Problème respi Flashcards
V ou F
Le rythme respiratoire d’une FE est plus élevé.
F
V ou F
Le volume courant pulmonaire est diminué
F
Quels sont les changements physio du diaphragme en gx
s’élève de 4cm
Le diamètre transverse du thorax augmente de 2 cm
↑ excursion diaphragmatique de 1.5 cm
Quels sont les changements physio des volumes respiratoires en gx
↑Ventilation minute passe de 500 à 700 ml/min (↑40-50%)
• ↑Volume courant via ↓ capacité résiduelle fonctionnelle (18%).
• Pas de changement du rythme respiratoire.
Quels sont les changements physio du sytème respi en gx
• Hyperventilation -Probablement médiée par la progestérone -Att pas de tachypnée -↑ volume courant et ↑ ventilation alvéolaire • Besoin d’oxygène augmente -↑ Métabolisme -↑ Consommation de 20%
Quels sont les symptômes
associés à un problème
respiratoire?
• Dyspnée -5/5 au repos -4/5 à s’habiller -3/5 marcher sur un terrain plat à pas normal -2/5 monter un étage d’escalier ou une pente à la marche -1/5 effort intense (course rapide) • Toux • Expectorations, hémoptysies • Respiration sifflante (Wheezing) • Douleur thoracique
Classes fonctionnelles
-Classe I • Sans limitation, pas de dyspnée d’effort -Classe II • Légère restriction • Dyspnée à l’effort -Classe III • Limitation modérée • Dyspnée à l’effort léger (activités normales AVQ) -Classe IV • Limitation sévère • Dyspnée au repos
Dyspnée physiologique de la gx ça ressemble à quoi
Dyspnée au repos ou en parlant, à l’effort léger paradoxalement s’améliore à
l’activité modérée
Dyspnée physiologique de la gx, commence quand
S’installe progressivement pas soudainement et débute
habituellement au T1 ou T2
Dyspnée physiologique de la gx, incidence
Survient chez 15% des F au T1 et jusqu’à 75% au T3
Étiologie possible de la dyspnée physio en gx
? Plus grande sensibilité à l’hyperventilation physio donnant une sensation d’essoufflement
• ?? Relié à réponse ventilatoire exagérée et au PCO2 plus abaissé, induits par par la progestérone
Dyspnée patho, étiologie selon une apparition graduelle (physio) ou aigue
Embolie pulmonaire maladie cardiaque, anaphylaxie, obstruction, pneumothorax spontané.
Dyspnée patho, étiologie selon une apparition en début de grossesse ou près du terme?
- Physio débute T1 ou T2
- Cardiomyopathie péripartum > 36 sem.
- Anémie sévère (dyspnée fin T2 ou T3
- Relié à l’obésité plutôt dyspnée fin T3
Dyspnée patho, étiologie selon la présence de toux ou wheezing?
Infection, asthme, Reflux gastroœsophagien(toux subaiguë ou chronique (>3 sem.)
Dyspnée pathologique, présence d’autres symptômes ou signes?
