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MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 > MASSE ET DLRS INGUINO-SCROTALES > Flashcards

MASSE ET DLRS INGUINO-SCROTALES Flashcards

1
Q

scrotum aigue - quel est le DDx (4)

A
  • causes non traumatiques :
    • torsion testiculaire
    • épididymite
  • causes traumatiques
  • causes rares : hernie inguinal incarcerée
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Q

scrotum aigue - que demander au questionnaire (4)

A
  • âge du Px
  • caract de la douleur
  • Sx accompagnateurs
  • facteirs de risque ITSS
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3
Q

scrotum aigue - questionnaire : que suspecter si âge de la puberté

A

torsion testis

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4
Q

scrotum aigue - questionnaire : que suspecter si post-puberté

A

épididymite

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5
Q

scrotum aigue - questionnaire : caractéristiques de la dlr de la torsion testis (3)

A
  • début abrubte
  • dlr sévère
  • inconfort au repos
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6
Q

scrotum aigue - questionnaire : décrire les caractéristiques de la dlr de l’épididymite (2)

A
  • dlr modérée progression sur quelques jours
  • inconfort à l’exam
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7
Q

scrotum aigue - questionnaire : nommer les Sx accompagnateurs et ce qu’ils laissent suspecter (3)

A
  • fièvre : épididymite
  • no/vo : torsion testis
  • Sx urinaires : épididymite
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8
Q

scrotum aigue - examen physique : quoi regarder pour l’apparence generale (2)

A
  • dlr au repos?
  • ambulation confortable?
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9
Q

scrotum aigue - examen physique : que regarder pour l’apparence inguinale (4)

A
  • hernie
  • gonflement
  • rougeur cutanée
  • cordon spermatique
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10
Q

scrotum aigue - examen physique : que regarder pour l’apparence scrotale (6)

A
  • asymétrie de taille
  • gonflement
  • erythème (rougeur)
  • épaississement cutané
  • position testicule
  • transillumination
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11
Q

scrotum aigue - examen physique : décrire la technique de transilluminatuon scrotale (3)

A
  • on met une lumiere sur le scrotum du Px
  • lorsque cela allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum
  • si cels n’allume pas, cest une masse solide
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12
Q

scrotum aigue - examen physique : que vérifier a la palpation (3)

A
  • localiser la dlr
  • vérifier le réflexe cremastérien
  • vérifier le signe de Prehn
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13
Q

scrotum aigue - examen physique : comment vérifier le réflexe crémastérien (3)

A
  • pincer l’intérieur de la cuisse mene a la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testi
  • présent à 100% entre 3 mois et 12 ans
  • absent lors d’une torsion testiculaire
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14
Q

scrotum aigue - examen physique : comment interpreter les résultats du signe de Prehn (2)

A
  • surélévation du scrotum soulage la dlr (signe de Prehn +) → épididymite
  • surélevation ne soulage pas (signe -) → torsion testiculaire
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15
Q

scrotum aigue - examens paracliniques : que demande-t-on pour l’investigation (4)

A
  • FSC
  • analyse et culture d’urine
  • recherche gono/chlam selon âge et facteurs de risque iTS
  • écho scrotale
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16
Q

scrotum aigue - examens paracliniques : que trouve-t-on a la FSC

A

leucocytose

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17
Q

scrotum aigue - examens paracliniques : que suspecter si leucocyturie a l’analyse et culture d’urine (2)

A

infection urinaire basse

ITS

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18
Q

scrotum aigue - examens paracliniques : quand faire écho scrotale

A

exam de choix si la cause est incertaine après Hx et EP

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19
Q

scrotum aigue - examens paracliniques : interpreter les résultats de l’écho scrotale (2)

A
  • si la vascularisation est augmentée → épididymite
  • si diminuée ou absente → torsion testiculaire
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20
Q

scrotum aigue - epididymite : décrire la présentation (7)

A
  • dlr progressive
  • dlr débute au niv de l’épididyme
  • Sx urinaires
  • Sx systémiques
  • peau épaissie et inflammée
  • signe de prehn +
  • reflexe crémastérien préservé
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21
Q

scrotum aigue - epididymite : décrire l’étiologie (3)

