HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE Flashcards
introduction - nommer quelques entités cliniques qui touchent la prostate (3)
- prostatite
- HBP
- cancer de la prostate
comprendre la prostate - décrire sa grosseur
grosseur d’une noix de grenoble (15-20 cm3)
comprendre la prostate - décrire le role (2)
- fait partie du syst reprod masculin
- ses sécrétions entrent dans la composition du sperme
comprendre la prostate - ou se trouve-t-elle
entoure la partie proximal de l’urètre, ou il rejoint le col de la vessie
qu’est-ce que l’HBP - définir
augmentation du volume de la prostate
qu’est-ce que l’HBP - nommer ses 2 stades
- stade pré clinique
- stade clinique
qu’est-ce que l’HBP - décrire le stade pré-clinique
- hyperplasie microscopique (histologique)
- hyperplasie macroscopique (palpable)
qu’est-ce que l’HBP - décrire le stade clinique (2)
- stade avec Sx
- ensemble de Sx que l’on nomme “prostatite” ou “Sx du bas appareil urinaire”
prévalence de l’HBP clinique - décrire la prévalence chez les H de 30 ans
rares
prévalence de l’HBP clinique - décrire la prévalence chez les H de 50 ans
2H / 10
prévalence de l’HBP clinique - décrire la prévalence chez les H de 70 ans
4 H/10
prévalence de l’HBP clinique - décrire la prévalence chez les H de 80 ans
6 H/ 10
critères associées a l’HBP - nommer les 3 critères
- hyperplasie histologie
- hyperplasie clinique (augmentation du vol de la prostate détectée au toucher rectal ou par écho)
- Sx du bas appareil urinaire
étiologies - nommer la cause
inconnue
étiologies - nommer les facteurs qui rentrent en ligne de compte (5)
- fonction testiculaire (testostérone)
- âge
- interactions stromale-épithéliales
- hérédité
- environnement
étiologies - décrire l’impact de la fonction testiculaire (2)
- la prostate est androgène-dépendante : elle dépend de la dihydro-testostérone (DHT), l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction
- en cas d’excès de DHT, la prostate augmente de vol
- la 5-alpha-réducatse (qui permet la transformation testo → DHT) est présente au niv de la prostate : son inhibition permet une diminution de la taille de la prostate
Sx - nommer les Sx de vidange (5)
- diminution de la force du jet mictionnel
- effort pour initier la miction
- sensation de vidange incomplète
- jet intermittent
- prolongation de la miction
Sx - nommer les Sx de remplissage (4)
- pollakiurie
- nycturie
- urgence mictionnelle
- incontinence par impériosité
physiopatho des SBAU - nommer les 2 composantes a l’obstruction causée par l’HBP
- composante statique
- composante dynamique
physiopatho des SBAU - décrire la composante statique
le volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’uretre
physiopatho des SBAU - décrire la composante dynamique
l’augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral
physiopatho des SBAU - l’HBP est un phénomène ______ et ______
lent et progressif
physiopatho des SBAU - comment peut s’adapter la vessie à l’HBP (2)
- la vessie s’hypertrophie
- la vessie se dilate
physiopatho des SBAU - hypertrophie 2nd de la vessie : que cause-t-elle (3)
- contractilité excessive du détrusor
- instabilité vésicale ou contractions involontaires
- Sx de remplissage
physiopatho des SBAU - dilatation 2nd de la vessie : que cause-t-elle (3)
- altération de la contractilité du détrusor
- diminution de la pression et du débit urinaire
- Sx de vidange
physiopatho des SBAU - hypertrophie 2nd de la vessie : quelle zone est hypertrophie dans la vessie
zone transitionnelle
DDx - nommer les DDx possibles en amont de la prostate (4)
- instabilité du détrusor (idiopathique ou neuro)
- calculs vésicaux
- infections
- tumeurs vésicales
DDx - nommer les DDx dans la prostate (2)
- cancer
- prostatite
DDx - nommer les DDx en aval de la prostate
- rétrécissement de l’uretre ou du méat
évaluation clinique d’un Px avec SBAU - décrire l’évaluation de base (5)
- questionnaire
- créat
