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Patho Obstétric > Troubles d'hyperTA en gx > Flashcards

Troubles d'hyperTA en gx Flashcards

1
Q

Comment mesure t-on la TA ?

A

• Repos pour 10 minutes1
• Position assise, dos appuyé, jambes décroisées bras à la
hauteur du cœur.(TA aug si bras trop bas et TA sous évaluée
si bras trop haut))
• Brassard compressif de taille appropriée (1.5 X circonférence du bras)
• Sans vêtement sous le brassard
• Sphygmomanomètre au mercure, anéroïde calibré, ou
automatisé validé pour l’utilisation lors de pré-éclampsie.
• Bruits de Korotkoff I et V
• Bras où la TA est la plus haute.

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2
Q

Quels sont les variations de TA en gx

A
  • ↓ aussi vite qu’à la 8e sem car DC n’a pas encore compensé la baisse de résistance périphérique.
  • ↓ se poursuit au cours du T2 nadir vers 24-32 sem. (5-10 sys / 10-15 diastolique)
  • ↑ progressive aux valeurs pré-gravides à terme.
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3
Q

Valeurs N TA pour adulte

A
  • <140/90 (au bureau)
  • <135/85 (à la maison)
  • MCAS/MVAS/Diabète <130/80
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4
Q

Valeurs de TA limite

A
  • 130 à 139/85 à 89 mmHg
  • Doivent être évalués annuellement
  • TA limite: 40% auront une HTA d’ici 2 ans et 63% d’ici 4 ans.
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5
Q

V ou F

La prise en charge de la HTA et des autres FDR peut dim jusqu’à 60% le risque global de maladies cardiovasculaires.

A

V

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6
Q

Selon Ampro, quels sont les valeurs dx pour de l’hypertension

A
  • TA systolique ≥140 mmHg ou
  • TA diastolique ≥90 mmHg
  • D’après au moins 2 mesures à au moins 15 min d’intervalle
  • À partir du même bras
  • Après une période de repos initiale de plus de 10 min
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7
Q

Selon Ampro, quels sont les valeurs dx pour HTA grave

A

• TA systolique ≥ 160 ou TA diastolique ≥ 110
• TA systolique ≥ 160 a été associé à un risque accru
d’AVC chez la mère

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8
Q

Effet hypertensif transitoire

A

• TA syst. ≥ 140 mmHg ou TA diast. ≥ 90 mmHg
• Non confirmée après repos lors de la prise d’une 2e mesure.
• Soit pendant la même consultation ou lors de
consultations subséquentes.

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9
Q

Effet hypertensif circonstanciel

Syndrome de la blouse blanche

A

• TA syst. ≥ 140 ou TA diast. ≥ 90
• Mais TA syst. < 135 et TA diast. < 85 en
milieu ambulatoire ou à domicile.
• 12% vont évoluer vers une prééclampsie

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10
Q

HTA chronique (préexistante) selon SOGC déf et risque

A

• Débute avant la grossesse ou < 20 0/7
semaines)
• Risque de prééclampsie (PE) 21%

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11
Q

HTA gravidique selon SOGC déf

A
  • Première apparition ≥ 20 0/7 semaines
  • Sans dysfonctionnement d’autre organe maternel
  • Risque de PE 25%
  • Si débute avant 34 sem. risque de PE 35%
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12
Q

PÉ déf

A

HTA gesta ou chronique avec
• Protéinurie récente ou
• Autre dysfonctionnement d’organe
maternel (rénal, hépatique, neurologique,
hématologique) ou
• Dysfonctionnement utéroplacentaire (RCIU)

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13
Q

Résultat possible de bandelette urinaire

A

2+ : laisse supposer protéinurie est >300mg/jour.
1+: confirmer avec ratio ou collecte car plusieurs
faux + et faux -.

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14
Q

V ou F : Dépistage de la protéinurie non recommandée à chaque visite anténatale chez F à faible risque. Ne détecte pas la PE plus tôt que la seule prise de TA.

