Problème respi Flashcards

1
Q

V ou F

Le rythme respiratoire d’une FE est plus élevé.

A

F

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2
Q

V ou F

Le volume courant pulmonaire est diminué

A

F

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3
Q

Quels sont les changements physio du diaphragme en gx

A

s’élève de 4cm

Le diamètre transverse du thorax augmente de 2 cm

↑ excursion diaphragmatique de 1.5 cm

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4
Q

Quels sont les changements physio des volumes respiratoires en gx

A

↑Ventilation minute passe de 500 à 700 ml/min (↑40-50%)
• ↑Volume courant via ↓ capacité résiduelle fonctionnelle (18%).
• Pas de changement du rythme respiratoire.

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5
Q

Quels sont les changements physio du sytème respi en gx

A
• Hyperventilation
-Probablement médiée par la progestérone
-Att pas de tachypnée
-↑ volume courant et ↑ ventilation alvéolaire
• Besoin d’oxygène augmente
-↑ Métabolisme 
-↑ Consommation de 20%
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6
Q

Quels sont les symptômes
associés à un problème
respiratoire?

A
• Dyspnée
-5/5 au repos
-4/5 à s’habiller
-3/5 marcher sur un terrain plat à pas normal
-2/5 monter un étage d’escalier ou une pente à la marche
-1/5 effort intense (course rapide)
• Toux
• Expectorations, hémoptysies
• Respiration sifflante (Wheezing)
• Douleur thoracique
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7
Q

Classes fonctionnelles

A
-Classe I 
• Sans limitation, pas de dyspnée d’effort 
-Classe II 
• Légère restriction 
• Dyspnée à l’effort 
-Classe III 
• Limitation modérée 
• Dyspnée à l’effort léger (activités normales AVQ) 
-Classe IV 
• Limitation sévère 
• Dyspnée au repos
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8
Q

Dyspnée physiologique de la gx ça ressemble à quoi

A

Dyspnée au repos ou en parlant, à l’effort léger paradoxalement s’améliore à
l’activité modérée

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9
Q

Dyspnée physiologique de la gx, commence quand

A

S’installe progressivement pas soudainement et débute

habituellement au T1 ou T2

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10
Q

Dyspnée physiologique de la gx, incidence

A

Survient chez 15% des F au T1 et jusqu’à 75% au T3

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11
Q

Étiologie possible de la dyspnée physio en gx

A

? Plus grande sensibilité à l’hyperventilation physio donnant une sensation d’essoufflement
• ?? Relié à réponse ventilatoire exagérée et au PCO2 plus abaissé, induits par par la progestérone

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12
Q

Dyspnée patho, étiologie selon une apparition graduelle (physio) ou aigue

A
Embolie pulmonaire
maladie cardiaque, 
anaphylaxie,
obstruction,
pneumothorax spontané.
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13
Q

Dyspnée patho, étiologie selon une apparition en début de grossesse ou près du terme?

A
  • Physio débute T1 ou T2
  • Cardiomyopathie péripartum > 36 sem.
  • Anémie sévère (dyspnée fin T2 ou T3
  • Relié à l’obésité plutôt dyspnée fin T3
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14
Q

Dyspnée patho, étiologie selon la présence de toux ou wheezing?

A

Infection, asthme, Reflux gastroœsophagien(toux subaiguë ou chronique (>3 sem.)

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15
Q

Dyspnée pathologique, présence d’autres symptômes ou signes?

A
  • Douleur thoracique
  • Hémoptysies
  • Fièvre
  • Atteinte de l’état général
  • Tachycardie / TA élevée
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16
Q

Dyspnée patho, Auscultation pulmonaire normale ou pas

A
  • Sibilances

* Râles

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17
Q

Dyspnée demandant une évaluation urgente (8)

A
  • Pouls > 120
  • Rythme respiratoire >24
  • Saturation < 95%
  • Utilisation des muscles accessoires
  • Difficulté à parler
  • Dlr thx - Diaphorèse - Cyanose
  • Hémoptysies
  • Auscultation anormale
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18
Q

Asthme incidence

A

Cx médicale en gx la plus fréquente – 3 à 8% FE USA

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19
Q

Asthme déf

A

Inflammation chronique des voies aériennes
(gonflement et production de mucus), causant
une obstruction partiellement ou totalement
réversible (spasme des muscles lisses)

