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MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 > IRA > Flashcards

IRA Flashcards

1
Q

généralités - quand survient-elle

A

quand le DFG chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois

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Q

IRA pré-rénale - quand survient-elle

A
  • en présence d’une diminution du VCE
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3
Q

IRA pré-rénale - nommer des causes possibles de diminution du VCE (4)

A
  • choc
  • insuff hépatique
  • atteinte macrovasculaire
  • médicaments
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4
Q

IRA pré-rénale - quels types de chocs peuvent mener à une diminution du VCE (4)

A
  • hypovol
  • cardiaque
  • obstructif
  • distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
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5
Q

IRA pré-rénale - comment une insuff hépatique peut elle mener à une diminution du VCE

A
  • par une vasoconstriction rénale extreme : syndrome hépatorénal
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6
Q

IRA pré-rénale - nommer des medicaments pouvant causer une diminution du VCE (4)

A
  • diurtiques
  • IECA
  • ARA
  • AINS
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7
Q

IRA pré-rénale - décrire le role des diurétiques dans l’IRA

A
  • entrainent une hypovolémie, ce qui peut diminuer le DFG
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8
Q

IRA pré-rénale - décrire le role des IECA et ARA dans l’IRA

A

inhibent l’action de l’angiotensine II, ce qui provoque une vasodil de l’artériole efférente → diminution de la filtration

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9
Q

IRA pré-rénale - décrire le role des AINS dans l’IRA

A
  • inhibition de la sécrétion des PG → vasoconstriction relative de l’a. afférente → diminution DFG
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10
Q

IRA pré-rénale -

vrai ou faux : tout ce qui peut provoquer une baisse de débit sangin peut abaisser la DFG et donc causer une IRA pré-rénale

A

vrai

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11
Q

IRA pré-rénale - décrire le fonctionnement du rein en IRA pré-rénal (2)

A
  • le rein et ses néphrons sont intacts
  • le rein agit de facon appropriée en percevant une hypovolémie : il diminue sa filtration et maximise la réabsorption hydrosodée afin de rétablir l’eq volémique
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12
Q

IRA pré-rénale - décrire l’urine en IRA pré-rénal (2)

A
  • très concentrée car l’eau est réabsorbée via ADH
  • pauvre en Na (tout le Na est réabsorbé vu l’hypovol)
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13
Q

IRA pré-rénale - décrire les fluctuations de l’urée et de la créatinine et expliquer

A
  • l’urée augmente bcp plus rapidement que la créatinine même si autant d’urée que de créat est filtré au niv du glomérule
  • les niv élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’ure et le flot tubulaire est ralenti : favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur
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14
Q

IRA pré-rénale - nommer les caractérisriques principales de l’IRA pré-rénale (4)

A
  • tubules normaux
  • urée sérique augmente plus que la créatinine sérique
  • Na urinaire abaissé (<20 mmol/jour)
  • osmolalité urinaire élevée (> 500 mOsm/kg)
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15
Q

IRA pré-rénale - a quoi faut-il penser si l’urée s’élève proportionnellement a la créatinine ou si UNa est élevé (> 40 mmol/jour) ou si Uosm est faible (< 400 mOsm/kg)

A

IRA rénale ou post-rénale

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16
Q

IRA pré-rénale - est-elle permanente

A

non, elle est réversible

si on redonne un apport sanguin adéquat au rein (qui est intact), celui-ci se remettra a fonctionner normalement

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17
Q

IRA pré-rénale - qu’est-ce que la densité urinaire (3)

A
  • test rapide sur batonnet qui permet d’estimer l’osmolalité
  • une densité a 1,015 correspond environ a une osmolalité urinaire de 500 mOsm/kg
  • une osmolalité > 1,015 est un signe d’IRA pré-réale
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18
Q

IRA post-rénale - quand survient-elle

A

quand il y a une obstruction des voies urinaires

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19
Q

IRA post-rénale - pourquoi est-ce qu’une obstruction des voies urinaires engendre une IRA (2)

A
  • la pression hydrostatique augmente et se répercute d’abord au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron
  • il y aura apparition d’hyperkaliémie, d’acidose et ultimement une baisse de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu’a l’anurie complète
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20
Q

IRA post-rénale - quand devient-elle manifeste? pourquoi?