A

V

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15
Q

Qu’est-ce qu’une protéinurie significative

A 
• Collecte de 24 heures:
≥ 0.3g / jour
ou
• Ratio protéine/créatinine:
≥ 30 mg/mmol
• Sensibilité de 90% Spécificité de 100%
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16
Q

Quels sont les syst touchés possibles suite à des troubles de HTA

A 
syst nerveux central
hématologique
Rénal
Hépatique
utéro-placentaire
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17
Q

S/s dysfonctionnement suite à HTA du syst nerveux

A 
Maux de tête sévères
Symptômes visuels (vision floue, scotomes, perte de
vision)
Tremblements, irritabilité, somnolence
Hyperréflexie accompagnée d’un clonus
Éclampsie
AVC
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18
Q

S/s dysfonctionnement suite à HTA du syst hématologique

A 
Thrombocytopénie (plaquettes < 150,000)
Hémolyse (↑ LDH)
Hausse du RIN ou du TCA
Fibrinogène abaissé
CIVD (saignements, pétéchies)
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19
Q

S/s dysfonctionnement suite à HTA du syst rénal

A

Créatinine > 90 μM/L
Protéinurie
*** L’œdème est non spécifique n’est pas un
critère diagnostic

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20
Q

S/s dysfonctionnement suite à HTA du syst hépatique

A 
Nausée ou vomissements
Douleur épigastrique ou HCD
↑ ASAT, ALAT (plus de 2 fois la normale)
↑LDH ou bilirubine
↓ albumine
↓glucose (en présence de SHAG (Stéatose
hépatique aigue gravidique-Acute fatty liver)
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21
Q

S/s dysfonctionnement suite à HTA du syst utéro-placentaire

A

Monitoring anormal ou atypique
Oligohydramnios
RCIU
Absence ou inversion du débit en fin de diastole au
Doppler de ombilicale
Doppler de l’artère cérébrale moyenne anormale
(Redistribution cérébrale)

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22
Q

éclampsie : % selon Anté/intra/post
qui sont + à risque
tabl. vite vite

A
  • Souvent tableau évolutif
  • Mais 1/3 ont des convulsions avant de développer l’HTA et la protéinurie
  • 50 % ante-partum
  • 25 % intra-partum
  • 25 % au début PP
  • Adolescentes sont particulièrement à risque (3 X >)
  • Chez les primipares mais aussi 18% multi sans hx antérieure
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23
Q

acronyme HELLP

A

Hémolyse
Elevate Liver enzyme
Low platelets

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24
Q

HELLP + fréq chez

A

• Plus âgées • Caucasiennes • Multipares

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25
Q

V ou F HELLP est souvent avec HTA

A

Faux HELLP est souvent SANS hypertension

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26
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable : Maux de tête /symptômes visuels du SNC

A 
Éclampsie
PRES (Syndrome d’encéphalopathie post réversible)
Cécité corticale ou décollement rétinien
Échelle de Glasgow < 13
AVC, AIT ou RIND (<48H)
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27
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable :Douleur thoracique / dyspnée du syst cardio-respi

A

HTA grave non maîtrisée (sur 12h, malgré 3 antihypertenseurs)
Sat. O2 < 90 %, besoin de ≥ 50 % O2 pendant > 1 h, intubation (autres que pour césarienne),

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28
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable :Sat. O2 < 97 % du syst cardio-respi

A

oedème pulmonaire
Soutien inotrope positif
Ischémie ou infarctus du myocarde

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29
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable: Hausse de la leucocytémie du syst hémato

A

Numération plt < 50 × 109/l

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30
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable: du syst hémato

A

Transfusion de tout produit

sanguin

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31
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable: ↑ créatinine du syst rénal

A

Atteinte rénale aiguë

créatinine > 150 μM sans atcd de néphropathie

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32
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable: ↑ d’acide urique du syst rénal

A

dialyse

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33
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable: n/v &Douleur épigastrique ou au QSD, du syst hépa

A

Dysfonctionnement hépatique (INR > 2 en

l’absence de CIVD ou de warfarine)

34
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable: ↑ ASAT, ALAT, LDH ou bilirubine & ↓ albumine, du syst hépa

A

Hématome ou rupture

hépatique

35
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable foeto-placentaire de :FCF AN

A

Décollement s’accompagnant de
symptômes indiquant un danger
grave pour la mère ou le foetus

36
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable foeto-placentaire de : RCIU

