TROUBLES DE LA MICTION Flashcards
introduction - role de la fonction vésicale (2)
- emmagasiner l’urine a basse pression
- vidange du contenu a un moment jugé opportun
introduction - qu’est-ce qui permet le controle de la fonction vésicale
syst complexe constitué de voies nerveuses et de structures muscu
introduction - nommer les 2 catégories des troubles de la miction
- troubles de remplissage
- troubles de vidange
introduction - nommer les problématiques les plus importantes d’un pt de vue clinique (3)
- hypertrophie prostatique bénigne
- incontinences
- hyperactivité vésicale
fonction normale - nommer les pré-requis au remplissage normal (3)
- accumulation d’urine dans la vessie a basse pression et avec une sensation de plénitude N
- col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdo
- absence de contraction involontaire de la vessie
fonction normale - nommer les pré requis a la miction normale (3)
- contraction coordonnée des fibres muscu lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
- ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et externe strié)
- absence d’obstruction anatomique
fonction normale - voies nerveuses : nommer les composantes essentiels (4)
- cortex frontal
- centre protubérantiel
- moelle épinière
- nerfs périphériques
fonction normale - structures musculaires : nommer les composantes essentielles (3)
- vessie (détrusor)
- sphincter interne
- sphincter externe
fonction normale - comparer la continence de l’H et de la F (2)
- contrairement à la F, l’urètre de l’H est protégée par son passage dans la prostate, ce qui augmente la résistance, et donc la continence
- l’absence d’orifice vaginal est aussi un élément de protection contre la faiblesse du périnée et l’altération du support urétral, ce qiu favorise l’incontinence chez la F
fonction normale - décrire la prostate chez l’H (2)
- zone riche en récepteurs alpha-adrénergiques
- le passage de l’urètre dans la prostate est un facteur d’obstruction chez l’H vieillissant qui dev une hyperplasie prostatique bénigne
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 1
uretère
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 2
couche péritonéale externe
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 3
détrusor (muscle lisse)
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 4
muqueuse
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 5
trigone
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 6
mécanisme sphinctérien proximal (muscle lisse)
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 7
prostate
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 8
sphincter urétral externe
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 9
plancher pelvien (muscles striés)
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez l’H : identifier la structure 10
urètre
fonction normale - décrire la structure de l’appareil urinaire bas chez la F
même chose que chez l’H, mais pas de prostate
fonction normale - structure de l’appareil urinaire bas chez la F : pourquoi est-ce que le mécanisme sphinctérien de la F ets plus vulnérable (3)
- brièveté relative
- voisinage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée)
- traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures musculo-tendineuses)
fonction normale - la femme est plus a risque ______ alors que l’homme est plus a risque _____
- F : incontinence
- H : obstruction
fonction normale - roles des centres cérébraux : par quoi sont permis le rmeplissage vésical et l’expulsion de l’urine
action coordonnée des différentes composantes du complexe vésico-sphinctérien, qui sont sous le contrôle cérébral via le SYM, PSYM et somatique
fonction normale - roles des centres cérébraux : a quoi servent les centres cérébraux supra-médullaires
controle et coordination des diff éléments du système
fonction normale - roles des centres cérébraux : l’action de quoi est sollicité par les centres cérébraux supra-médullaire (5)
- cortex frontal
- centre pontique de la miction au niveau de la protubérance
- thalamus + noyaux de base
- cervelet
- syst limbique
fonction normale - roles des centres cérébraux : role du cortex frontal (4)
- centre de l’inhibition volontaire de la miction
- controle la contraction/relaxation du sphincter externe
- il facilite le remplissage de la vessie en assurant une inhibition sur les contraction de la vessie via l’activation du SYM
