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MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 > IRC > Flashcards

IRC Flashcards

1
Q

généralités - quand survient l’IRC

A

lorsque le DFG chute lentement sur une période de quelques mois a pls années

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Q

IRC pré-rénale - quand survient-elle

A
  • en présence d’une diminution du VCE de façon chronique
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3
Q

IRC pré-rénale - comparer la fréquence de l’IRC et IRA pré-rénale et expliquer

A
  • IRC pré-rénale moins fréquente
  • car l’hypovolémie ou les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le Px ne consulte
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4
Q

IRC pré-rénale - causes de la diminution chronique du VCE (4)

A
  • syndrome cardio-rénale
  • syndrome hépato-rénal
  • sténose uni ou bilatérale des a. rénales
  • médicaments

n’importe quel état pouvant entrainer une baisse du débit sanguin réal entrainera une baisse de la P hydrostatique glomérulaire et donc du DFG

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Q

IRC pré-rénale - causes : décrire le syndrome cardio-rénal

A
  • IRC secondaire a une IC chronique a bas débit
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6
Q

IRC pré-rénale - causes : décrire le syndrome hépato-rénal

A

IRC 2nd a une insuff hépatique, ce qui provoque une vasoconstriction rénale extreme

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7
Q

IRC pré-rénale - causes :

vrai ou faux : la sténose unilatérale affecte davantage le DFG que la bilatérale

A

FAUX : cest le contraire

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8
Q

IRC pré-rénale - causes : nommer des médicaments pouvant causer une diminution chronique du VCE (4)

A
  • diurétiques
  • IECA
  • ARA
  • AINS
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9
Q

IRC pré-rénale - décrire l’état du rein et des néphrons

A

ils sont intacts

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10
Q

IRC pré-rénale - que fait le rein

A
  • il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire d’eau et de Na afin de rétablir l’équilibre volémique puisqu’il percoit une hypovolémie
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11
Q

IRC pré-rénale - décrire l’urine (2) et expliquer

A
  • très concentrée → osmolalité et densité élevées car l’eau est réabsorbée via la sécrétion d’ADH pour compenser l’hypovolémie
  • pauvre en Na → tout le Na est réabsorbé pour contrer l’hypovolémie
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12
Q

IRC pré-rénale - décrire sa réversibilité (2)

A
  • potentiellement réversible
    • si on cesse un AINS ou un IECA, la fonction rénale s’améliore
    • si on greffe un coeur ou un foie aussi
    • si une sténose est levée, le rein peut récupérer
  • les Px présentant une IRC pré-rénale peuvent parfois avoir une récup incomplète de leur fonction rénale, même si la cause de l’IRC est corrigé
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13
Q

IRC pré-rénale - pourquoi est-ce que l’IRC pré-rénale peut etre sans récupération complète (2 raisons possibles)

A
  • IRC rénale concomittante
  • en raison de l’ischémie rénale sur pls année, le rein peut s’atrophier et se fibroser, ce qui est irréverisble
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14
Q

IRC pré-rénale - décrire la proportion urée/créat

A

l’urée augment + que la créatinine

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15
Q

IRC post-rénale - quand survient-elle

A

quand il ya obstruction des voies urinaires prolongée (>1 mois)

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16
Q

IRC post-rénale - quand devient-elle manifeste? pourquoi?

A
  • lorsqu’il y a une obstruction des 2 reins (obstruction des 2 uretères, de la vessie, de l’urètre)
  • un seul rein peut facilement donner 50-60% de la fonction rénale normale et la créat peut demeurer dans les valeurs normales
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17
Q

IRC post-rénale - décrire le processus menant au dommage permanent (3)

A
  • obstruction → augmentation de la P hydrostatique qui se répercute d’abord au tubule collecteur puis a tout le néphron
  • cela cause : hyperK, acidose, baisse du DFG qui peut aller jusqu’a une anurie complète
  • lorsque les tubules sont obstrués pendant une priode prolongée (pls semaines ou mois), le dommage devient permanent
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18
Q

IRC post-rénale - que se passe-t-il si on lève l’obstruction (2)