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20
Q

V ou F l’asthme est souvent dx et tx

A

F

Souvent SOUS diagnostiqué ou SOUS traité

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21
Q

Asthme symp

A
Caractérisée par des symp
paroxystiques ou intenses, souvent la nuit.
• Toux
• Dyspnée
• Expectorations
• Oppression thoracique
• Respiration sifflante
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22
Q

Asthme trouvailles à l’examen physique

A
  • Présence de sibilances (wheezing)

* Présence de « ronchis » si inflammation imp avec prod de mucus ajouté

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23
Q

Asthme Rx (6 types)

A
  • Bronchodilatateurs
  • Corticostéroïdes en inhalation
  • Corticostéroïdes systémiques
  • Association corticostéroïdes inhalés et bronchodilatateurs à action prolongée
  • Antagonistes des récepteurs de leukotriènes
  • Théophyline
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24
Q

Bronchodilatateurs durée d’action et nom RX

A

• Courte durée d’action
( Ventolin ®, Bricanyl ® )
• Action prolongée
(Serevent ®
, Oxeze ®, Foradil®)

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25
Q

Corticostéroïdes en inhalation

Noms Rx

A

• (Pulmicort ®**, Flovent®)

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26
Q

Corticostéroïdes systémiques

Nom Rx

A

• (Prednisone ®)

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27
Q

Association corticostéroïdes inhalés et bronchodilatateurs à action prolongée, noms de RX

A

(Symbicort ®, Advair ®, Zenhale®, Breo®, Ellipta®)

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28
Q

Antagonistes des récepteurs de leukotriènes, noms Rx

A

(Accolate ®, Singulair ® classe B)

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29
Q

Théophyline

A

(TheoDur®, Uniphyll®, Phyllocontin®, TheoLair®)

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30
Q

Critères pour se classifier comme de l’asthme inermittent

A
  • Symptômes ≤ 2/ sem.
  • Bronchodilatateur à courte action (BCA): ≤ 2/ sem.
  • Symptômes nocturnes: ≤ 2 nuits/mois
  • Pas d’interférence avec les activités
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31
Q

Critères pour se classifier comme de l’asthme PERSISTANT LÉGER

A
  • Symp > 2/sem. mais pas chaque jour.
  • Bronchodilatateur (BCA):
  • > 2/sem. mais pas chaque jour et pas plus qu’1x/j
  • Symptômes nocturnes:
  • 3-4 nuits/mois
  • Interférence légère avec les activités
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32
Q

Critères pour se classifier comme de l’asthme PERSISTANT modéré

A
• Symptômes journaliers
• Bronchodilatateur (BCA):
• Chaque jour.
• Symptômes nocturnes: > 1nuit/sem. mais pas chaque nuit
• Interférence modérée avec
les activités
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33
Q

Critères pour se classifier comme de l’asthme PERSISTANT sévère

A
  • Symptômes continus
  • Bronchodilatateur (BCA):
  • Plusieurs fois par jour.
  • Symptômes nocturnes:
  • Chaque nuit
  • Interférence imp avec les activités
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34
Q

Le but dans la gestion de l’asthme

A

Prévention des épisodes d’hypoxie pour

la mère et le bébé

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35
Q

Les 7 mesures pour contrôler l’asthme

A
  1. Mesures objectives (auto-éval avec DEP)
  2. Contrôle de l’environnement
  3. Éducation, enseignement
  4. Pharmacothérapie
  5. Plan d’action personnel pour les exacerbations
  6. Surveillance fœtale supplémentaire
  7. Travail et acc + médicaments
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36
Q
  1. Mesures objectives Auto évaluation avec DEP, consiste à:
A

• Bonne évaluation des changements dans la journée
aide à détecter précocement les signes de
détérioration.
• Valeur habituelle 380-550L/Min.
• Asthme persistant 1 fois par mois
• Asthme sévère chaque jour