A
  • souvent d’origine bactérienne
  • si entre 15-35 ans : gono/chlam, syphilis
  • si enfant ou > 35 ans : organismes du GI
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22
Q

scrotum aigue - epididymite : nommer les facteurs de risque (4)

A
  • instrumentation uro
  • sonde à demeure
  • vessie neurogène
  • comportements sexuels a risque
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23
Q

scrotum aigue - epididymite : décrire l’investigation (3)

A
  • analyse et culture d’urine
  • recherche gono/chlam selon age/comportements à risque
  • écho scrotum
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24
Q

scrotum aigue - epididymite : quand fait-on une écho du scrotum a l’investigation (2)

A
  • si doute torsion
  • si doute abcès scrotal
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25
Q

scrotum aigue - epididymite : décrire le Tx (5)

A
  • Tx de suport :
    • élévation du scrotum
    • repos
    • glace
    • analgésie
  • Ab selon les germes suspectés (ITS vs GI)
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26
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire :

vrai ou faux : il s’agit d’une urgence Cx

A

vrai

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27
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire l’incidence

A

1 : 4000 chez les < 25 ans

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28
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire le pic d’incidence (2)

A
  • puberté
  • 65% des cas entre 12-18 ans
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29
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire la présentation (5)

A
  • Px à l’âge de la puberté
  • dlr soudaine
  • dlr intense
  • débute souvent le nuit
  • no/vo (90%)
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30
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire les résultats à l’EP (7)

A
  • testicule haut situé
  • augmenté de volume
  • l’axe du testicule est transverse
  • dlr testiculaire +++
  • peau scrotale normale
  • signe de prehn -
  • réflexe crémastérien abolit
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31
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire : quand est-ce que l’EP est clair en cas de torsion testiculaire? pourquoi?

A
  • lorsqu’on est encore en période précose
  • plus tard (>12h), les signes inflamm s’ajoutent et l’EP se rapproche de celui de l’épididymite (oedeme scrotal, rougeur cutané, perte des repères anato)
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32
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire : nommer les complications possibles (3)

A
  • perte du testicule (infarctus)
  • atrophie testiculaire
  • autre testiculaire aussi considéré a risque : infertilité, problème endocrinien
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33
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire : quand faire une exploration scrotale (2)

A
  • si trouvailles cliniques compatibles avec torsion
  • si écho anormale (absence de vascularisation)
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34
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire le Tx Cx (2)

A
  • faire détorsion du tetsicule impliqué
    • si le tetsicule reprend ses couleurs, on le fixe
    • si deumeure non viable, on l’enleve (orchidectomie)
  • faire fixation du tetsicule controlatéral
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35
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire : quand procéder au Tx Cx (2)

A
  • rapidement par viabilité du testicule en dépend
  • en cas de doute, la Cx précoce est nécessaire → moins de conséquence a intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion
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36
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire : en dedans de 6h, le Tx Cx permet ________

A

>90% de sauvetage

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37
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire : après 24h, le Tx Cx résulte en ______

A

>98% de perte de testicule

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38
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer le début de la dlr

A
  • torsion : aigue, subit
  • épididmyte : rapide, progressif
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39
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer l’intensité

A
  • torsion : intense
  • épididymite : modérée
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40
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer l’âge

A
  • torsion : pendant puberté
  • épididymite : après puberté
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41
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer la localisation de la dlr

A
  • torsion : diffuse
  • épididymite : épididyme +/- testis
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42
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer résultats de l’analyse d’urine

A
  • torsion : -
  • épididymite : +
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43
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer réflexe crémastérien

A
  • torsion : -
  • épididymite : +
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44
Q

scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer Tx

A
  • torsion : Cx
  • épididymite : Ab
45
Q

masses scrotales indolores - nommer le DDx

A
  • hernie inguinale
  • cancer testiculaire
  • varicocèle
  • hydrocèle
  • spermatocèle
46
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : prévalence

A

15%

47
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : définir

A

dilatation du plexus pampiniforme secondaire à une incompétence veineuse

48
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : que cause-t-elle

A

varices intra-scrotale

49
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : ou est-ce que ça prédomine anatomiquement

