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Patho Obstétric > Thyroïde > Flashcards

Thyroïde Flashcards

1
Q

Quand la thyroïde se forme pour le foetus

A

Entre 7 et 9 sem de gestation

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Q

À partir de quand le foetus peut capter l’iode ?

A

Captation d’iode détectable à 12 semaines gestation et donc

synthèse d’hormone.

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3
Q

Le foetus doit pouvoir capter quoi pour synthétiser ses propres hormones ?

A

Iode

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4
Q

Fonction thyroïdienne fœtale

A

Contrôle axe hypothalamique - hypophysaire- thyroïde vers 20 sem. Donc le fœtus est dépendant de la mère pour la première partie de la gx

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5
Q

V ou F
TSH,T4 libre (T4L) et T3 traversent faiblement placenta,
Rx antithyroïdiens traversent aussi le placenta ainsi que les
anticorps

A

V

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6
Q

Changement physiologique en gx Grandes lignes

A
  • TBG ↑ (~2X)
  • ↑ Thyroxine totale (T4T) et ↑ Triiodothyroxine totale (T3T) de 50%.
  • ↑T4L et T3L légèrement sous stimulation hCG
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7
Q

Qu’est-ce que provoque la TBG aug (d’environ 2x)

A

▫ Diminution élimination hépatique

▫ Stimulation synthèse par l’estrogène

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8
Q

Expliquer dans le temps :↑T4L et T3L légèrement sous stimulation hCG

A

▫ Aug premier trimestre, puis dim avec la baisse de hCG

▫ Demeure dans les limites de la normale

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9
Q

Valeur normale de la TSH est abaissée donc attention à vos

résultats

A

▫ T1: 0.1 - 2.5
▫ T2: 0.2 - 3.0
▫ T3: 0.3 – 3.0 American Thyroid Association guideline recommendations5 ou 0.3-
3.5 Endocrine Society guidelin

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10
Q

Quelle est l’idéal pour éval la TSH?

A

Établir les val N selon l’éval de la population obstétricale locale

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11
Q

Quels sont les causes de la dim plasmatique et de la déficience relative en Iode ?

A

▫ ↑ besoins (transport actif foeto-placentaire)
▫ ↑ Excrétion rénale (↑ filtration glomérulaire)
▫ ↑Volume glandulaire (10-30%) pire si déficience en iode

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12
Q

HyperT gesta : TSH et HCG

A

TSH et HCG ont une structure biochimique semblable (chaîne alpha comme FSH-LH aussi)

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13
Q

Comment se comporte l’HCG durant la gx

A

• HCG aug progressivement jusqu’à 6-12 sem. puis diminue

pour atteindre un plateau vers 18-20 sem

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14
Q

Qu’elle est l’effet TSH-Like ?

A

Effet « TSH-like » du HCG stimule la thyroïde à produire T3 et T4 et par feedback négatif amène une suppression de la TSH.

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15
Q

Incidence HyperT gesta

A

Jusqu’à 20% gx N pas de symp.

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16
Q

Chez quelles groupes l’hyper T est + marquée

A

▫ Hyperemesis gravidarum
▫ Grossesse gémellaire
▫ Maladie trophoblastique
▫ car les taux d’HCG sont plus élevés

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17
Q

À quoi ressemble une HyperT sub-clinique transitoire et que fait-on avec cela ?

A

▫ Ne pas traiter.
▫ TSH basse < 0.35 et même supprimée < 0.01
▫ T3 libre et T4 libre normales
Contrôler au 2e trimestre et si persiste consulter
utiliser limite inférieure 0.1.