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37
Q
  1. Contrôle de l’environnement consiste à:
A
-Éviter les allergènes
• Acariens, pollens, poils, allergies alimentaires…
-Éviter les facteurs déclenchant
• fumée de cigarette
• émanations (poêles à bois, produits pour nettoyer le
four…)
• air froid, exercice, émotions.
• IVRS (vaccination anti grippale)
• MSG, sulfites
• odeurs fortes (parfums, assouplisseurs à tissus…)
• polluants atmosphériques
• Médicaments (aspirine, βbloqueurs)
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38
Q
  1. Éducation, enseignement consiste à:
A
  • Auto-évaluation ave DEP

* Connaissance de la maladie et du traitement

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39
Q
  1. Pharmacothérapie consiste à:
A

• Le traitement est moins dangereux que la maladie elle
même.
• Choix de la médication basée sur la sévérité des
symptômes avec une approche par étapes.
• Bronchodilatateurs et stéroïdes locaux (pompes) ou
systémiques.
M

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40
Q
  1. Plan d’action personnel pour les exacerbations consiste à:
A

• Avec journal quotidien des DEP et symptômes

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41
Q
  1. Surveillance fœtale supplémentaire consiste à:
A

• Asthme modéré à sévère
• Écho datisme T1 pour établir la DPA avec justesse car risque aug de préma et de RCIU
• Écho de croissance, fréquence selon la
sévérité de l’atteinte et le contrôle de l’asthme

42
Q
  1. Travail et acc + médicaments consiste à:
A

• Prostaglandines E2: dinoprostone (Cervidil® - Prepidil®) pour induire le travail ou maturer le col est sécuritaire car effet bronchodilatateur.
• Prostaglandines E1: misoprostol (Cytotec®) est sécuritaire
• Prostaglandines PGF2: carboprost (Hemabate®) pour
l’hémorragie PP doit être utilisé dans une hémorragie imp mais peut causer un bronchospasme
à utiliser avec prudence.
• L’ergométrine peut également provoquer un bronchospasme.
• Att aux AINS en PP qui peuvent aussi causer
un bronchospasme chez certaines personnes

43
Q

Effets de la grossesse sur l’asthme

A
  • Amélioration : 28%
  • Détérioration: 35%
  • Stable: 33%
  • Sévérité avant la gx est relié à la sévérité en gx.
  • Celles qui s’améliorent le font progressivement en cours de gx
  • Crises aigues: > entre 14 à 24 semaines.
44
Q

Si l’asthme se détériore en gx, quand ce sera le + marqué ?

A

Symp sont + marqués entre 29 et 36 sem

45
Q

V ou F

D’une gx à l’autre le pattern se ressemble (asthme)

A

V

46
Q

V ou F

Une grande partie des détériorations est reliée à l’arrêt du traitement de l’Asthme

A

V
• 4% chez celles qui poursuivent leur traitement
• 17% chez celles qui cessent

47
Q

FDR d’exacerbation de l’asthme

A
  • Surpoids ou obésité
  • Prise de poids excessif au T1
  • Contrôle difficile des symp avant la gx ou exacerbation dans la dernière année avant la grossesse
  • Tabagisme
  • Anxiété maternelle
48
Q

Effets de l’asthme sur la gx,

Association significative dans certaines études mais inconstant

A
  • Mortalité périnatale
  • Bébé de petit poids (PAG)
  • Prématurité
  • Pré-éclampsie
  • Embolie pulmonaire
  • Malformations congénitales
49
Q

V ou F Les risques reliés à l’asthme non traité sont plus

grands que les risques dus à la médication

A

V

50
Q

Questionnaire Asthme

Dans le but d’établir la sévérité que faut-il savoir ?

A

-Histoire antérieure
• Âge du début.
• Chronologie: hx des épisodes antérieurs et traitements.
• Consultations à l’urgence ou hospitalisations
-Symptomatologie actuelle et fréquence / sem ou par mois.
• Dyspnée
• Respiration sifflante
• Toux
• Expectorations…couleur
• Symptômes nocturnes?
• Médication actuelle et suivi médical.

