste l’approche visant a “contourner le problème” (3)

A
  • sonde a demeure
  • cathétérisme intermittent
  • conduit urinaire

MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 (16 decks)

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