A

à gauche

50
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : pourquoi est-ce que ça domine à gauche

A
  • la veine spermatique G se jette dans la veine rénale G, qui a un plus faible débit sanguin, alors que la v. spermatique D se jette dans la VCI (plus haut débit, meilleur drainage)
51
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : décrire l’apparence

A

sac de vers (aspect caractéristique)

52
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : quand est-ce que l’apparence en sac de vers est le plus facile a palper (2)

A
  • Px debout
  • Px en Valsalva
53
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : Sx (3)

A
  • lourdeur
  • inconfort
  • dlr légère
54
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : quand ets-ce que les Sx sont les pires

A

après valsalva soutenu

55
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : décrire l’impact sur la fertilité (3)

A
  • impact sur la spermatogénèse → infertilité
  • 40% des infertilités chez l’H s’expliquent par cette anomalie
  • mais une maj d’H avec varicocèle ont une fertilité N (90%)
56
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : que peut-elle causer si elle débute avant la puberté (rare)

A
  • compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit) → devient une raison de Tx
57
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : nommer les modalités de Tx possibles (2)

A
  • Cx
  • embolisation percutanée
58
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : décrire le Tx Cx

A

attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique

59
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : décrire le Tx par embolisation percutanée

A

bloquer toutes les veines par abord endoveineux

60
Q

masses scrotales indolores - varicocèle : quand ets-ce que le Tx est indiqué (2)

A
  • infertilité
  • Sx
61
Q

masses scrotales indolores - spermatocèle : définir

A

kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme et contenant des spermatozoides

62
Q

masses scrotales indolores - spermatocèle : est-ce grave?

A

non, condition bénigne

63
Q

masses scrotales indolores - spermatocèle : prévalence échographique

A

30-40%

64
Q

masses scrotales indolores - spermatocèle : ou se retrouve-t-il

A

supérieur au testicule

65
Q

masses scrotales indolores - spermatocèle : décrire les résultats a l’EP

A

transilluminable

66
Q

masses scrotales indolores - spermatocèle : Sx (2)

A
  • parfois symptomatique, mais pas tjrs
  • inconfort 2nd au volume occupé
67
Q

masses scrotales indolores - spermatocèle : Tx

A

excision Cx par approche scrotale si Sx uniquement

68
Q

masses scrotales indolores - hydrocèle : nommer les causes possibles (2)

A
  • idiopathique (inconnue)
  • 5-10% 2nd à un cancer du testicule
69
Q

masses scrotales indolores - hydrocèle : Sx (2)

A
  • grande maj sont ASx
  • parfois inconfort 2nd au volume occupé
70
Q

masses scrotales indolores - hydrocèle : résultats à l’EP

A

transilluminable

71
Q

masses scrotales indolores - hydrocèle : investigation

A
  • écho pour éliminer le cancer si testicule difficile a palper
72
Q

masses scrotales indolores - hydrocèle : par quel processus se produit-il si cest chez l’enfant

A

processus vaginalis perméable

73
Q

masses scrotales indolores - hydrocèle : par quel processus se produit-il chez l’adulte

A

problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale

74
Q

masses scrotales indolores - hydrocèle : décrire le Tx (3)

A
  • aucun si ASx
  • drainage percutané et instillation de substances sclérosantes (peu efficace, récidive fréquentes)
  • excision Cx par voie scrotale
75
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : définir

A

réfère a un passage du contenu abdo (intestin ou épiploon) a travers l’orifice inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’H)

76
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : q’est-ce qu’une hernie directe

A

passe par faiblesse du fascia transversalis

77
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : qu’est-ce qu’une hernie indirecte

A

passe par processus vaginalis large

78
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : Sx (3)

A
  • masse inguinale
  • parfois dlr locale
  • gonflement scrotal (plus rare, quand hernie indirecte)
79
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : comment se fait l’EP des orifices inguinaux (2)

A
  • se fait assis ou couché
  • se fait lors d’un valsalva ou effort de toux
80
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : résultats à l’EP (2)

A
  • si masse palpable
    • péristaltisme audible
    • ne transillumine pas
81
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : facteurs de risque (4)