- APS
- analyse d’urine
- examen physique
évaluation clinique d’un Px avec SBAU - évaluation de base : buts du questionnaire (4)
- évaluer la nature des Sx urinaires
- éliminer la possibilité d’une complication de l’HBP
- éliminer d’autres causes possibles pour expliquer les SBAU
- éval de l’impact des Sx sur la qualité de vie du Px
évaluation clinique d’un Px avec SBAU - évaluation de base : décrire l’examen physique de l’abdomen
- recherche de matité sus-pubienne et de globe vésical
évaluation clinique d’un Px avec SBAU - évaluation de base : décrire l’examen physique des organes génitaux externes
sténose du méat urétral a éliminer
évaluation clinique d’un Px avec SBAU - évaluation de base : décrire l’examen physique au niv du toucher rectal (2)
- vérifier le tonus anal
- vérifier la volume, la consistance et la dlr au niv de la prostate
évaluation clinique d’un Px avec SBAU - nommer les tests spécifiques (5)
- calcul du résidu vésical
- cystoscopie
- bilan urodynamique
- écho rénale
- écho prostatique transrectale
complication - nommer les (5)
- rétention urinaire (aigue ou chronique)
- infection urinaire
- calculs vésicaux
- hématurie macro récidivante
- hydronéphrose et IR (cause pose-rénale)
indications de Tx - quand traite-t-on (2)
- si Sx suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie
- si présence de complications associées à l’HBP
indications de Tx - quoi considérer dans la prise de décision (2)
- risques, avantages et efficacité de ch Tx
- tenir compte des besoins et du style de vie de chacun
Tx - nommer les modalités de Tx possibles (3)
- attente sous surveillance
- médication
- Cx
Tx - attente sous surveillance : décrire en quoi cela consiste (3)
- suivi périodique
- modification des habitudes de vie : réduction de l’apport liquidien + réduction des irritants (caféine, alcool, etc)
- éviter les décongestionnants nasaux en vente libre
Tx - attente sous surveillance : pourquoi éviter les décongestionnants naseaux en vente libre
ils contiennent des alpha-agonistes, qui augmentent la résistance urétrale
Tx - médication : nommer les médicaments possibles (2)
- alpha bloq
- inhibiteurs de la 5 alpha réductase
- combinaison des 2
Tx - médication (alpha-bloq) : nommer 3 molécules
- tamsulosine
- alfuzosine
- solidosine
Tx - médication (alpha-bloq) : effets (3)
- réduction de la résistance urétrale par relachement de la musculature lisse (50% de la pression urétrale est due au tonus musculaire alpha adrénergique)
- diminution du tonus sympa au niv prostatique
- inhibition de la composante dynamique de l’HBP
Tx - médication (alpha-bloq) : décrire la rapidité d’action
rapide (48h)
Tx - médication (alpha-bloq) : effets 2nd (4)
- congestion nasale
- hypoT orthostatique
- éjaculation rétrograde
- certaines peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection
Tx - médication (alpha-bloq) : ou se situent les récepteur alpha-adrénergiques? décrire les effets de leur stimulation
a la base de la vessie et au niv de la prostate
leur stimulation augmente la résistance urétrale
Tx - médication (inhibiteurs de la 5 alpha réductase) : nommer 2 molécules
- finastéride
- dutastéride
Tx - médication (inhibiteurs de la 5 alpha réductase) : effets (3)
- empechent la transformation intraprostatique de la T en DHT
- diminution graduelle du vol de la prostate (partie glandulaire)
- jouent sur la composante statique principalement
Tx - médication (inhibiteurs de la 5 alpha réductase) : décrire la vitesse d’action
action lente (peut prendre 6 mois avant effets max)
Tx - médication (inhibiteurs de la 5 alpha réductase) : nommer la prévalence des effets 2nd
5-10%
Tx - médication (inhibiteurs de la 5 alpha réductase) : nommer les effets 2nd (3)
- diminution de la libido
- baisse du vol de l’éjaculat
- dysfonction érectile
Tx - Cx : nommer les opérations possibles (2)
- résection transurétrale de la prostate (RTUP)
- prostatectomie ouverte