A
  • habituellement uniquement lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement (obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre)
  • en effet, un seul rein peut aisément donner 50-60% de la fonction rénale et la créat peut demeurer dans les val normales
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21
Q

IRA post-rénale - donner des exemples de causes (3)

A
  • tumeur
  • lithiases
  • hypertrophie prostatique
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22
Q

IRA rénale intrinsèque - quand parle-t-on d’IRA rénale intrinsèque

A

lorsqu’un des 4 compartiments (microvasculaire, glomérulaire, tubulaire, interstitiel) du rein est en cause dans le mécanisme qui amène l’IRA

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23
Q

IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - nommer les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les petits vaisseaux du rein

A
  • maladie athéro-embolique
  • groupe des microangiopathies thrombotiques
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24
Q

IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - décrire la maladie entéro-embolique (2)

A
  • pluie de minuscules cristaux de cholestérol qui proviennent de plaques artéro -sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles
  • les artérioles ont un calibre trop petit pour que les cristaux passent : ceci engendre une rxn inflamm importante qui empeche la perfusion rénale, ce qui provoque une IRA ou IR subaigue
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25
Q

IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - quand survient généralement la maladie athéro-embolique

A

après des manipulations intra-artérielles (ex : angiographie)

(les cas spontanées sont aussi possibles)

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26
Q

IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - que recherche-t-on pour une maladie athéro-embolique

A

signes d’embolisation systémique, notamment au niveau cutané (ex : orteils bleutés/noircis qui pourraient signer une ischémie artérielle)

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27
Q

IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - décrire la microangiopathie thrombotique

A

maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles et entrainent une IRA en diminuant la perfusion rénale

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28
Q

IRA rénale intrinsèque (microvasculaire) - qu’est-ce qui peut entrainer la microangiopathie thrombotique

A

l’HT maligne, puisque le rein fait partie des organes cibles de l’HTA

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29
Q

IRA rénale intrinsèque (glomérulaire) - a quoi sont-elles associées (2)

A

protéinurie

hématurie

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30
Q

IRA rénale intrinsèque (glomérulaire) - nommer un type de maladie y étant associée

A
  • glomérulonéphrites, surtout les rapidement progressives
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31
Q

IRA rénale intrinsèque (glomérulaire) - quand doit-on obtenir l’avis d’un néphrologue ou d’un interniste

A

en présence d’IRA avec protéinurie et hématurie

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32
Q

IRA rénale intrinsèque (tubulaire) - qu’impliquent-elles

A

une dysfonction du tubule : le tubule est incapable d’accomplir sa tâche de réabsorption et d’excrétion

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33
Q

IRA rénale intrinsèque (tubulaire) - nommer deux maladies en cause

A
  • nécrose tubulaire aiguë
  • obstructions intra-tubulaires
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34
Q

IRA rénale intrinsèque (tubulaire) - décrire les obstructions intra tubulaires

A
  • précipitation de certaines molécules dans les tubules (ex : chaine légères des Ig, médicaments, acide urique, phosphate, oxalate de Ca)
  • le myélome multiple est l’entité la plus commune de ces néphropathies
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35
Q

IRA rénale intrinsèque (tubulaire) - quand parle-t-on de rein myélomateux

A

lorsque les chaines legeres d’Ig précipitent dans les tubules et entrainent une IRA

36
Q

IRA rénale intrinsèque (tubulaire) - que cause un rein myélomateux

A

protéinurie sans albuminurie

37
Q

IRA rénale intrinsèque (interstitiel) - nommer l’atteinte interstitielle la plus freq rencontrée

A
  • néphrite tubulo-interstitielle (NTI)
38
Q

IRA rénale intrinsèque (interstitiel) - décrire la NTI

A
  • rxn inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel
39
Q

IRA rénale intrinsèque (interstitiel) - a quoi peut etre secondaire la NTI (4)

A
  • rxn allergique médicamenteuse
  • infection
  • maladie auto-immune
  • néoplasie
40
Q

IRA rénale intrinsèque (interstitiel) - est-ce que les NTI entrainent des oligurie? pourquoi?

A
  • non pas habituellement
  • pcq les glomérules sont épargnés
41
Q

IRA rénale intrinsèque (interstitiel) - qu’entrainent les NTI? pourquoi?

A
  • des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires divers (pertes rénales en Na, K, P, glucose)
  • car le tubule est atteint
42
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - définir

A

entité dans laquelle les cellules du tubule meurent abruptement

43
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - de quoi résulte-t-elle (2)

A
  • hypoxie
  • substances néphrotoxiques
44
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire le processus par hypoxie (3)

A
  • mécanisme le plus fréquent
  • le rein est un grand consommateur d’O et certaines régions sont particulièrement sensibles à l’hypoxie
  • l’apport sanguin au niveau du tubule est diminué par une hypoperfusion rénale
45
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire le processus par substances néphrotoxiques (3)

A
  • moins souvent impliquées
  • les dommages sont encore plus grands s’il existe une ischémie surajoutée, aigue ou chronique
  • les substances néphrotoxiques atteignent surtout le tubule proximal
46
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - nommer des causes hypoxiques (5)

