Troubles de l'adaptation Flashcards

1
Q

Quel est l’axe de quel DSM qui permet de préciser la nature de différents facteurs de stress psychosociaux aigus ou chroniques?

A

Cependant, l’axe IV du DSM-IV-TR (problèmes psychosociaux et environnementaux) permettait de préciser la nature de différents facteurs de stress psychosociaux aigus ou chroniques.

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2
Q

Quel problèmes concernent l’axe IV du DSM-IV-TR qui parle des problèmes psychosociaux et environnementaux?

A

Ces problèmes concernent :
* le groupe de soutien principal (p. ex., décès d’un membre de la famille)
* l’environnement social (p. ex., solitude, problèmes interpersonnels)
* la scolarisation (p. ex., difficultés d’apprentissage)
* les activités professionnelles (p. ex., conditions de travail)
* le logement ou les ressources financières (p. ex., itinérance, pauvreté)
* l’accès aux services de santé (p. ex., longueur des listes d’attente pour un problème médical grave)
* les institutions judiciaires ou pénales (p. ex., arrestation, procès, peine de prison).

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3
Q

Quels éléments sont présents dans le DSM-5, dans la sections “autres conditions pouvant faire l’objet d’une attention clinique” que la nature de différents facteurs de stress psychosociaux est précisée?

A

Dans le DSM-5, c’est dans la section « Autres conditions
pouvant faire l’objet d’une attention clinique » que la nature de
différents facteurs de stress psychosociaux est précisée :
* problèmes relationnels (p. ex., éclatement de la famille en raison d’une séparation ou d’un divorce, tensions entre parents-enfants ou frère-sœur) ;
* abus et négligence (p. ex., violence psychologique, physique,
sexuelle) ;
* problèmes scolaires et occupationnels (p. ex., conflit avec
l’employeur) ;
* problèmes financiers et de logement (p. ex., dispute avec un
voisin) ;
* autres problèmes liés à l’environnement social (p. ex., exclusion sociale ou rejet) ;
* problèmes liés au crime ou à l’interaction avec le système
légal (p. ex., être victime d’un acte criminel) ;
* autres rencontres avec les services de santé pour counseling
ou avis médical (p. ex., consultation pour des problèmes de
nature sexuelle) ;
* problèmes liés à d’autres circonstances psychosociales, personnelles et environnementales (p. ex., problèmes liés à une grossesse non désirée) ;
* autres circonstances de l’histoire personnelle (p. ex., itinérance associée à un trouble mental non traité).

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4
Q

De quel types sont les stresseurs dans les cas des troubles de l’adaptation?

A

Dans le cas des troubles de l’adaptation, il est convenu que
les stresseurs ne sont pas exceptionnels, qu’ils font partie de
la vie quotidienne d’un grand nombre de personnes et qu’ils
n’atteignent pas un niveau décrit comme traumatique, ce qui
les différencie du trouble de stress post-traumatique (TSPT)

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5
Q

Qu’est qui diffèrent les troubles de l’adaptation des stress post traumatique? de quoi s’agit-il alors?

A

Dans le cas des troubles de l’adaptation, il est convenu que
les stresseurs ne sont pas exceptionnels, qu’ils font partie de
la vie quotidienne d’un grand nombre de personnes et qu’ils
n’atteignent pas un niveau décrit comme traumatique, ce qui
les différencie du trouble de stress post-traumatique (TSPT)
où il s’agit plutôt :
* d’agressions graves et de violences humaines :
– victimisation résultant d’agressions/actes criminels divers (p. ex., vol, maltraitance, violence conjugale, prise d’otage, enlèvement, viol et autres agressions sexuelles) ;
– victimisation liée à la guerre (p. ex., prisonniers de guerre,
action militaire envers d’autres soldats et exactions à l’égard
des populations civiles, torture).
* de catastrophes et de désastres naturels (p. ex., inondation,
tornade/ouragan, incendie, tremblement de terre).

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6
Q

Selon quoi la fréquence de certains facteurs de stress psychosociaux varie t’elle?

A

La fréquence de certains facteurs de stress psychosociaux varie selon le stade développemental de la personne.