A

Négativité de l’onde alpha du

ductus venosus

37
Q

Quels sont les cx graves de l’états indésirable foeto-placentaire de : oligo

A

Mortinaissance

38
Q

Incidence HTA au canada

A
  • Au Canada:
  • HTA chronique 1% des gx
  • HTA gesta 5% des gx.
  • PÉ 1% des grossesses
  • Éclampsie 0.05%
  • Att au pic tardif 3-6 j PP
  • En 2015 mortalité maternelle: 7.4/100 000 acc, troubles HTA sont la 2e cause directe.
  • Incidence mondiale:
  • PÉ 1% à 5.6% (max en Afrique)
  • Éclampsie 0.1% à 2.9%
39
Q

Évolution HTA en gx

A
  • 30% HTAG > 20 sem. démontrent un synd du sarreau blanc si évalué par un monitoring ambulatoire
  • HTAG < 34 sem. évolution 35% vers une PE
  • Se développe en environ 5 sem en moyenne.
40
Q

V ou F la PÉ = Facteur de risque cardiovasculaire à

long terme

A

V

41
Q

Pathogénèse de l’Apparition précoce ou « placentaire » :

A

Problème de placentation avec anomalies d’invasion du
trophoblaste. (Facteurs génétique ou
immunologiques ou seuil abaissé en lien avec des
pathologies chroniques

42
Q

Pathogénèse de l’Apparition tardive ou « maternelle »

A

: Seuil abaissé (avec pathologie préexistantes ex: HTA chronique) ou placentation physiologique excessive.
• Suivi de la formation d’une « soupe inter villeuse »(rép immune avec stress oxydatif et activation des cytokines entre autre)
• Entrainant l’activation des cellules endothéliales avec
atteinte multi organes.

43
Q

FDR selon AMPRO p/r à :

Démographiques et histoire familiale

A

• >40 ans (<18 ans)
• Atcd familiaux de PÉ: -Mère - Sœur
• Atcd familiaux de mld cardiovasculaire d’apparition précoce.
• Ethnicité : nordique, noire, Asie du Sud ou îles
du Pacifique
• Statut socio$ inférieur

44
Q

FDR selon AMPRO p/r à : ATCD

A
  • PE antérieure
  • Syndrome des anti-phospholipides
  • Pathologies préexistante
  • HTA préexistante ou TA diastolique≥90 à la 1ere visite.
    -Maladie rénale ou protéinurie à la 1ere visite
  • Diabète préexistant
  • Collagénose avec manifestation vasculaires
  • Parodontite
    • Triglycérides élevés pré-gravide
    • Usage cocaïne et metamphétamine
    • Non fumeuses
    • Thrombophilie
    • Poids de naissance maternel moindre ou nce préma
    • Atcd FC ≤ 10 sem avec le même partenaire (effet protecteur)
45
Q

FDR selon AMPRO p/r à :Grossesse actuelle (1er trimestre)

A

*Grossesses multiples
* Obésité (IMC>35, on utilise >30 pour prescription de ASA)
* Technologies de procréation assistée
• 1ère gx en cours
• Nouveau partenaire (1ère gx ou exposition de courte durée)
• Intervalle prolongé entre les gx (≥10 ans)
• Intervalle de moins de 2 ans entre les grossesse
• TA systolique 1ere visite ≥ 130 ou TA diastolique 1ere visité ≥80
• Maladie trophoblastique gestationnelle
• Infection durant gx(infection urinaire, parodontopathie)
• Résultats aN PAPP-A
• Saignements vaginaux en début de gx

46
Q

FDR selon AMPRO p/r à : Grossesse actuelle 2e et 3e T

A
  • TA Syst ≥ 120 au T2
  • Marqueurs anormaux au dépistage sérique T21
  • Alphafoetoprotéines élevées T2
  • HCG élevé T2
  • aug Inhibine A
  • Gain de poids excessif en gx
  • Acide urique augmentée
  • Infection en gx (urinaire, périodontite)
  • Anomalie Doppler de l’artère utérine
  • Débit cardiaque >7.4 L/min
  • RCIU
  • Marqueurs de laboratoire expérimentaux
47
Q

Prévention femmes à faible

risque

A

• Ca 1000 mg DIE pour les femmes avec un faible apport
diététique(<600mg DIE) dans des populations de pays à
revenu faible ou intermédiaire ou augmentation de l’apport
alimentaire (3-4 portions de produits laitiers par jour)
• Une étude multicentrique aux US n’a démontré
aucun bienfait à la supplémentation de calcium.