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18
Q

Thyrotoxicose déf

A

État clinique et biochimique résultant d’un excès prod

hormone thyroïdienne (peu importe l’étiologie)

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19
Q

Étiologie HyperT

A 
▫ Maladie de Graves (95%)
▫ Goitre multi nodulaire
▫ Adénome toxique
▫ Thyroïdite sub aiguë
- Iode, amiodarone, lithium,
- Source exogène hormone thyroïdienne
▫ Néoplasie trophoblastique
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20
Q

HyperT incidence

A
  • 0.05 à 0.2% des grossesses
  • 50% ont une hx familiale +
  • Maladie de Graves 95% des cas
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21
Q

symptômes caractéristiques de l’hyperT qui sont aussi

présents durant la gx normale

A 
Intolérance à la chaleur, labilité émotive
anxiété,
palpitations, 
vomissement, 
tachycardie, 
érythème palmaire
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22
Q

Symptômes plus

discriminatoires HyperT en gx

A

Pertes de poids, tremblements,

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23
Q

Signes HyperT en gx

A

▫ tachycardie soutenue >100/min
▫ lid lag
▫ Exophtalmie (yeux qui sort de l’orbite) (Opthalmopathie
Graves)
• Également:
▫ diarrhée, myopathie, lymphadénopathies, insuffisance
cardiaque.

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24
Q

Quand est dx HyperT

A

• Souvent déjà dx avant la gx mais peut aussi débuter en gx le plus souvent fin 1er début T2

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25
Q

Pour dx l’hyperT, les labos

A

▫ ↓ TSH (souvent supprimée <0.01 mU/L)
▫ ↑ T4L ↑ T3L
▫ Anémie normochrome normocytaire possible
▫ ↑enzymes hépatiques, hypercalcémie légère

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26
Q

Qu’est-ce que la mld de graves

A

Pathologie auto-immune caractérisée par la production
d’anticorps:
▫ « Thyroid stimulating immunoglobulines » (TSI) aussi appelés anti-récepteurs TSH.
▫ Activent les récepteurs de la TSH et stimulent les cellules
folliculaires de la thyroïde.
▫ Dosage aide à confirmer le dx mais pas toujours positif.

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27
Q

V ou F dans la mld de graves les anticorps persistent même après un tx adéquat (chirurgical ou I*-131)

A

V

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28
Q

Incidence et comportement de la mld de graves en gx

A
  • Très fréquent chez les jeunes femmes (3%)
  • S’améliore souvent en gx comme les autres maladies autoimmunes.
  • Parfois exacerbation en T1 (relié à la production d’HCG), et en PP.
29
Q

Effet de la Thyrotoxicose sur la grossesse: cx obstétricales

A
  • Avortement spontané
  • Prématurité,
  • RCIU
  • DPPNI
  • Mortalité périnatale.
  • Thyrotoxicose fœtale ou néonatale
  • HTA gestationnelle (2 x plus si non traité)
  • Tempête thyroïdienne maternelle
30
Q

THYROTOXICOSE fœtale/néonatale

A
  • Passage trans-placentaire des anticorps (TSI)
  • 1% bb de mère avec hx présente ou anté de mld de graves.
  • Plus fréquent si mal contrôlé au T3
  • Peut survenir même chez une mère qui a déjà été traitée à l’iode radioactif (I*-131) et qui est maintenant hypoT
31
Q

THYROTOXICOSE in-utéro

A 
Tachycardie fœtale
RCIU
goitre
âge osseux augmenté
cranyosynostose
hydrops
mortalité ad 50% si non traité.
32
Q

THYROTOXICOSE NN

A

▫ Peut être retardé de 1jr à 1 sem. post-natal.
▫ Gain de poids insuffisant, tachycardie, irritabilité, goitre,
hépato-splénomégalie, HTA, insuffisance cardiaque…
mortalité ad 15% si non traité. Rémission habituelle après 20
sem

33
Q

HyperT C ou T

A

T

34
Q

Qu’est-ce que HypoT

A

Production inadéquate hormone thyroïdienne

35
Q

Incidence hypo T

A
  • 2-15% des PE si on utilise TSH >2.5 au T1.

* 5-8% F avec diabète type 1

36
Q

Sympt hypoT

A

Gain de poids, fatigue, constipation, crampes
musculaires, perte de cheveux, peau sèche, tunnel carpien,
rétention hydrique, ralentissement psycho-moteur,
changement voix.
***Plus discriminatoire: intolérance au froid, bradicardie

37
Q

Signe HypoT

A

goitre, phase relaxation prolongée ROT, bradycardie

*plus discriminatoire à l’examen.

