DYSFONCTION ÉRECTILE

Question 1

donner la définition

Answer 1

incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration)

Question 2

épidémiologie - décrire la prévalence (3)

Answer 2

• forte prévalence
• 49,2% des H > 40 ans
• 5-20% : DE modérée à sévère

Question 3

physiologie de l’érection - comment se prod l’érection (9 étapes)

Answer 3

• stimulation sexuelle → influx nerveux PSYM → relargarge de NO et ACh aux terminaisons nerveuses des nerfs caverneux → relaxation des m. lisse de la paroi des artères et artérioles → afflux sanguin maximal sans les corps caverneux (réseau de sinusoide + m. lisses) → compression du réseau veineux (veines émissaires) sur la tunique albuginée du pénis qui n’est pas extensible → compression
• cela cause une obstruction temp du retour veineux → érection optimale via augmentation de la pression intracaverneuse

Question 4

physiologie de l’érection - comment se produit la détumescence (4 étapes)

Answer 4

• arret de l’influx PSYM → retour des a. à leur état basal → diminution du flot artériel dans les corps caverneux → fin de l’érection

Question 5

classification - nommer des causes possibles

Answer 5

toute maladie qui donne une atteinte du réseau nerveux impliqué dans l’érection, a l’hémodynamie requise, a l’état hormonal androgénique normale de l’H ou au psychisme derriere l’érection

Question 6

classification - nommer des sources de prob possibles (7)

Answer 6

• atteinte du réseau nerveux impliqué dans l’érection
• atteinte a l’hémodynamie requise
• atteinte a l’état hormonal androgénique normale de l’H
• atteinte au psychisme derriere l’érection
• âge
• IRC
• médicaments

Question 7

classification - psychogénique : nommer des causes possibles (4)

Answer 7

• humeur dépressive (dépression, deuil)
• troubles anxieux
• anxiété de performance
• conflits conjugaux

Question 8

classification - endocrino : nommer des causes possibles (3)

Answer 8

• déficit androgénique (andropause, hypogonadisme)
• hyperprolactinémie (pharmaco ou adénome hypophysaire)
• dysthyroidie

Question 9

classification - caverneuse/vénogénique : nommer des causes possibles (3)

Answer 9

• maladie de la peyronie
• blessure traumatique
• iatrogénique (Cx pénienne)

Question 10

classification - neurogénique (atteinte cérébrale) : aires pouvant etre en cause (3)

Answer 10

hypocampe

aire préoptique

hypothalamus

Question 11

classification - neurogénique (atteinte cérébrale) : maladies poucant etre en cause (3)

Answer 11

• parkinson
• avc
• tumeur

Question 12

classification - neurogénique (moelle épinière) : nommer des causes possibles (2)

Answer 12

• trauma médullaire
• sclérose en plaque

Question 13

classification - neurogénique (nerfs caverneux ou honteux) : nommer des causes possibles (4)

Answer 13

• iatrogénique suite a Cx pelvienne (prostatectomie totale, résection basse du rectum)
• fracture du bassin
• radioTx pelvienne
• cyclisme de longue distance

Question 14

classification - médicamenteuse : nommer des médicaments pouvant etre en cause (7)

Answer 14

• antiHTA : thiazides, certains B bloq
• anti dépresseurs
• antiandrogènes
• digoxine
• opiacés
• tabac
• alcool

Question 15

facteurs de risque - nommer les (7)

Answer 15

• diabète mellitus
• désordre psychologique ou psychiatrique
• maladie cardiaque athérosclérotique
• maladie vasculaire athérosclérotique
• tabagisme
• certains médicaments
• facteurs hormonaux

Question 16

investigations - questionnaire : que questionne-t-on (6)

Answer 16

• éléments relatifs a la DE
• stresseurs (vie perso et professionelle)
• prob péniens (dlrs, déviation/courbure)
• ATCD pertinents
• médication
• condition psychiatrique

Question 17

investigations - questionnaire : nommer les éléments relatifs a la DE qui doivent etre questionnés (9)

Answer 17

• début brusque vs progressif
• permanent vs intermittent
• sévérité
• impact
• partenaire-dépendant
• troubles du désir (libido)
• troubles de l’orgasme
• troubles de l’éjaculation
• présence d’érections nocturnes

Question 18

investigations - questionnaire : nommer les ATCD pertinents à questionner (8)

Answer 18

• HTA
• maladie cardiaque
• maladie vasculaire
• diabète mellitus
• IRC
• trauma
• Cx pelvienne
• radioTx

Question 19

décrire le lien DE/athérosclérose (4)

Answer 19

• la DE est une possible manifestation précoce d’athérosclérose
• cest aussi un facteur de risque précoce d’une maladie cardiaque significative
• devrait etre questionné au meme titre que l’amaurose fugace et la claudication intermittente dans le questionnaire pour le dépistage de la MVP
• tjrs éliminer une MVP en présence de DE

Question 20

investigations - questionnaire : nommer les éléments en faveur d’une origine psychogénique (4)

Answer 20

• début brutal
• érections matinales ou nocturnes conservées
• érections normales par masturbation/stimulation visuelle
• évol fluctuante selon les circonstances/partenaires

Question 21

investigations - examen physique : que vérifier (4)

Answer 21

• anato génitale : plaques de peyronie, testicules atrophiés
• examen vasc périphérique : pouls périphérique aux 4 membres
• exam neuro de dépistage
• aspect corporel : obésité, caractères sexuels secondaires (pilosité faciale, génitale)

Question 22

investigations - examen physique : que sont les plaques de la peyronie

Answer 22

placards cicatriciels de l’albuginée

Question 23

investigations - examen physique : qu’indiquent des testicules atrophiques

Answer 23

élément en faveur de l’hypogonadisme

Question 24

investigations - examens paracliniques - lesquels faire (3) + à qui

Answer 24

• glycémie a jeune (tous)
• profil lipidique (tous)
• profil hormonal : testo, TSH, PRL
  
  • si hypogonadisme associé

Question 25

investigations - examens paracliniques - comment savoir si hypogonadisme associé (3)

Answer 25

suspecté si :

• trouble de la libido associés
• testicule mou, atrophique ou absent
• non rep au Tx standard avec inhibiteurs de la PDE-5

Question 26

investigations - examens paracliniques - utilité de la mesure de la glycémie a jeun

Answer 26

évaluer le risque d’une MVP

Question 27

investigations - examens paracliniques - utilité du profil lipidique

Answer 27

évaluer le risque d’une MVP

Question 28

prise en charge - nommer les principes généraux (4)

Answer 28

• modification des habitudes de ve : obésité, sédentarité, tabagisme
• Tx des facteurs de risque : diabète, dyslipidémie, changement de medication au besoin
• éval complémentaire au besoin (uro, sexologie, cardio, psychiatrie, endocrino)
• Tx : inhibiteur de la PDE-5, remplacement hormonal si hypogonadisme