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MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 > INSUFFISANCE RÉNALE > Flashcards

INSUFFISANCE RÉNALE Flashcards

1
Q

filtration glomérulaire - que représente le débit de filtration glomérulaire (DFG)

A

le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min)

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Q

filtration glomérulaire - comment mesurer-t-on le DFG (3)

A
  • clairance sur collecte urinaire
  • estimation a partir de la créatinine sérique
  • mesure directe du DFG
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3
Q

filtration glomérulaire - méthodes de clairance : définir clairance

A

taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine en mL/min

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4
Q

filtration glomérulaire - méthodes de clairance : comment calcule-t-on la clairance d’une molecule a partir d’une collecte urinaire des 24h

A

Cl = U x V / P

  • U = concentration urinaire (mmol/L)
  • V = volume urinaire quotidien (L/jour)
  • P = concentration plasmatique (mmol/L)
  • Cl = clairance (L/jour)
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5
Q

filtration glomérulaire - méthodes de clairance : donner les caractéristiques idéales d’une molécule utilisée pur estimer le DFG a partir de la clairance (3)

A
  • substance filtrée librement (faible poids mol, non polarisée, non liée aux prots)
  • pas réabsorbée
  • pas sécrétée
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6
Q

filtration glomérulaire - méthodes de clairance : décrire l’utilité de l’urée dans la mesure du DFG et expliquer

A
  • pas une très bonne molécule pour estimer le DFG a partir de la clairance
  • présente de façon physio dans le plasma, mais est fortement réabsorbée par les tubules + sa réabsorption fluctue selon diff conditions
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7
Q

filtration glomérulaire - méthodes de clairance : décrire l’utilité de la créatinine dans l’estimation du DFG par la clairance et expliquer

A
  • bien meilleure molécule que l’urée
  • elle n’est pas réabsorbée au niv tubulaire, bien qu’il existe une sécrétion (qui représente 20-25% de son élimination)
  • toutefois, cette sécrétion est bcp plus constante que celle de l’urée et la mesure de sa clairance représente donc une approx assez réaliste du DFG
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8
Q

filtration glomérulaire - méthodes par mesure directe : décrire (2)

A
  • mesures directes du DFG en med nucléaire
  • permettent d’obetnir une valeur très précise
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9
Q

filtration glomérulaire - méthodes par mesure directe : quand utilise-t-on ces tests? pourquoi (2) ?

A
  • aux sit ou la mesure du DFG a partir de la créat est imprécise
  • ces tests sont très couteux + impliquent une exposition aux radiations nulcéaires
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10
Q

filtration glomérulaire - DFGe : quand peut-on estimer le DFG a partir de formules mathématiques

A

quand la fonction rénale d’un Px est stable

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11
Q

filtration glomérulaire - DFGe : nommer les deux formules utilisée

A
  • cockcroft-gault (MDRD)
  • CKD-EPI
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12
Q

filtration glomérulaire - DFGe : décrire l’utilité de la formule CKD-EPI (2)

A
  • la plus précise
  • devrait etre utilisée pour la maj des Px
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13
Q

filtration glomérulaire - DFGe : vrai ou faux : la CKD-EPI est normalement deja calculée et inscrite sur la feuille de résultats de lab

A

vrai

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14
Q

filtration glomérulaire - DFGe : quelle est sa particuliarité

A

normalisée pour une surface corporelle standard de 1,73m2 → cela permet de comparer + facilement la fonction rénale de Px de tailles différentes

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15
Q

filtration glomérulaire - DFGe : comment peut on comparer une clairance mesurée a un DFGe

A
  • multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient, considérant que la DFGe est normalisée pour 1,73m2
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16
Q

filtration glomérulaire - diminution physiologique avec l’âge : décrire les variation dans la prod de créatine et dans la créatinémie avec l’âge

expliquer

A
  • ↑ âge = ↓ masse muscu = ↓ prod quotidienne de créatinine
  • cela devrait se tarduire par une ↓ de la créatinémie, mais la perte de néphrons qui se produit en vieillisant compense : ↓ néphrons = ↓clairance créatinine = ↑ créatinémie
  • on a donc une ↓ de la prod et une ↓ de l’excrétion : la créatinémie reste donc relativement stable en conditions physio
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17
Q

filtration glomérulaire - diminution physiologique avec l’âge : décrire la variation de la filtration glomérulaire avec l’âge (2)