- sans ce role inhibiteur, la vessie pourrait se contracter de facon autonome au moindre remplissage (situations retrouvées chez les jeunes enfants et les animaux)
fonction normale - roles des centres cérébraux : role du centre pontique de la miction au niv de la protubérance (3)
- centre de la coordination entre la vessie et les sphincters
- une fois l’inhibition (cortex cérébral) cessée, le centre de coord pontine contrôle la miction en permettant le relachement des sphincters et la contraction vésicale
- il évite que les sphincters se contractent en meme temps que la vessie (il s’agirait de dyssynergie vésico-sphinctérienne)
fonction normale - roles des centres cérébraux : role du thalamus + noyaux de base
- relais sensito-moteur essentiel pour la coordination vésico-sphinctérienne
fonction normale - roles des centres cérébraux : role du cervelet (2)
effet inhibiteur
role de coordination
fonction normale - roles des centres cérébraux : role du syst limbique (2)
role pas clair
contribuerait a la “socialisation de la vessie”
fonction normale - roles de la moelle épinière
relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les syst nerveux périphériques
fonction normale - syst nerveux périphérique : d’ou privient le SYM
niveaux médullaires T10 à L2 via le plexus et les nerfs hypogastrique
fonction normale - syst nerveux périphérique : role du SYM (4)
- joue un role dans la phase de remplissage vésical en :
- relachant le détrusor par stimualtion des récepteurs beta en forte concentration au niv du dome
- augmentant la résistance urétrale par stimulation des récepteurs alpha que l’on retrouve principalement a la base vésicale et a l’urètere proximal (stimul du sphincter interne)
- inhibe le PSYM pendant le remplissage
- transmet l’info a la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la température
fonction normale - syst nerveux périphérique : quand est-ce que le SYM est inhibé
pendant la miction
fonction normale - syst nerveux périphérique : effets alpha + vs alpha -
- : résistance urétrale augmenté
- : résistance urétrale diminuée
fonction normale - syst nerveux périphérique : effets beta + vs beta -
- : relachement du détrusor (facilite le remplissage)
- : pas d’effet clinique démontrable
fonction normale - syst nerveux périphérique : role du PSYM (2)
role dans la phase de miction :
- stimule la contraction du détrusor pendant la miction (via les n. pelviens)
- transmettent l’info a la moelle et au cortex de plénitude et d’étirement du détrusor, ce qui donne la sensation d’avoir envie d’uriner
fonction normale - syst nerveux périphérique : origines du PSYM
- niveaux sacrés S2-S3-S4 (conus médullaire) ou se situe le centre mictionnel sacré
fonction normale - syst nerveux périphérique : quand ets-ce que le PSYM est inhibé
pendant la phase de remplissage
fonction normale - syst nerveux périphérique : effet de la stimulation + vs - du PSYM
- : contraction du détrusor
- : inhibition de la contraction du détrusor
fonction normale - syst nerveux somatique : d’ou proviennent les nerfs honteux
S2-S3-S4
fonction normale - syst nerveux somatique : role des nerfs honteux (2)
- permettent la contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage
- permet leur relâchement actif pendant la miction
fonction normale - syst nerveux somatique : qu’est-ce qui sert de stimulus pour enclencher l’inhibition du SYM et la stimulation du PSYM
relachement par inhibition volontaire du sphincter externe
fonction normale - syst nerveux somatique : comment est prod la contraction du détrusor
stimulation PSYM suite a l’inhibition volontaire du sphincter externe
fonction normale - syst nerveux somatique : que se produit-il lorsque le sphincter externe se contracte (4)
inhibition PSYM
stimulation SYM
inhibition de la contraction du détrusor
inhibition de la miction
fonction normale - syst nerveux somatique : quand est acquis le controle volontaire du sphincter externe
au cours du dev chez l’enfant
fonction normale - résumer les différentes voies nerveuses impliquées
voir le schéma
fonction normale - qu’est-ce qui a pour role d’etre le centre inhibiteur de la miction
cortex frontal
fonction normale - qu’est-ce qui a pour role la coordination vessie-sphincter
centre pontique (protubérance)
fonction normale - qu’est-ce qui a pour role le remplissage
SYM
fonction normale - qu’est-ce qui a pour role la vidange
PSYM
fonction normale - qu’est-ce qui a pour role le controle volontaire
syst nerveux somatique