51
Q

Évaluation du contrôle des symptômes: 4 questions

pour l’asthme

A
Dans les 4 dernières sem:
1-Sympt diurne + 2x/sem
2-Éveil nocture dû à l'asthme
3-Tx d'appoint nécessaire + 2x/sem
4-Limitation des activités secondaire à l'asthme
52
Q

Suite aux 4 question pour évaluer le contrôle de l’asthme, comment interpréter

A

Bon contrôle si: Aucun +
Contrôle partiel si: 1-2 +
Non contrôlé si: 3-4 +

53
Q

Que faut-il se rappeler en générale sur l’asthme (chose à faire en temps professionnels)

A

• Questionner
• Classer selon la sévérité
• Consulter si nécessité de tx continu ou si aug des symp
et besoin de moduler le tx
• Décision du lieu d’acc selon la nécessité de tx et la stabilité.

54
Q

Rhinite vasomotrice gestationnelle pathophysio

A

Congestion nasale, pathophysio incertaine…
• ?? Médiée par les changements hormonaux.
• ?? Secondaire à ↑ volume circulant et ↑activité des cellules de la muqueuse nasale amenant un gonflement et une aug des sécrétions.
Parfois aussi en gx impression plénitude a/n oreilles secondaire congestion de la trompe d’Eustache

55
Q

Rhinite vasomotrice gestationnelle survient quand ?

A
  • Sym prédominant T2-3, jusqu’à 30% des FE (congestion et rhinorrhée claire)
  • Sx nasaux pour 6 sem ou +, sans autre signe d’ifct ni cause allergique et disparaissant dans les 2 sem PP.
56
Q

Rhinite vasomotrice gestationnelle tx

A

• Un tx n’est pas tjrs nécessaire
• Débuter par un tx non pharmaco:
-Irrigation nasale d’eau saline (au moins 200ml dans chaque narine) DIE ou PRN si Sx intermittents
- Exercice régulier pourrait causer une vasoconstriction
physiologique
-Élévation de la tête de lit de 30-45 degrés
• Pseudoéphédrine (vasoconstricteur oral à éviter au T1)
• Stéroïdes intranasaux sont inefficaces.

57
Q

Rhinite allergique physiopatho

A

• IGE fixé sur les mastocytes de la muqueuse nasale.
• Avec l’introduction d’un allergène dans le nez,
provoque la relâche de médiateurs tel l’histamine.
• Entraîne un œdème tissulaire , un stimulation glandulaire, congestion, activation des nerfs sensoriels.

58
Q

Rhinite allergique

• Symptômes

A
  • Picotement nasal
  • Éternuement
  • Rhinorrhée claire
  • Congestion nasale
59
Q

Rhinite allergique prévalence

A

• 80% avant 20 ans
• Amélioration avec l’âge
• 20-30% des femmes en âge de procréer ont des problèmes d’allergie
• Peut exacerber un asthme
• Peut se développer ou être reconnu pour la première fois
durant la grossesse

60
Q

Rhinite allergique, Problème allergique le plus fréquent

Souvent avec conjonctivite, symp

A
  • picotements oculaires
  • larmoiement
  • yeux rouges.
61
Q

Rhinite allergique évolutiob en gx

A

• Amélioration 34%
• Inchangé 51%
• Détérioration 15%
Interfère avec l’alimentation, le sommeil, et le bien-être émotif

62
Q

Rhinite allergique tx 1er ligne

A

-Éviter l’allergène / Irrigation nasale d’eau saline
-Immunothérapie peut se poursuivre si déjà débutée sans
aug les doses afin d’éviter l’anaphylaxie.
-Stéroïdes intra-nasaux: Très efficaces et sécuritaires
-Antihistaminiques moins efficaces. Ceux de 2e
génération sont préférés car ont un meilleur profil d’effets
secondaires
• Loratadine (Claritin®) Classe 2C Le plus étudié.
• Cetirizine (Réactine®) Classe 2C
• Fexofénadine (Allegra®)7

63
Q

Rhinite allergique tx 2e ligne

A

Décongestionnants locaux
• Seulement quelques j (2 à 3) car risque de rhinite de rebond.
-Oxymetazoline (Dristan®, Drixoral®) classe B
-Phényléphrine Classe B
• Si apparition d’une rhinite médicamenteuse, le
traitement est très difficile.