A
  • diminue physiologiquement de 1mL/min/an à partir de 30-35 ans
  • cette diminution est moindre pour les gens avec un bon syst cardio-vasc
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18
Q

la créatinémie et son équilibre - nommer les 3 principes importants par rapport à la créatinémie

A
  • en homéostasie, la créatinurie est tjrs = a la prod de créat par les muscles
  • seule une rupture subite de l’équilibre entrainera un changement de la créatinurie
  • un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatinurie redeviendra égale à la prod quotidienne de créatinine musculaire
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19
Q

la créatinémie et son équilibre - décrire l’équilibre de la créat (6)

A
  • à l’état d’équilibre, la quantité de créat rejetée par les muscles par jour est égale a la quantité de créat excrétée par l’urine → la créat est a un niveau normal (qui reste constant dans le temps)
  • si tout à coup, le rein ne parvient plus à excréter la créat produite, la créatinémie augmente (la production reste stable, mais l’excrétion diminue : la [créat] dans le sang augmente)
  • plus la créatinémie augmente, plus le gradient de [] pour excréter de la créatinine au niveau du rein augmente → la créatinurie augmente donc progressivement en suivant le gradient
  • Étant donné que la pression augmente, la créatininurie augmente progressivement jusqu’à ce qu’elle équivaille à la quantité de créat rejetée quotidiennement par les muscles.
  • on aura donc une excrétion de créat = a la prod de créat (nouvel équilibre), mais la créatinémie restera élevée, car elle s’est accumulé pendant que le rein n’excrétait pas de créatine
  • en effet, la créatinurie nouvellement rétablie (qui est = a la prod de créat) ne permet que d’excréter la nouvelle créatinine qui est produite au fur et a mesure, mais elle ne depasse pas la valeur de la production, donc elle ne peut pas excréter la créat qui s’est accumulée
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20
Q

la créatinémie et son équilibre - que permet de déterminer la créatinurie (2)

A
  • de juger si une collecte urinaire de 24h est complète ou non
  • si ls créatinurie est <<< que la valeur attendue, la collecte est incomplète
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21
Q

la créatinémie et son équilibre - la créatinurie est-elle stable ou variable selon les individus? quels facteurs son en cause (2)?

A
  • variable
  • âge, masse musculaire
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22
Q

la créatinémie et son équilibre - nommer les valeurs normales de la créatininurie

A
  • H : 12-16 mmol/j
  • F : 10-12 mmol/j
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23
Q

IR - quand parle-t-on d’IR

A
  • lorsque le DFG chute à < 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (ex : protéinurie, hématurie, baisse rapide du DFG)
24
Q

IR - comment se manifeste la chute de DFG lié a l’IR

A

élévation de la créat

25
Q

IR - décrire la relation entre la créatinémie et la clairance de la créatinine + quel impact est-ce que cela a?

A
  • hyperbolique
  • une créatinémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire significativement diminuée
  • une faible var de la créatinémie pres des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation a des valeurs élevée de créat
26
Q

IR - pourquoi y a-t-il une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale a des valeurs basses de la créatinémie (〜100)?

A

lorsque la fonction rénale diminue, il y a une diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la val de la créatinémie

27
Q

IR - décrire la relation filtration glomérulaire/variation de la créatininémie a des valeurs de filtration très diminuée

A

dans ce cas, une diminution supp de la filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (ex : passer de 10 à 8 mL/min) se traduira par une ↑ importante de la créatininémie

28
Q

IR - décrire la fonctionnalité des néphrons quand la créatinémie dépasse les val N (2)

A
  • 50% des néphrons ne sont plus foncitonnels
  • les autres s’adaptent et filtrent davantage
29
Q

IRA vs IRC - décrire l’IRA (2)

A
  • peut survenir très rapidement ou très lentement
  • on parle d’IRA si la détérioration de la fonction rénale survient sur une période de < 3 mois
30
Q

IRA vs IRC - décrire IRC

A
  • détérioration de la fonction rénale sur > 3 mois
31
Q

IRA vs IRC - quand parle-t-on IR subaigue

A
  • certains utilisent ce terme pour les détériorations rénales se déroulant sur 1-3 mois
32
Q

IRA vs IRC - comment se prod les IRA sur IRC

A
  • une patient avev une IRC est plus vulnérable a dev une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa “réserve” est diminuée
33
Q

IRA vs IRC - comparer les risques et pronostic

A
  • IRA comporte + de risque pour la santé à court terme
  • IRC a un moins bon pronostic de récupération tout de même
34
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - quels deux critères sont utilisée pour qualifier les stades de l’IRA