48
Q

Prévention femmes à haut

risque

A
  • ASA 81-162 mg DIE *La dose de 162mg serait plus efficace
  • Au coucher
  • Débuter dès le dx de gx mais avant 16 sem
  • Poursuite jusqu’à l’acct (certains cessent à 36 sem)
  • Héparine de faible poids moléculaire à discuter avec F ayant déjà connu des cx placentaires (i.e. PÉ, DPPNI, bb de petits poids ou des pertes foetales > 12 sem)
  • Mesures pouvant être utiles :
  • L-arginine (mais la dose n’est pas encore définie)
  • Repos accru à domicile au cours du T3
  • Réduction de la charge de travail ou du stress.
49
Q

Selon AMPRO FDR élevé

A
  • Syndrome des antiphospholipides
  • Hypertension chronique
  • Antécédents de prééclampsie
  • Diabète préexistant
  • IMC avant grossesse > 30 kg/m2
  • Technologie de procréation assistée
50
Q

Selon AMPRO FDR modéré

A
  • Décollement placentaire antérieur
  • Grossesse multiple
  • Maladie rénale chronique
  • -Antécédents de mortinaissance
  • Âge maternel > 40 ans
  • Nulliparité
  • Lupus érythémateux disséminé
51
Q

Quoi faire si suspicion PÉ

A

Référer
• Investigation maternelle
• Investigation fœtale

52
Q

Quoi faire si l’éval initial de PÉ esr rassurante ?

A

répéter lorsque persistance de possibilité de PE, faire un
suivi rapproché en externe.
• Pas de repos au lit (aug thrombophlébites) mais dim
activités.
• Hospitaliser si HTA grave ou pré-éclampsie grave

53
Q

Qu’Est qu’une investigation maternelle en cas PÉ

A 
Aspects hématologiques
• Hémoglobine, plaquettes, frottis sanguin
• Bilan coagulation, fibrinogène,
• LDH, bilirubine
Aspects hépatiques
• AST, ALT, albumine
• Glucose, 
Aspects rénaux
• protéinurie
• créatinine, urée, acide urique
Oxymétrie
54
Q

Qu’Est qu’une investigation foetale en cas PÉ

A

Monitoring du coeur fœtal
Échographie
• Doppler de l’artère utérine (Crochetage uni/ bilat ou la hausse de l’indice de pulsatilité ou de l’indice de
résistance)
• Poche de LA la + profonde
• Éval par écho de la croissance fœtale
• Doppler de l’artère ombilical (Résistance accrue, abs ou
inversion du débit en fin de diastole)
• Doppler du ductus venosus (Résistance accrue,
particulièrement l’abs ou l’inversion de l’onde alpha)
• Doppler de l’artère cérébrale moyenne

55
Q

Quels est la prise en charge pour HTA grave ou PE grave

A

• Dim du stress (aide ad 50%)
• Éval de la mère et du fœtus
• Abaisser la TAS < 160 et TAD <110 mmHg
- Dim les risques d’ACV et d’HTA grave chez la mère, mais
pas les convulsions ni les risques d’atteinte fœtale.
• Traiter n/v
• Traiter la douleur épigastrique
• Envisager une prophylaxie anticonvulsive
• Envisager le moment/mode d’accouchement

56
Q

Pk réduire le stress dans la prise en charge de la PE

A

L’hypertension comporte un effet adrénergique

57
Q

En quoi consiste la Réduction du stress

A

• Réduire au min le malaise de la mère
• Plan d’action
- salle individuelle tranquille, faiblement éclairée
-protocole de prise en charge bien établi
-explication claire du plan d’action à la femme/famille
- réduire au minles stimulus négatifs
-travail d’équipe cohérent et rassurant
–SF, soins inf, obstétrique…

58
Q

En quoi consiste la surveillance intensive

A

• Bilan sanguin • TA • Symptomatologie • Monitoring et profils

59
Q

Tx PÉ

A 
• N/v= antiémétique au choix
• Dlr au quadrant sup droit de
l’abdomen/épigastrique
-analgésie
- antiacide
- limiter au minimum les palpations
tx antihypertenseur
60
Q