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7
Q

Quel sous type de trouble de l’adaptation se distingue de façon prépondérante chez les enfants? Quel facteur prédomine?

A

On distingue des sous-types de troubles de l’adaptation de façon prépondérante (Martin-Guehl, 2008).
Chez les enfants, les principaux facteurs de stress sont :
* des réactions à la naissance d’un autre membre de la fratrie ;
* des demandes développementales (attentes de l’entourage par rapport aux jalons développementaux attendus pour l’âge)
* une incapacité cognitive et/ou émotionnelle à maîtriser les
tâches attendues
* des problèmes scolaires
* des difficultés avec les pairs
* des conflits familiaux.
Les troubles de l’adaptation avec humeur dépressive et avec
humeur anxieuse et dépressive prédominent dans ce groupe.

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8
Q

Quel sous type de trouble de l’adaptation se distingue de façon prépondérante chez les adolescents? Quel facteur prédomine?

A

Chez les adolescents, les principaux facteurs de stress sont :
* un divorce des parents
* un rejet parental
* des problèmes scolaires
* un rejet des pairs
* une déception amoureuse
* un abus de substances.
Les troubles de l’adaptation avec humeur anxieuse, avec trouble des conduites et avec trouble des conduites et des émotions prédominent dans ce groupe.

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9
Q

Quel sous type de trouble de l’adaptation se distingue de façon prépondérante chez les adultes? Quel facteur prédomine?

A

Chez les adultes, les principaux facteurs de stress sont :
* des problèmes au travail
* des difficultés financières
* un déménagement
* des problèmes conjugaux, une séparation, un divorce.
Le trouble de l’adaptation avec humeur dépressive prédomine dans ce groupe.

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10
Q

Quel sont les deux différences principales entres les critères diagnostiques des troubles de l’adaptation dans le DSM-5 et ceux du DSM-IV-TR?

A

Dans leur ensemble, les critères diagnostiques des troubles
de l’adaptation dans le DSM-5 sont assez semblables à ceux
du DSM-IV-TR (voir le tableau 22.1). Il y a deux différences
principales :
* le DSM-5 prend en considération le contexte externe et les
facteurs culturels qui peuvent influencer la sévérité et la
présentation des symptômes (critère B) ;
* le DSM-IV-TR spécifiait si le trouble était aigu (moins de
six mois) ou chronique (six mois ou plus).

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11
Q

Quel type de réaction les troubles de l’adaptation constituent ils?

A

Les troubles de l’adaptation constituent une réaction inadaptée et excessive par rapport à ce qui est généralement considéré comme une réaction normale prévisible. Ils traduisent le débordement des capacités d’adaptation de l’individu.

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12
Q

Les symptômes d’un troubles de l’adaptation peuvent être de quel nature? (4 éléments)

A

Les symptômes peuvent être de nature :
* neurovégétative ou somatique : insomnie, fatigue, perte d’appétit, céphalées, douleurs diffuses ;
* émotionnelle : symptômes anxieux et/ou dépressifs, retrait
affectif, irritabilité, colère, agressivité
* cognitive : difficulté d’attention et de concentration, troubles de la mémoire à court terme, intrusions de la pensée, ruminations mentales, baisse de l’efficience scolaire ou professionnelle
* comportementale : opposition, fugue, troubles de l’utilisation
de substances (tabac, alcool, drogues) ou de médicaments
(anxiolytiques, analgésiques), inhibition ou retrait social,
scolaire et du travail.

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13
Q

Le trouble de l’adaptation est-il un problème de santé moins grave que les autres troubles mentaux majeurs?
Est-il susceptible d’entraîner une souffrance significative?
Ce diagnostic est-il moins stigmatisant pour le patient?

A

Comme il s’agit d’un problème de santé mentale moins grave
que les troubles mentaux majeurs, mais susceptible d’entraîner une souffrance significative et qu’il est souvent rencontré en clinique non spécialisée, l’utilisation de ce diagnostic est considérée comme moins stigmatisante pour le patient.

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14
Q

le trouble de l’adaptation correspond à quel intensité symptomatiques?