A
  • si on lève l’obstrcution, elle cessera de progressser et pourra récupérer partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique → séquelles d’IR post-rénale
  • les reins deviennent alors atrophiques et une hydronéphrose peut persister meme s’il n’y a plus d’obstruction
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19
Q

IRC post-rénale - nommer une cause d’IRC chez les Px pédiatriques

A
  • néphropathie de reflux
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20
Q

IRC post-rénale - néphropathie de reflux : quand survient-elle (2)

A
  • suite a des malformations obstructives des voies urinaires
  • suite au reflux vésico-urétéral
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21
Q

IRC post-rénale - néphropathie de reflux : qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral

A

l’urine remonte de la vessie aux reine a cause de l’incompétence des jonctions urétéro-vésicales

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22
Q

IRC post-rénale - nommer des causes possibles (3)

A
  • tumeurs
  • lithiases
  • hypertrophie prostatique
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23
Q

IRC rénale intrinsèque - par quoi se caractérise-t-elle

A

atteinte d’au moins 1 des 4 compartiments du rein : microvasculaire, glomérulaire, tubulaire ou interstitiel

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24
Q

IRC rénale intrinsèque microvasculaire - nommer des maladies causales (3)

A
  • maladie athéro-embolique
  • microangiopathies thrombotiques
  • néphroangiosclérose (NAS)
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25
Q

IRC rénale intrinsèque microvasculaire - NAS : prévalence (2)

A
  • atteinte microvasculaire fréquente
  • explique au moins 30% des IRC terminales en amériques du nord
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26
Q

IRC rénale intrinsèque microvasculaire - NAS : décrire l’histologie

A
  • se présente histologiquement comme une artériosclérose artériolaire qui entraine une diminution du DFG progressivement sur pls années
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27
Q

IRC rénale intrinsèque microvasculaire - NAS : facteurs de risque (5)

A
  • HTA
  • tabagisme
  • hyperlipidémie
  • âge
  • hérédité
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28
Q

IRC rénale intrinsèque glomérulaire - nommer des maladies glomérulaires (2)

A
  • glomérulonéphrites
  • népropathie diabétique
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29
Q

IRC rénale intrinsèque glomérulaire - que causent-elles (2)

A

protéinurie et/ou hématurie

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30
Q

IRC rénale intrinsèque glomérulaire - néphropathie diabétique : prévalence (2)

A
  • cause de protéinurie et d’IRC la plus fréqente
  • > 40% des IRC terminales sont provoquées par le diabète en Amérique du Nord
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31
Q

IRC rénale intrinsèque glomérulaire - néphropathie diabétique : décrire l’hématurie causée

A

ne cause généralement pas d’hématurie

32
Q

IRC rénale intrinsèque glomérulaire - néphropathie diabétique : quoi faire en présence d’une IRC avec protéinurie chez un Px diabétique

A

on présume que le Px est atteint de néphropathie diabétique a moins d’indices laissant suspecter une autre cause (hématurie, perte accélérée du DFG à >5mL/min/année, autres anomalies au bilan…)

33
Q

IRC rénale intrinsèque glomérulaire - néphropathie diabétique : décrire l’écho rénale

A
  • reins de taille augmentée
34
Q

IRC rénale intrinsèque tubulaire et interstitielle - nommer 3 causes possibles

A
  • néphrites tubulo-interstitielles (NTI)
  • polykystose hépatorénale/maladie rénale polykystique (MRPK)
  • séquelles d’IRA
35
Q

IRC rénale intrinsèque tubulaire et interstitielle - NTI :

vrai ou faux : elles surviennent autant en aigu qu’en chronique

A

vrai

36
Q

IRC rénale intrinsèque tubulaire et interstitielle - NTI : a quoi peuvent-elles etre 2nd (4)

A
  • rxn allergique médicamenteuse (le plus fréquent)
  • infection
  • maladie auto-immune
  • néoplasie
37
Q

IRC rénale intrinsèque tubulaire et interstitielle - NTI : qu’entrainent-elles (2)

A
  • troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires multiples
  • mais pas d’oligurie, car les glomérules sont épargnés (ex : pertes rénales de K, Na, P, glucose)
38
Q