38
Q

Protrait labo de l’hypo T

A

• ↑TSH
• ↓T4L
• Anticorps antithyroïdiens aident à confirmer mais ils sont
positifs chez 20-30% de la population normale…
▫ Ne pas utiliser de façon isolée
• Augmentation
▫ CK
▫ Cholestérol
▫ Carotène
▫ Enzymes hépatiques
• Anémie macrocytaire ou normochrome normocytaire

39
Q

Hypothyroïdie Cx obstétricales

A
  • Avortements spontanés
  • Anémie
  • Pré-éclampsie
  • DPPNI
  • Bébés de petits poids
  • Prématurité
  • Mort-nés
  • Crétinisme (déficience en iode)
  • Atteinte cognitive et neuropsychologique
40
Q

Hypothyroïdie - étiologies

A

• Hashimoto (thyroïdite chronique auto-immune)
• Thyroïdite subaiguë
• Thyroïdectomie **
• Post Tx 1-131 **
• Déficience iode
• Amiodarone, iode, lithium, anti-thyroïdien
***Tx dim les risques obstétricaux et néonataux.

41
Q

Hypothyroïdie préexistante: variation durant la gx

A

▫ ↑ besoin en gx, peut atteindre jusqu’à 45% de plus que la dose prégrossesse
▫ Dès la 5e sem les besoins aug, plateau vers 16 sem.
▫ Donc ↑ 25 à 30% dès test + (facilement en ajoutant 2
comprimés par semaine)
▫ Dim en PP à la dose prégravide.

42
Q

Rx pour hypoT

A

Levothyroxine (Syntroid©

43
Q

V ou F le synthroid traverse très faiblement placenta, pas de risque pour le foetus

A

V

44
Q

Hypothyroïdie - tx

A

• Normaliser la TSH
▫ viser < 2.5mUI/L T1 et < 3.0 T2.
• Contrôle de la TSH
▫ Q 4 sem. après un ajustement
▫ Si euthyroïdienne q 4 sem. jusqu’à 16-20 sem.et une fois entre 26-32 sem au minimum.
• Ou lorsque stable, TSH q trimestre
• Att respecter 2h entre la dose de levothyroxine et le fer ou calcium

45
Q

Devrait-on faire un dépistage universel pour la thyroïde ?

A 
Non … dépistage sélectif
• Task force américain
• American Thyroid Association (ATA) guideline
recommendations 2017
• American Association of Clinical Endocrinologists
• Society of Maternal-Fetal Medicine
• ACOG 2020
• Cochrane Collaboration
46
Q

V ou F

Avec le dépistage sélectif 1/3 des hypothyroïdies sont non diagnostiquées

A

V maisavec le dépistage universel n’a pas

démontré qu’on améliore les issues de gx

47
Q

Indications de dépistage – TSH si

A

• Hx d’anomalie de la fonction thyroïdienne ou chx thyroïdienne antérieure
• >30 ans
• Symp d’hypothyroïdie ou goitre.
• Anticorps antithyroïdien positifs.
• Diabète type 1 ou autre maladie auto-imune (anémie
pernicieuse, vitiligo…)
• Hx anté d’AS ou d’acc pré-terme ou d’infertilité.
• Atcd d’irradiation cervicale
• Hx familiale de problème thyroïdien
• Obésité morbide (IMC > 40)
• Utilisation de Rx pouvant altérer la fonction
thyroïdienne (Lithium, amiodarone) ou administration
de contraste radiologique d’iode récent
• Résidence dans un milieu reconnu comme présentant
des déficiences alimentaires en iode

48
Q

À quoi ressemble un hypoT sub-clinique

A

TSH élevée avec T4L N

49
Q

Incidence hypoT sub-clinique

A

2 à 3 % des grossesses… une étude jusqu’à 15 % (2012)

50
Q

Stat sur l’évolution de l’hypoT sub-clinique avec les années

A
  • 2 à 5% par année progressent vers une hypothyroïdie franche. La vitesse de progression est proportionnelle au niveau de la TSH et à la présence d’anticorps.
  • 5% se normalisent dans l’année suivante.
51
Q

Hypothyroïdie sub-clinique

CONTROVERSE

A

P/R au dépistage universel, repose sur la controverse reliée à la trouvaille d’une hypothyroïdie subclinique

52
Q

Hypothyroïdie sub-clinique
Que disent les études?