A
  • causes d’IRA pré-rénale : hypovolémie et hypotension
  • médicaments : IECA, ARA, AINS
47
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - nommer des causes liées aux substances néphrotoxiques (3)

A
  • hémogluninurie (hémolyse)
  • myoglobinurie (rhabdomyolyse)
  • substances de constrate radiologique
48
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - vrai ou faux : on peut retrouevr une NTA causée a la fois par des causes hypoxiques et par des substances néphrotoxiques

A

VRAU

49
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire les causes pigmentaires (3)

A
  • a la fois hypoxiques et néphrotoxiques
  • l’Hb libre et la myoglobine circulante sont des substances néphrotox, mais elles ne causent habituellement que peu ou pas de dommage s’il n’y a pas en même temps une réduction du flot tubulaire
  • une réduction du flot tubulaire augmente le temps de contact entre ces substances et les cellules tubulaires, ce qui augmente leur toxicité
50
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - comment se manifeste-t-elle (3)

A
  • oligurie (très freq)
  • anurie (très freq)
  • polyurie (possible)
51
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - comment le Px peut il etre polyurique

A
  • un débit de filtration faible de 10 mL/min peut quand meme engendrer une diurèse de 600 mL/h, soit pres de 15L/jour, si aucune réabsorption ne survient
52
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire les résultats à l’analyse d’urine (4)

A
  • on peut y retrouver un peu de sang
  • des prots
  • des cylindres granuleux
  • des débris cellulaires (formés de cellules tubulaires)

ces trouvailles suggèrent une NTA, mais ne sont pas spécifiques à cette entité

53
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire la réversibilité (4)

A
  • réversible
  • la durée avant d’observer une récupération de la focntion rénale est variable et dépend de la condition generale du Px et de la cause de la nécrose tubulaire
  • le début de récupération peut début 5-6 jours a 2 mois après l’insulte initiale (moyenne : 2-3 sem)
  • il peut cependant persister une IRC
54
Q

nécrose tubulaire aigue (NTA) - décrire le pronostic (2)

A
  • le pronostic est réservé, car la cause de la NTA est souvent une maladie assez sévère (choc, ARDS, insuff hépatique, IC…)
  • l’IR diminue pls fonctions physio du corps humain, mais ce n,est pas la NTA elle-même qui est mortelle habituellement (si la suppléance rénale moderne est accessible) → la cause de la NTA est plus mortelle que la NTA elle même
55
Q

conséquences de l’IRA - nommer les principaux éléments que les reins ont a excréter (5)

A
  • déchets azotés
  • eau
  • Na
  • potassium
  • acides non volatils
56
Q

conséquences de l’IRA - que peut-elle causer (6)

A
  • acidose métabolique a trou anionique souvent +
  • hypervolémie avec HTA, oedeme périphérique et oedeme pulmonaire
  • hyperkaliémie
  • pertubations de la natrémie
  • hypocalcémie (- qu’en IRC)
  • hyperphosphatémie (- qu’en IRC)
57
Q

conséquences de l’IRA - comment se fait l’hypocalcémie

A

par diminution de la 1,25-OH-Vit. D

58
Q

conséquences de l’IRA - comment se fait l’hyperphosphatémie

A

diminution d’excrétion

59
Q

conséquences de l’IRA - définir urémie/état urémique

A
  • ensemble de symptomes causés par l’accumulation de déchets “urémiques” (habituellement éliminés par le rein)
60
Q

conséquences de l’IRA - nommer les Sx de l’urémie (7)

A
  • inappétence
  • no/vo
  • somnolence + fatigue
  • confusion + atteinte de l’état de conscience
  • “flapping” ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres sup)
  • crampes muscu
  • péricardite urémique
61
Q

conséquences de l’IRA - comment est-ce que l’IRA peut ammener une anémie

A
  • par manque de sécrétion d’érythropoïétine (se fait sur pls semaines)
62
Q

conséquences de l’IRA - l’IRA peut amener des troubles de l’agrégation plaquettaire : qu’elle peut en etre la conséquence

A

+ risque de saignement

63
Q

conséquences de l’IRA - l’IRA peut amener une immunodepression relative : qu’elle peut en etre la conséquence

A

augmentation du risque infectieux

64
Q

démarche Dx de l’IRA - nommer les 4 étapes

A
  • distinguer IRA/IRC
  • pré-rénale, rénale ou post-rénale
  • identifier le compartiment malade
  • conséquences de l’IR
65
Q

démarche Dx de l’IRA - distinguer IRA et IRC : quel est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une IR?