64
Q

Sinusite cause et temps d’infection

A

90% viral à résolution spontanée 7-10 j

65
Q

Sinusite s/s

A
  • Congestion nasale.
  • Rhinorrhée purulente.
  • Sensation de pression au niveau des sinus.
  • Douleur faciale
  • Fièvre
66
Q

Sinusite tx conservateur

A

• Solution saline intra-nasale
• Stéroïdes intra-nasaux si la congestion est mal tolérée
• Acétaminophène
• Pseudoéphédrine au besoin (éviter au T1),mais peu
d’évidence sur les bénéfices.

67
Q

Indication d’antibio pour sinusite

A

• Symp pour plus de 10j sans évidence d’amélioration
• Apparition de symp sévères ou fièvre élevée (>39C) et rhinorrhée purulente ou dlr faciale pour 3-4 j au début de la maladie
• Exacerbation de symp ou signes IVRS qui durait
depuis 5-6 j (alors que les symp s’amélioraient initialement) (Fièvre, céphalée nouvelle, sécrétions nasales purulentes)

68
Q

Pneumonie incidence

A

0.2 à 8.5 pour 1000 accouchements

69
Q

Pneumonie en gx, quand cela peut subvenir

A

Tous les stades de la gx

70
Q

Pneumonie chez PE vs non enceinte

A

Moins bien toléré à cause de la grossesse,
complications plus fréquentes: besoin de
ventilation mécanique, bactériémie, empyème

71
Q

Mortalité et pneumonie

A

Mortalité 24% avant l’arrivée des antibio… rare maintenant

72
Q

Pnuemonie complications obstétricales

A

travail prématuré,
bébé de petit poids
œdème pulmonaire.

73
Q

Pk en gx + susceptible d’avoir une pneumonie ?

A

• Les changements physio de la gx diminuent la capacité de
compenser pour les problèmes pulmonaires
• L’immunité cellulaire est dim rendant la FE plus susceptible aux infections virales.
• Compte pour 40% des raisons d’admissions
aux soins intensifs chez PE

74
Q

Pneumonie sympt

A
  • Toux (souvent sèche au début)
  • Fièvre
  • Frissons
  • Essoufflement
  • Douleur pleurétique
  • Si au lobe Inférieur Droit peut donner une dlr abdo à HCD.
75
Q

Pneumonie FDR

A
• Maladie maternelle préexistante:
- VIH
- Asthme (RR 5.3)
- Fibrose kystique
• Anémie (RR 9.9)
• Tabagisme
• Usage de cocaïne
• Abus d’alcool
• Médicaments immunosuppresseurs
76
Q

Pneumonie agents patho

A
Non identifié 40-60%
-Bactériens:
• Streptocoque pneumoniae 17%
• Haemophilus influenzae 6%
• Staphylocoque ( influenzae, UDI)
• Légionella pneumophila
- Viral 5%
• Varicelle
• Influenzae
• SARS-CoV-2
- Autres
• Mycoplasma pneumoniae
• Fongique ou protozoaire (immunosuppression)
77
Q

Pneumonie Dx

A

• FSC leucocytose
• R-X pulmonaire avec tablier abdominal exposition 0.2
rads (recommandation max recommandée en gx est de 5 rads)
• Hémoculture, antigène urinaire (légionella- pneumocoque
• Agglutinines froides

78
Q

Pneumonie tx

A

Antibiothérapie, si non réponse chercher les causes non

bactériennes.

79
Q

Varicelle temps d’incubation

A

14-21 jours

80
Q

Varicelle Contagiosité

A

1 journée avant l’éruption jusqu’à 6

jours après la disparition du rash.

81
Q

Varicelle incidence

A

Très rare 0.05 à 0.07% des grossesses

82
Q

Varicelle risque de pneumonie et mortalité

A

Risque de pneumonie varie de 10-20%

• Mortalité 40%

83
Q

Varicelle FDR

A

gx plus avancée (T3), tabagisme, > 100 vésicules

84
Q

Varicelle contact e tx

A
  • Vérifier le statu immunitaire si inconnu
  • Immunoglobulines (VZIG) dans les 96 heures du contact
  • Si rash débuter l’acyclovir oral
  • Si pneumonie acyclovir IV
85
Q

Varicelle cx obstétricales

A

Acc pré-terme 14.3%, Infection intrautérine 24%

86
Q

Varicelle congénitale

A
  • Si infection entre 8 et 20 sem, 1.2 à 2% d’atteinte.
  • Cicatrices suivant un dermatome
  • Cataractes
  • Choriorétinite
  • Hypoplasie des membres
  • Microcéphalie
87
Q