Association avec mais inconstant

A
  • Avortements spontanés
  • Mort fœtale
  • Accouchement pré terme
  • Diabète gestationnel
  • Hypertension
  • Éclampsie
  • DPPNI
  • Bébés de petit poids.
  • Neuro développement???
53
Q

Hypothyroïdie subclinique Tx

A
  • Les données actuelles ne permettent pas de conclure sur les bénéfices d’un tx.
  • Les données sont limitées et conflictuelles
54
Q

Recommandations de l’ES 2012 selon l’hypoT sub-clinique

A
  • Traiter si TSH > 2.5 au T1 et 3.0 T2 et T3

* Cesser ou diminuer en post-partum et contrôler la TSH dans 4 à 6 semaines.

55
Q

Recommandations de l’ATA 2017 selon l’hypoT sub-clinique

A
  • Traiter si Ac antithyroïdiens + (anti-TPO) et TSH 4.0-10 et si TSH 2.5-4.0 envisager le traitement
  • Si ATC négatifs et TSH 4-10 traiter.
  • Contrôler q 4 sem jusqu’à 16-20 sem puis au moins 1x autour de 30 semaines. Viser TSH < 2.5
56
Q

Hypothyroïdie congénitale incidense

A

Rare 1/180,000

57
Q

Hypothyroïdie congénitale étiologie

A

▫ Agénésie de la thyroïde
▫ Erreur congénitale du métabolisme
▫ Passage trans-placentaire d’anticorps bloquant les
récepteurs de TSH.

58
Q

Hypothyroïdie congénitale dépistage

A

avec le PKU

59
Q

Hypothyroïdie congénitale si non tx

A

Atteinte neurologique si non traité avant 3 mois

60
Q

Thyroïdite post-partum déf

A

• Inflammation auto-immune de la glande thyroïdienne

61
Q

Incidence Thyroïdite PP

A
  • 6-9% grossesse
  • Habituellement 3-4 mois PP
  • Diabète type 1 incidence de 25%
62
Q

évolution Thyroïdite PP

A
  • 26% évolution classique hyper puis hypo
  • 38% hyperthyroïdie seule
  • 36% hypo seule
  • 69% de récidive lors des gx futures
63
Q

Sympt Thyroïdite PP

A

selon hypo ou hyper mais souvent négligés en

raison de la symptomatologie normale du post-partum

64
Q

Tx Thyroïdite PP

A
  • Tx selon les symp. L’hypo demande + souvent un tx.
  • Cesser la thyroxine après 6 à 8 mois
  • TSH de contrôle 6 sem. plus tard
  • Si anticorps positifs, hypo permanente possible 20-30% dans les 4 ans.
  • Si redevient enceinte sous thyroxine ne pas cesser.
  • Dépression PP + fréquente chez les F avec anticorps positifs, peu importe le statut thyroïdien.
  • Peut se présenter post-avortement.
65
Q

Nodule thyroïdien

• Incidence

A

1% femmes en âge de procréer

• Jusqu’à 40% peuvent être néoplasiques

66
Q

test Nodule thyroïdien

A

Biopsie-aspiration à l’aiguille fine.
• Test de fonction thyroïdienne et anticorps
• Échographie
• Scintigraphie contre-indiquée

67
Q

Nodule thyroïdien évolution en gx

A

• L’évolution ne change pas durant la grossesse.

68
Q

Tx Nodule thyroïdien

A

Chirurgie T2-3 ou en PP selon le résultat de la biopsie.

69
Q

À quoi faut-il penser lors de prise de synthroid en cas d’hypo ? (interaction Rx)

A

• Att respecter 2h entre la dose de levothyroxine et le fer ou calcium

Patho Obstétric (11 decks)

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