A

Par ailleurs, il correspond à une intensité symptomatique moindre que d’autres troubles mentaux

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15
Q

Comment se caractérise le troubles de l’adaptation et dans quel période de temps? Critère A

A

A. Survenue de symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un ou plusieurs facteurs de stress identifiables dans les 3 mois suivant l’exposition au(x) facteur(s) de stress.

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16
Q

Quels sont les deux éléments qui témoigne que ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs? Faut-il absolument les deux? Critère B

A

B. Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoigne un ou les deux éléments suivants :
1. Détresse marquée hors de proportion par rapport à la gravité ou à l’intensité du facteur de stress, compte tenu du contexte externe et des facteurs culturels qui pourraient influencer la gravité des symptômes et la présentation.
2. Altération significative du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants.

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17
Q

Est ce que le trouble de l’adaptation peut être une exacerbation d’un trouble mental préexistant ou répondre aux critère d’un autre trouble mental? Critère C

A

C. La perturbation causée par le facteur de stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental et n’est pas simplement une exacerbation d’un trouble mental préexistant.

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18
Q

Cela peut t’il correspondre aux symptômes d’un deuil normal? Critère D

A

D. Les symptômes ne sont pas ceux d’un deuil normal.

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19
Q

Pendant combien de temps dure un trouble de l’adaptation? Suite à quoi s’arrête t-il? Critère E

A

E. Une fois que le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les symptômes ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de 6 mois.

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20
Q

Quel sont les 6 types de spécifications à faire lors d’un trouble de l’adaptation?

A

Spécifier le type :
*Avec humeur dépressive : Baisse de l’humeur, larmoiement
ou sentiment de désespoir sont au premier plan.
*Avec anxiété : Nervosité, inquiétude, énervement, ou
anxiété de séparation sont au premier plan.
*Mixte avec anxiété et humeur dépressive : Une combinaison de dépression et d’anxiété est au premier plan.
*Avec perturbation des conduites : La perturbation des
conduites est au premier plan.
*Avec perturbation mixte des émotions et des conduites :
Les symptômes émotionnels (p. ex. dépression, anxiété) et la perturbation des conduites sont au premier plan.
*Non spécifié : Pour les réactions inadaptées qui ne sont pas
classables comme un des sous-types spécifiques du trouble de l’adaptation.

21
Q

En quoi consiste les troubles de l’adaptation?

A

Les troubles de l’adaptation consistant en une réaction psychologique significative à un ou plusieurs événements stresseurs, les autres diagnostics psychiatriques dans lesquels un tel déclencheur intervient sont donc d’emblée des diagnostics différentiels à considérer.

22
Q

Qu’est ce que le stress aigu et le trouble de stress post traumatique nécessitent ils tout les deux?

A

Le trouble de stress aigu et le trouble de stress post traumatique nécessitent tous les deux la présence d’un facteur
de stress, mais jugé extrême, et un regroupement de symptômes spécifiques

23
Q

Dans quel cas un diagnostic de deuil compliqué est retenu?

A

Dans le cas du deuil, le décès d’une personne significative
provoque une réaction psychologique prévisible. Si la réaction
psychologique est plus importante, mais sans pour autant
remplir les critères du diagnostic de dépression majeure, un
diagnostic de deuil compliqué peut être retenu.

24
Q

Quel est la différence entre ce qui provient de l’exacerbation d’un trouble de la personnalité et la survenue d’un trouble de l’adaptation chez un patient avec un trouble de la personnalité?

A

Par ailleurs, il faut distinguer ce qui provient de l’exacerbation d’un trouble de la personnalité, de la survenue d’un trouble de l’adaptation chez un patient avec un trouble de la personnalité. Il s’agit de l’apparition, en réaction à un facteur de stress, de symptômes qui n’appartiennent pas au diagnostic du trouble de la personnalité.

25
Q

Quel distinction il y a entre le trouble de l’adaptation avec humeur dépressive et l’épisode dépressif majeur?

A

Le trouble de l’adaptation avec humeur dépressive est à distinguer de l’épisode dépressif majeur. Il faut y penser lorsque le trouble de l’adaptation perdure ou s’aggrave, lorsque le fonctionnement récent est moins bon, que les symptômes sont plus graves et le handicap psychique plus important. Dans l’épisode dépressif majeur, il n’y a pas toujours un facteur de stress évident ou encore, on peut observer une moindre importance des facteurs de stress, l’épisode dépressif majeur apparaissant alors disproportionné par rapport à ces événements déclencheurs.