A
  • obésité
  • constipation chronique
  • troubles de miction (miction avec poussées abdo)
  • toux chronique (MPOC)
82
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : complications (3)

A
  • dlr intermittente
  • progression en terme de grosseur
  • étranglement de la hernie (intestin coincé dans la hernie) → urgence Cx
83
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : Sx hernie étranglée

A
  • vive dlr
  • hernie gonflée “qui ne rentre plus”
84
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : pourquoi est-ce que l’hernie étranglée est une urgence Cx

A
  • la vascularisation du segment d’intestin peut etre compromise et mener a une nécrose et a une perforation intestinale
85
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : nommer le Tx conservateur + à qui il s’addresse

A
  • ceinture herniaire
  • habituellement pour Px en mauvaise condition
86
Q

masses scrotales indolores - hernie inguinale : quel est le Tx habituel

A

Tx Cx

87
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : incidence (3)

A
  • 4.2 : 100 000 en 2010 au canada
  • cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans (20%)
  • 1% des néo malignes chez l’H
88
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : comparer le cancer chez les 20-40 ans vs >50 ans

A
  • 20-40 ans : cancer primaire du testicule
  • >50 ans : métastase d’un autre cancer le plus souvent
89
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : décrire le taux de guérison (3)

A
  • haut taux de guérison
  • 98-99% au stade I-II
  • 90-85% au stade III (métastases)
90
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer les causes possibles (4)

A
  • congénitales : cryptorchidie (testicule non descendu)
  • acquise :
    • plus ou moins bien connus
    • carcinogènes chimiques
    • testicule atrophique
91
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : Sx (3)

A
  • nodule/masse indurée
  • classiquement indolore
  • signes de métastases
92
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule (Sx) : quand y a t il de la dlr (2)

A
  • proportion significative de Px (10%) ont une masse scrotale suite à évènement traumatique
  • l’hémorragie dans la tumeur peut alors causer une dlr aigue
93
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule (Sx) : nommer les signes de métastases (5_

A
  • adénopathies inguinales ou supra-claviculaires
  • masse abdo (adénopathie du rétro péritoine)
  • dlr lombaire
  • dyspnée
  • gynécomastie (gonflement + dlr des seins)
94
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule (Sx) : quel % des Px ont des signes de métastases

A

<25%

95
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : comment se fait l’investigation (4)

A
  • questionnaire
  • EP
  • écho testiculaire
  • bilan sanguin
96
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule (investigation) : décrire les résultats de l’écho (2)

A
  • hydrocèle masquant (10%)
  • testicule controlatéral atteint (2,5%)
97
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule (investigation) : que cherche-t-on au bilan sanguin (3)

A
  • maqueurs tumoraux
  • B-HCG
  • alpha foeto protéine
98
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : comment se fait la prévention

A

auto examen périodique des testicules

99
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : décrire le Tx initial (3)

A
  • orchiectomie radicale (par voie inguinale)
  • effectuée sur la base des trouvailles EP + écho
  • permet d’obtenir un Dx pathologique
100
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : comment se fait le bilan d’extension

A

TDM thoraco-abdomino-pelvien

101
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer les types de tumeurs primaires pouvant etre trouvées (6)

A
  • séminome (40%)
  • carcinome embryonnaire (20%)
  • tératome (5%)
  • choriocarcinome (1-3%)
  • sac vitellin/yolk sac (<1%)
  • mixte (40%)
102
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer les types de tumeurs secondaires pouvant etre trouvées (3)

A
  • leucémie
  • lymphome
  • métastases (prostate, poumons)
103
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer le type de tumeur selon l’image

A

semiome

104
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer le type de tumeur selon l’image

A

carcinome embryonnaire

105
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer le type de tumeur selon l’image

A

tératome

106
Q

masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer le type de tumeur selon l’image

A

choriocarcinome

107
Q

généralités - quelles 2 pathos doit on tjrs éliminer

A
  • cancer
  • torsion testiculaire
108
Q

généralités - décrire le risque de perte de testicule selon le temps en torsion

A

risque élevé si > 8h

MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 (16 decks)

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