IRC rénale intrinsèque tubulaire et interstitielle - MRPK : décrire

A
  • maladie relativement fréquente génétique a transmission autosomale dominante
39
Q

IRC rénale intrinsèque tubulaire et interstitielle - MRPK : qu’entraine-t-elle (3)

A
  • néphromégalie
  • hépatomégalie
  • innombrables kystes de tailles divers
40
Q

IRC rénale intrinsèque tubulaire et interstitielle - séquelles d’IRA : quand se produisent-elles

A

toute cause d’IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant >1-2 semaines peut laisser des séquelles au niv du rein et entrainer une IRC par la suite

41
Q

IRC rénale intrinsèque tubulaire et interstitielle - séquelles d’IRA : décrire la progression de l’IRC

A

bien que l’insulte qui a causé l’IRA ne soit plus présente, lorsque l’IRC est installée, elle continue habituellement de progresser : l’hyperfiltration des glomérules restants et la fibrose interstitielle qui surviennent suite à l’IRS progressent au long cours

42
Q

conséquences de l’IRC - decrire la progression des perturbations métaboliques en IRC

A
  • surviennent lentement puisque la perte e fonction rénale est lente et insidieuse, mais sont difficiles a renverser
43
Q

conséquences de l’IRC - nommer des conséquences possibles (15)

A
  • acidose métabolique (souvent a trou anionique augmenté)
  • hypervolémie
  • HTA
  • oedeme periphérique
  • oedeme pulmonaire
  • hyperK
  • hypo ou hyperNa
  • hypocalcémie
  • hyperphosphatémie
  • état urémique
  • fractures osseuses
  • risque d’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique
  • anémie
  • immunodépression relative
  • crises de goutte
  • troubles de l’agrégation plaquettaire
44
Q

conséquences de l’IRC - a quoi sont associées l’hypoCa et l”hyperP en IRC

A
  • a une élévation de la parathormone (PTH), qui s’élève pour essayer de compenser l’hypoCa
45
Q

conséquences de l’IRC - comment est-ce que le risque de fracture augmente (2)

A
  • la PTH s’élève pour tenter de maintenir la calcémie a un niv normal → les os libèrent donc du Ca → les os se fragilisent donc, ce qui augmente le risque de fractures
  • l’acidose contribue également a la déminéralisation ossesse, rendant les os des IR très fragiles
46
Q

conséquences de l’IRC - qu’est-ce qui cause l’urémie

A

accumulation de déchets urémiques

47
Q

conséquences de l’IRC - manifestations de l’urémie (11)

A
  • inappétence
  • perte de poids
  • no/vo
  • somnolence + fatigue
  • confusion + atteinte de l’état de conscience
  • flapping/astérixis
  • crampes musculaires
  • prurit
  • céphalées
  • haleine “urémique”
  • péricardite “urémique”
48
Q

conséquences de l’IRC - vrai ou faux : l’IRC entraine des calcifications vasculaires importantes dans tout l’arbre artériel

A

vrai

49
Q

conséquences de l’IRC - pourquoi est-ce que cela entraine une anémie

A

manque de sécrétion d’erythropoiétine

50
Q

conséquences de l’IRC - pourquoi est-ce que cela entraine une augmentation des risques de goutte

A

Arthrite secondaire aux dépôts d’acide urique dans les articulations, surtout le gros orteil

51
Q

conséquences de l’IRC - quand apparaissent les complications reliées a l’IRC

A

surtout à partir du stade IV (DFG <30 mL/min)

52
Q

démarche Dx de l’IRC - distinguer IRA et IRC : quel est l’élément le plus utile

A

Hx chronologique des créatinines

53
Q

démarche Dx de l’IRC - distinguer IRA et IRC : sur combien de temps dure l’IRC

A

>3 mois et souvent sur des années

54
Q

démarche Dx de l’IRC - distinguer IRA et IRC : sur quoi peut-on se fier en absence d’un Hx des créatinines (3)