26
Q

Qu’est ce qui distingue le trouble de l’adaptation avec humeur anxieuse du trouble d’anxiété généralisé?

A

Le trouble de l’adaptation avec humeur anxieuse est à distinguer du trouble d’anxiété généralisé. Dans cette affection, la tendance anxieuse est habituellement chronique et concerne une appréhension des événements qui pourraient survenir.

27
Q

Qu’est ce qui amène plus facilement au diagnostic de trouble de l’adaptation plutôt qu’à une sous-catégorie non spécifiée d’un trouble affectif, d’un trouble anxieux ou d’un trouble des conduites? Quand peut-on utilisé la catégorie non-spécifié?

A

Des perturbations de l’humeur, de l’anxiété ou une perturbation des conduites associées à un stresseur identifiable amènent plus facilement au diagnostic de trouble de l’adaptation plutôt qu’à une sous-catégorie non spécifiée d’un trouble affectif, d’un trouble anxieux ou d’un trouble des conduites. Par contre, si le tableau symptomatique persiste au-delà de six mois, alors que le stresseur et/ou ses conséquences se sont résorbés, la catégorie « non spécifié » des troubles mentaux prémentionnés peut être utilisée.

28
Q

Devons nous retenir le diagnostic de trouble de l’adaptation si la réaction psychologique est provoquée par l’effet d’une substance ou une autre affection médicale concomitante.

A

Le diagnostic de trouble de l’adaptation n’est pas à retenir si la réaction psychologique est provoquée par l’effet d’une substance ou une autre affection médicale concomitante.

29
Q

L’évolution habituelle des troubles de l’adaptation se fait comment?

A

L’évolution habituelle des troubles de l’adaptation se fait spontanément vers la guérison (résolution), nonobstant l’impact des mesures thérapeutiques pouvant être mises en place (réponse au traitement).

30
Q

En combien de temps un trouble de l’adaptation se résout il et suite à quoi?

A

Le DSM-5 spécifie que les troubles de l’adaptation se résolvent dans les six mois suivant la disparition du stresseur ou de ses conséquences.

31
Q

Lors de quel situation ces troubles peuvent persister?

A

Par contre, ces troubles peuvent persister lorsque le stresseur (ou ses conséquences) survient de façon répétitive ou continue (stresseur chronique).

32
Q

Peuvent ils être un diagnostic de transition? Que cela signifies t-il?

A

Enfin, ces troubles peuvent aussi constituer un diagnostic de transition, c’est-à-dire qu’ils peuvent évoluer vers un autre trouble psychiatrique plus grave (comme une dépression ou un trouble anxieux généralisé).

33
Q

Le pronostic est plus favorable pour quel classe d’individus?

A

Le pronostic est plus favorable chez les adultes que chez les
enfants et les adolescents chez lesquels les symptômes peuvent devenir davantage chroniques.

34
Q

Lequel pronostic serait plus réservé indépendamment de l’âge?

A

Indépendamment de l’âge, le sous-type « avec perturbation des conduites » aurait un pronostic plus réservé.

35
Q

Après avoir examiné les causes de réadmission en psychiatrie,
dont celle du trouble de l’adaptation, sur une période de 10 ans, Jones et ses collaborateurs (2002) qu’ont-ils découvert?

A

Après avoir examiné les causes de réadmission en psychiatrie,
dont celle du trouble de l’adaptation, sur une période de 10 ans, Jones et ses collaborateurs (2002) considèrent que le diagnostic à l’admission a une valeur prédictive significative quant au risque de rechute, et que celui-ci était moins élevé dans le cas des troubles de l’adaptation. Cela confirme d’une certaine façon, le fait que l’effet clinique du stresseur disparaît assez rapidement après sa cessation.

36
Q

Quel est le groupe le plus préoccupant?

A

Le groupe le plus préoccupant demeure celui des adolescents.