Varicelle néonat

A

• Primo-infection maternelle 5 jrs avant ad 2 jrs après la
naissance. 17-30% infection du nouveau-né
• Mortalité 31% ↓ 7% avec VZIG

88
Q

Influenza: la gx aug les risques de complications:

A

Pneumonie 12%, méningite 1%, myocardite 1%

89
Q

Quels sont les recommandations en gx p/r à l’influenza

A

vaccination

90
Q

Tx influenza

A

Les inhibiteurs de la neuraminidase (Oseltamir (Tamiflu) et Zanamivir (Relenza)sont efficaces contre l’influenza A et B si administrés dans les 48h. ***Recommandés
en gx même après 48h si les symptômes sont majeurs

91
Q

La covid est causé par

A

“Severe acute respiratory syndrome

coronavirus 2” (SARS-CoV-2).

92
Q

Qui ont un taux plus élevé de COVID, de maladie sévère et

d’hospitalisation ? et pk

A

femmes de minorités ethniques:
• Pourrait être reliée à des déterminants sociaux
différents (occupation, condition de logement).
• Des facteurs biologiques pourraient aussi jouer un rôle

93
Q

Mesures de prévention pour la covid

A

• Mesures de distanciation, lavage de mains, masque
• Réaffectation au travail
• La vaccination à base d’mARN ou de sous unités
protéiniques (Pfizer…) peuvent être administrés en gx et durant l’allaitement. Pas d’augmentation du risque d’avortement spontané

94
Q

V ou F La vaccination a été démontrée efficace pour dim l’incidence d’infection.

A

V

95
Q

S/s de la covid

A
Toux
Céphalée
Myalgies
Fièvre
Mal de gorge
Dyspnée (+ chez FE que non enceinte)
Perte du goût et de l'odorat
Autres SX chez > 10 % des 2 groupes: N/V, fatigue,
diarrhée, rhinorrhée
96
Q

COVID-19 – évolution en grossesse

A

• 90% guérison sans hospitalisation
• Symp de présentation initiale peuvent être semblable aux
Sx d’une gx N ( fatigue, n/v, dyspnée, congestion nasale).
• Une détérioration rapide peut se produire
• Risques de décès sont plus grands que chez les femmes non enceinte.
• Lors d’atteintes sévères, évidence d’une réponse
inflammatoire exagérée.
• Nous ne savons pas si les altérations immunologiques
physio de la gx affectent d’une façon ou d’une autre cette rép.
• Quelques cas de transmission verticale ont été décrits
• Les infections congénitales semblent rares (+/- 2-3% des
infections maternelles au T3e)

97
Q

FDR de mld sévère pour la covid

A
  • Age > 35 ans
  • Obésité
  • Comorbidité pré-existante (HTA, Diabète)
  • Non vaccination
98
Q

Covid, cx

A

pneumonie, insuffisance respiratoire, ARDS,
Maladie cardiaque (arythmies, infarctus), thromboembolies,
surinfection secondaire, insuffisance rénale, désordres
neurologiques (anxiété, altération de la conscience, ACV, convulsions), éruptions cutanées, Sx gastro-intestinaux et anomalies hépatiques, tr. psychiatriques

99
Q

Issue de gx et covid

A
  • Avortements spontanés ne semblent pas être augmentés
  • Infection > 20 sem aug les mauvais issus de gx
  • Infection > 26 sem augmente les mauvais issus néonataux.
  • ↑ prématurité (souvent iatrogénique) et c/s surtout avec maladie sévère et critique.
  • PÉe RR 1.62. Risque augmenté tant chez les patientes symptomatiques qu’asx
100
Q

Issue néonat et covid

A

• Pas d’augmentation rapportée d’anomalie congénitale
• Aux USA de mars 2020 à septembre 2021: légère aug des mortinaissances chez les FE avec COVID + (RR 1.62 vs 0.64).
• 95% des bébés vont bien
• Morbidité le plus souvent relié à la prématurité.
• Quelques bébés ont développés des Sx légers sans
nécessité de tx et ont été attribués à ses transmissions pp