A

l’historique chronologique des creatinines

66
Q

démarche Dx de l’IRA - distinguer IRA et IRC : sur combien de temps se prod l’IRA

A

< 3 mois

67
Q

démarche Dx de l’IRA - distinguer IRA et IRC : que peut permettre de distinguer les 2 en absence d’un historique de créatinines (2)

A
  • l’histoire (épisode récent ou Sx de longues date)
  • laboratoires (anémie ou hyperphosphatémie indiquent généralement ICR)
68
Q

démarche Dx de l’IRA - distinguer IRA et IRC : role de l’écho rénale

A

peut démontrer une atrophie rénale, ce qui est suggestif d’une IRC

il faut pls mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage

69
Q

démarche Dx de l’IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : a quoi doit-on porter attention pour une cause pré-rénale au questionnaire (3)

A
  • médicaments hypovolémiants et hypotenseurs (IECA, ARA, AINS, diurétiques)
  • cause de choc
  • Hx d’insuff hépatique
70
Q

démarche Dx de l’IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : a quoi doit on porter attention a l’EP pour la cause pré-rénale (2)

A
  • signes de diminution du VCE
  • exam cardiopulmonaire important
71
Q

démarche Dx de l’IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : a quoi doit on porter attention aux examens de lab pour la cause pré-rénale (3)

A
  • urée qui augmente plus rapidement que la créat
  • UNa abaissé
  • densité urinaire élevée
72
Q

démarche Dx de l’IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : qu’est-ce qui permet de distinguer la cause post-rénale (2)

A
  • imagerie rénale (ex : echo) → permet de visualiser une obstruction de l’arbre urinaire vs une dilatation des uretères et des bassinets (hydronéphrose)
  • d’autres tests d’imagerie si haute suspicion clinique
73
Q

démarche Dx de l’IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : quand pense-t-on a une cause rénale

A

meme en présence d’une IRA extra-rénale évidente, il faut tjrs éliminer l’IRA rénale car manquer ce Dx peut amener des conséquences importantes pour le Px

en plus, l’IRA peut souvent avoir pls causes

74
Q

démarche Dx de l’IRA - pré-rénal, rénal ou post-rénal : comment approche-t-on l’IRA rénale

A

par compartiments

75
Q

démarche Dx de l’IRA - identifier le compartiment malade : que chercher pour les micro-vaisseaux (2)

A

signes de maladie athéro-embolique (ex : orteils bleutés) ou de microangiopathie thrombotique

76
Q

démarche Dx de l’IRA - identifier le compartiment malade : que chercher pour les glomérules (2)

A
  • protéinurie
  • hématurie
77
Q

démarche Dx de l’IRA - identifier le compartiment malade : que chercher pour les tubules (3)

A
  • histoire compatible avec une NTA ischémique
  • exposition a des medicaments néphrotoxiques ou a des prod de contrastes radiologiques
  • présence de sang sur la bandelette sans présence d’erythrocytes a l’exam microscopique (hémoglobinurie ou myoglobinurie)
78
Q

démarche Dx de l’IRA - identifier le compartiment malade : nommer des signes de NTA ischémique (5)

A
  • infection
  • saignement
  • hypoT
  • déshydratation
  • prise IECA/ARA/AINS
79
Q

démarche Dx de l’IRA - identifier le compartiment malade : que chercher pour l’interstice (3)

A
  • Hx médicamenteuse (souvent en cause dans les NTI)
  • glycosurie sans hyperglycémie a l’analyse urinaire
  • porter attention aux électrolytes sériques
80
Q

démarche Dx de l’IRA - conséquences de l’IR : quels examens fait-on (7)

A
  • questionnaire
  • EP
  • radio pulmonaire
  • ECG
  • gaz capillaire
  • FSC
  • dosage de l’urée, de la créat, des ions (Na, K, Cl, Ca, Mg, Ph)
81
Q

démarche Dx de l’IRA - conséquences de l’IR : comment est évalué l’oedeme périphérique et pulmonaire? (3)

A
  • questionnaire
  • EP
  • radio pulmonaire
82
Q

démarche Dx de l’IRA - conséquences de l’IR : comment est éliminée la péricardite (2)

A
  • recherche d’un frottement péricardique à l’EP
  • ECG
83
Q

démarche Dx de l’IRA - conséquences de l’IR : a quoi servent les examens de lab (3)

A

éliminer les troubles acido-basiques, l’anémie et les désordres métaboliques

84
Q

survol des Tx - comment se traite l’IRA pré-rénale

A
  • en corrigeant la cause de la diminution du VCE (souv en réhydratant le Px)
85
Q

survol des Tx - comment se traite l’IRA post-rénale

A
  • en levant l’obstruction

MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 (16 decks)

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