37
Q

Dans l’étude d’une durée de cinq ans (Andreasen & Hoenk,
1982) qu’ont-ils découvert? (%)

A

Dans une étude d’une durée de cinq ans (Andreasen & Hoenk,
1982), 43 % d’entre eux (adolescents) ont présenté ultérieurement un trouble psychiatrique majeur, contre 29 % des adultes.

38
Q

Que signifies la présences d’idées suicidaire ou de tentatives de suicides?

A

La présence d’idées suicidaires ou de tentatives de suicide
constitue un risque significatif de l’évolution du trouble de l’adaptation, étant donné la gravité potentielle des conséquences. Cet aspect doit faire l’objet d’une attention particulière lorsqu’on évalue des patients porteurs de ce diagnostic.

39
Q

Que montrent les études sur le suicides (Pelkonen & al., 2005 ; Portzky & al., 2005)?

A

Des études (Pelkonen & al., 2005 ; Portzky & al., 2005) montrent que le risque de suicide est relativement important, surtout chez les adolescents. Une autre étude portant sur 119 patients ayant reçu un diagnostic de trouble de l’adaptation indique que 60 % d’entre eux avaient posé antérieurement des gestes suicidaires et que 96 % avaient des idées suicidaires au moment de leur hospitalisation. 50 % d’entre eux ont posé un geste suicidaire qui a conduit à l’hospitalisation.

40
Q

Quel autres faits à pu contribuer au risque suicidaire?

A

Une comorbidité d’abus de substances et/ou d’un trouble de la personnalité a pu aussi contribuer au risque suicidaire.

41
Q

Pour quel groupe de personne les troubles de l’adaptation constituent une problématique fréquente?

A

Les troubles de l’adaptation constituent une problématique fréquente, surtout rencontrée en 1re ligne, en centres de crise et aux urgences.

42
Q

Comment est considérer la catégories des troubles de l’adaptation?

A

Encore dans le DSM-5, cette catégorie diagnostique souffre d’une certaine imprécision quant aux critères censés la définir. Considérée par certains comme une catégorie « fourre-tout » accueillant des tableaux subcliniques variés, elle représente pour d’autres un qualificatif moins stigmatisant pour les individus qui le reçoivent.

43
Q

Quel réalité clinique permet de voir le flou correspondant à la classe des troubles de l’adaptations?

A

Ce flou traduit aussi une réalité clinique, soit l’existence d’états intermédiaires, suffisamment symptomatiques et souffrants pour nécessiter une aide thérapeutique, pas nécessairement pharmacologique.

44
Q

Que nécessite les troubles de l’adaptation? Pourquoi?

A

Les troubles de l’adaptation nécessitent une prise en charge
rapide et efficace, en raison de leurs conséquences fonctionnelles psychosociales ou professionnelles, d’une chronicisation ou d’une possible évolution vers des pathologies plus graves (p. ex., une dépression majeure ou un trouble d’anxiété généralisé).

45
Q

Que doit-on s’enquérir et évaluer lors d’un trouble de l’adaptation même si les risques sont moins grands que dans la dépression majeurs?

A

Bien que ce diagnostic comporte moins de risque que la dépression majeure, il faut s’enquérir de la présence d’idées suicidaires dont la prévalence est significative dans cette population et évaluer adéquatement le risque de passage à l’acte associé.

46
Q

Qu’est ce qui peut avoir un effet désinhibiteur?

A

La présence concomitante d’un trouble d’utilisation de substances peut avoir un effet désinhibiteur en pareille situation, surtout chez les patients atteints d’un trouble de la personnalité, qui peuvent déjà être impulsifs.

47
Q

Quel est l’outil de premier choix pour les troubles de l’adaptation? Que doit être aussi envisagée?

A

Si les interventions psychologiques demeurent les outils thérapeutiques de 1er choix, l’utilisation d’une médication doit être envisagée chez les patients présentant des symptômes importants.

48
Q

Que vas favoriser la reclassification de ce diagnostic parmi les troubles liés à un trauma ou un stresseur?

A

La reclassification de ce diagnostic parmi les troubles liés à un
trauma ou un stresseur dans le DSM-5 devrait favoriser un regain de la recherche, notamment sur sa prévalence et son traitement, tant psychothérapeutique que pharmacologique.