Buts tx antihypertenseur

A
  • Réduire au min le risque d’AVC chez la mère
  • Améliorer au max l’état de la mère en vue de l’acc
  • gagner du temps afin d’approfondir l’évaluation
  • faciliter l’acc vaginal si possible
  • prolonger la gx lorsque cela est approprié et praticable
61
Q

Quoi faire en cas HTA grave

A

• TA q 15 minutes jusqu’à stabilisation

62
Q

Quels sont les Risques de complications graves d’une HTA grave

A
  • AVC hémorragique ou ischémique
  • Décollement rétinien
  • Hématome sous-capsulaire hépatique
  • Oedème pulmonaire
  • Décollement placentaire
  • MIU
  • Risque de mortalité maternelle accrue
63
Q

Quel val de TA doit être visé si thrombopénie grave < 50 et pourquoi

A

valeurs + basses <140/90 doivent être visées,

car risque de sgmt est alors aug

64
Q

Quels sont les anti-hypertenseurs pour tx aigu ou d’entretien

A

• Antagonistes des canaux calciques
-Nifédipine à libération immédiate (Adalat®) en
aigu, Nifédipine à libération lente Adalat XL,
en entretien
• Bêta-bloqueurs
-Labétalol (Trandate®) (IV aigu, PO entretien)
• Agents agissant sur le SNC (entretien)
-Méthyl-dopa (Aldomet)
• Vasodilatateurs artériolaires (aigu, mais le premier
choix)
-Hydralazine (Aprésoline®) IV.

65
Q

Quels seront les effets du tx en cas de HTA chronique non sévère

A
  • Tx dim 50% les risques d’HTA grave.

* Tx ne réduirait pas le risque de: PE, décès fœtal ou néonat, RCIU, préma, avortement spontané

66
Q

Quels sont les cibles pour HTA chronique non sévère

A

• Sans comorbidité:Viser 130-155/80-105
• Avec comorbidité (ex: diabète, pathologie
rénale: Viser < 140 / 90

67
Q

Pk utilisé du Sulfate de magnésium

A

-Tx 1er intention pour éclampsie
• Difficile de prédire des convulsions
- Pas de rapport direct avec le degré d’hypertension ni le taux de protéinurie
-Guide: Valeur de TA diastolique, protéinurie
et clonus.
• Recommandé en prophylaxie contre l’éclampsie en présence de PÉ grave.

68
Q

En présence d’une PÉ non grave, envisager la

prophylaxie (MgSo4) si:

A
  • Maux de tête, clonus grave
  • Symptômes visuels (vision floue, scotomes),
  • Dlr épigastrique ou au HCD (grave ou persistant) ou taux élevés d’enzymes hépatiques
  • Plaquettes < 100 000
  • Insuffisance rénale évolutive
  • Syndrome de HELLP
69
Q

Posologie MgSo4

A
  • 4 g IV en 20-30 min suivi de 1 g/h IV
70
Q

E2 MgSo4

A

faiblesse, paralysie, toxicité

cardiaque

71
Q

Quoi surveiller une x MgSo4 administré

A

Surveiller - réflexes, respiration, niveau de

conscience – diurèse horaire

72
Q

Quel est l’antidote du MgSo4

A
  • arrêter la perfusion de magnésium

* gluconate de calcium à 10 %, 10 mL IV pendant 3 min

73
Q

Quand utiliser des Corticostéroides

A
  • ≤ 34+6 sem en présence de PÉ
  • ≤ 34+6 sem si HTA gestationnelle (malgré l’abs de protéinurie ou d’états indésirables) et si l’acc est envisagée dans les 7j suivants.
74
Q

Quand accoucher si PÉ grave

A

+ tôt possible, par voie vaginale ou c/s, sans égard à l’ÂG

75
Q

Quand accoucher si PÉ non grave

A

37 sem

76
Q

Quand accoucher si HTA chronique

A

à partir de 38 sem.

77
Q

Quand accoucher si HTAG

A

à partir de 37 sem.

78
Q

V ou F HTA est Maladie potentiellement mortelle

A

V

79
Q

V ou F, l’HTA peut atteindre plusieurs syst (multi-systémique )

A

V

80
Q

V ou F, tjrs claire au départ d’une HTA

A

F parfois début surnois

81
Q

V ou F la prise en charge réduit les risques de

mortalité et morbidité fœtale et maternelle

A

V

Patho Obstétric (11 decks)

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