A
  • diurèse horaire
  • créatinine sérique

NE PAS apprendre les chiffres du tableau

35
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - décrire utilité du DFG dans les stades de l’IRA et expliquer

A
  • inutile
  • car la fonction rénale n’est pas stable : le DFGe n’est donc pas une estimation adéquate du DFG véritable
36
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - a quoi faut-il se fier pour calculer l’augmentation de la créatinine sérique

A
  • a la valeur de base du Px → ratio = valeur mesurée du Px / valeur de base du Px
37
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - quel est le premier paramètre permettant d’identifier une IRA

A

la diurèse horaire

38
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - définir oligurie

A

lorsque la diurèse est < 400mL/j ou < 30 mL/h

39
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - définir anurie

A

lorsque la diurèse est < 100mL/jour ou < 5 mL/h

40
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - décrire l’avantage de la classification de la maladie rénale chronique de la Kidney Foundation

A
  • inclut une catégorie ou il y a des lésions rénales sans diminution de la filtration glomérulaire
41
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - décrire le stade 1 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (1)

A
  • lésions rénales avec FG N ou ↑ : présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans IR
42
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - décrire le stade 2 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (4)

A
  • ↓FG légère (IR légère) : élévation de légère de la créat et de l’urée, troubles de [urinaire], anémie légère (parfois), peu ou pas de Sx
43
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - décrire le stade 3 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (4)

A
  • ↓ FG modérée (IR modérée) : élévation modérée de la créat et de l’urée, troubles de [urinaire], anémie légère (parfois), peu ou pas de Sx
44
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - décrire le stade 4 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (2)

A
  • ↓ FG importante (IR sévère) : IR avancée, perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.)
45
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - décrire le stade 5 de la maladie rénale chronique + ses manifestations (6)

A
  • IR (IR terminale) : urémie/phase terminale, manifestations cardio-vasc, digestives, hématologiques, neuro, décès éventuel a court terme si pas de suppléance rénale (dialyse)
46
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - distinguer les termes anglais “insufficiency” et “failure”

A
  • insufficiency : s’applique aux stades 2, 3, 4 de la classification des IRC
  • failure : s’applique au stade 5
47
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - utilité de la mesure de la protéinurie pour la classification des IRC

A
  • permet de mieux classifier le pronostic → facteur pronostique important pour le risque d’IRC terminale d’un Px, puisqu’elle indique un dommage rénale
48
Q

évaluation de la sévérité de l’IR - quand est-ce que le risque d’IRC terminales est maximal? pourquoi?

A
  • en présence d’un DFG bas avec une protéinurie élevée
  • car une ↓ du DFG signe une atteinte de la fonction, alors qu’une protéinurie signe la présence d’un dommage
49
Q

approche générale d’un problème d’IR - nommer les 4 grandes étapes à suivre

A
  • IRA vs IRC?
  • pré-rénale, réale ou post-rénale?
  • identifier le compartiment malade
  • identifier les conséquences de l’IR
50
Q

approche générale d’un problème d’IR - IRA vs IRC : comment distingue-t-on les deux (3)

A
  • chronologie des Sx
  • analyses de labo
  • présence de complications qui apparaissent uniquement en IRC
51
Q

approche générale d’un problème d’IR - pré-rénale, rénale ou post-rénale? : décrire l’IR pré-rénale (2)

A
  • lorsque le prob se situe avant le rein lui-même (a. rénale ou proximalement)
  • diminution du volume circulant efficace de diverse nature (ex : sténose de l’a. rénale, IC, déshydratation…)
52
Q

approche générale d’un problème d’IR - pré-rénale, rénale ou post-rénale? : décrire l’IR post-rénale (2)

A
  • lorsque le prob se situe au niv du syst collecteur urinaire ou plus distalement
  • obstruction des voies urinaires
53
Q

approche générale d’un problème d’IR - pré-rénale, rénale ou post-rénale? : décrire l’IR rénale

A
  • lorsque le prob est intrinsèque au rein
54
Q

approche générale d’un problème d’IR - identifier le compartiment malade : nommer les 4 compartiments

A
  • micro-vaisseaux (artérioles + capillaires)
  • glomérules
  • tubules
  • interstice
55
Q

approche générale d’un problème d’IR - identifier les conséquences de l’IR : que peut causer l’IR (de manière très générale)

A
  • la perte de fonction d’un organe vital entraine la rupture de l’homéostasie du volume corporel, de plusieurs électrolytes et de la prod de globules rouges

MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 (16 decks)

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