A
  • histoire
  • laboratoire
  • écho rénale
55
Q

démarche Dx de l’IRC - distinguer IRA et IRC : que suggère une anémie sévère

A

IRC

56
Q

démarche Dx de l’IRC - distinguer IRA et IRC : que suggère une hyperphosphatémie sévère

A

IRC

57
Q

démarche Dx de l’IRC - distinguer IRA et IRC : que voit-on a l’écho pour une IRC (2)

A
  • généralement atrophie
  • néphromégalie si néphropathie diabétique ou polykystose
58
Q

démarche Dx de l’IRC - pré-rénale, rénale ou post-rénale : que peut etre utile pour mettre en évidence une diminution du VCE suggestive d’une post-rénale (3)

A
  • Hx clinique
  • Hx médicamenteuse
  • examen physique
59
Q

démarche Dx de l’IRC - pré-rénale, rénale ou post-rénale : comment éliminer une post-rénale (2)

A
  • avec l’échographie
  • en présence d’une obstruction urinaire, une dilatation des uretères et des bassinets (hydronéphrose) est fréquente
60
Q

démarche Dx de l’IRC - identifier le compartiment malade : quoi chercher pour les microvaisseaux (3)

A
  • signes de maladie athéro-embolique (ex : orteils bleutés)
  • signes de microangiopathie thrombotique
  • mesure de l’HTA pour déterminer la présence potentielle de NAS (mais pourrait aussi etre une conséquence de l’IRC)
61
Q

démarche Dx de l’IRC - identifier le compartiment malade : quoi chercher pour les glomérules (3)

A
  • protéinurie
  • hématurie
  • glycémie + Hb glyquée (néphropathie diabétique)
62
Q

démarche Dx de l’IRC - identifier le compartiment malade : quoi chercher pour les tubules et l’interstice (4)

A
  • Hx médicamenteuse (souvent en cause dans les NTI)
  • glycosurie sans hyperglycémie
  • porter attention aux électrolytes sériques
  • écho : permet d’identifier la MRPK
63
Q

démarche Dx de l’IRC - identifier les conséquences de l’IR : que permet d’évaluer le questionnaire + EP (3)

A
  • TA
  • oedeme périphérique
  • oedeme pulmonaire
64
Q

démarche Dx de l’IRC - identifier les conséquences de l’IR : comment élimine-t-on la péricardite dans les cas IRC sévère (2)

A
  • recherche d’un frottement péricardique
  • ECG
65
Q

démarche Dx de l’IRC - identifier les conséquences de l’IR : quels tests devraient etre faits (6)? pourquoi?

A
  • gaz capillaire
  • FSC
  • dosage urée
  • dosage créat
  • dosage ions
  • dosage PTH

permettent l’évaluation des troubles acido-basiques, de l’anémie et des désordres métaboliques

66
Q

survol des Tx - comment se traite l’IRC pré-rénale

A

correction de la cause de la diminution du VCE

67
Q

survol des Tx - comment se traite l’IRC post rénale

A

en levant l’obstruction

68
Q

survol des Tx - quand Tx l’HTA

A

TOUJOURS, peu importe la cause de l’IRC

69
Q

survol des Tx - comment diminuer la protéinurie (2)

A

IECA

ARA

70
Q

survol des Tx - utilité des diurétiques (3)

A

controle de l’oedeme

controle de l’hyperK

controle de l’HTA

71
Q

survol des Tx - role de la nutrition

A
  • diminution des apports en Na, K, P et prots animales (car leur métabolisme prod des déchets urémiques et des acides)
72
Q

survol des Tx - quoi éviter (2)

A
  • medicaments + substances de constraste néphrotoxiques
73
Q

survol des Tx - comment réduire le risque cardiovasc

A
  • Tx de la dyslipidémie
74
Q

survol des Tx - comment Tx l’anémie

A

remplacement de l’erythropoïétine

75
Q

survol des Tx - comment corriger l’hypoCa, l’hyperP, l’hyperK et l’acidose métabolique

A

médicaments

76
Q

survol des Tx - comment doit etre prise en charge l’IRC avancée

A

par une équipe multidisciplinaire spécialisée avec : infirmier, nutritionnsite, pharm, travailleur social et néphrologue

MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 (16 decks)

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