- Douleur thoracique
- Hémoptysies
- Fièvre
- Atteinte de l’état général
- Tachycardie / TA élevée
Dyspnée patho, Auscultation pulmonaire normale ou pas
- Sibilances
* Râles
Dyspnée demandant une évaluation urgente (8)
- Pouls > 120
- Rythme respiratoire >24
- Saturation < 95%
- Utilisation des muscles accessoires
- Difficulté à parler
- Dlr thx - Diaphorèse - Cyanose
- Hémoptysies
- Auscultation anormale
Asthme incidence
Cx médicale en gx la plus fréquente – 3 à 8% FE USA
Asthme déf
Inflammation chronique des voies aériennes
(gonflement et production de mucus), causant
une obstruction partiellement ou totalement
réversible (spasme des muscles lisses)
V ou F l’asthme est souvent dx et tx
F
Souvent SOUS diagnostiqué ou SOUS traité
Asthme symp
Caractérisée par des symp paroxystiques ou intenses, souvent la nuit. • Toux • Dyspnée • Expectorations • Oppression thoracique • Respiration sifflante
Asthme trouvailles à l’examen physique
- Présence de sibilances (wheezing)
* Présence de « ronchis » si inflammation imp avec prod de mucus ajouté
Asthme Rx (6 types)
- Bronchodilatateurs
- Corticostéroïdes en inhalation
- Corticostéroïdes systémiques
- Association corticostéroïdes inhalés et bronchodilatateurs à action prolongée
- Antagonistes des récepteurs de leukotriènes
- Théophyline
Bronchodilatateurs durée d’action et nom RX
• Courte durée d’action
( Ventolin ®, Bricanyl ® )
• Action prolongée
(Serevent ®, Oxeze ®, Foradil®)
Corticostéroïdes en inhalation
Noms Rx
• (Pulmicort ®**, Flovent®)
Corticostéroïdes systémiques
Nom Rx
• (Prednisone ®)
Association corticostéroïdes inhalés et bronchodilatateurs à action prolongée, noms de RX
(Symbicort ®, Advair ®, Zenhale®, Breo®, Ellipta®)
Antagonistes des récepteurs de leukotriènes, noms Rx
(Accolate ®, Singulair ® classe B)
Théophyline
(TheoDur®, Uniphyll®, Phyllocontin®, TheoLair®)
Critères pour se classifier comme de l’asthme inermittent
- Symptômes ≤ 2/ sem.
- Bronchodilatateur à courte action (BCA): ≤ 2/ sem.
- Symptômes nocturnes: ≤ 2 nuits/mois
- Pas d’interférence avec les activités
Critères pour se classifier comme de l’asthme PERSISTANT LÉGER
- Symp > 2/sem. mais pas chaque jour.
- Bronchodilatateur (BCA):
- > 2/sem. mais pas chaque jour et pas plus qu’1x/j
- Symptômes nocturnes:
- 3-4 nuits/mois
- Interférence légère avec les activités
Critères pour se classifier comme de l’asthme PERSISTANT modéré
• Symptômes journaliers • Bronchodilatateur (BCA): • Chaque jour. • Symptômes nocturnes: > 1nuit/sem. mais pas chaque nuit • Interférence modérée avec les activités
Critères pour se classifier comme de l’asthme PERSISTANT sévère
- Symptômes continus
- Bronchodilatateur (BCA):
- Plusieurs fois par jour.
- Symptômes nocturnes:
- Chaque nuit
- Interférence imp avec les activités
Le but dans la gestion de l’asthme
Prévention des épisodes d’hypoxie pour
la mère et le bébé
Les 7 mesures pour contrôler l’asthme
- Mesures objectives (auto-éval avec DEP)
- Contrôle de l’environnement
- Éducation, enseignement
- Pharmacothérapie
- Plan d’action personnel pour les exacerbations
- Surveillance fœtale supplémentaire
- Travail et acc + médicaments
- Mesures objectives Auto évaluation avec DEP, consiste à:
• Bonne évaluation des changements dans la journée
aide à détecter précocement les signes de
détérioration.
• Valeur habituelle 380-550L/Min.
• Asthme persistant 1 fois par mois
• Asthme sévère chaque jour
- Contrôle de l’environnement consiste à:
-Éviter les allergènes • Acariens, pollens, poils, allergies alimentaires… -Éviter les facteurs déclenchant • fumée de cigarette • émanations (poêles à bois, produits pour nettoyer le four…) • air froid, exercice, émotions. • IVRS (vaccination anti grippale) • MSG, sulfites • odeurs fortes (parfums, assouplisseurs à tissus…) • polluants atmosphériques • Médicaments (aspirine, βbloqueurs)
- Éducation, enseignement consiste à:
- Auto-évaluation ave DEP
* Connaissance de la maladie et du traitement
- Pharmacothérapie consiste à:
• Le traitement est moins dangereux que la maladie elle
même.
• Choix de la médication basée sur la sévérité des
symptômes avec une approche par étapes.
• Bronchodilatateurs et stéroïdes locaux (pompes) ou
systémiques.
M
- Plan d’action personnel pour les exacerbations consiste à:
• Avec journal quotidien des DEP et symptômes
- Surveillance fœtale supplémentaire consiste à:
• Asthme modéré à sévère
• Écho datisme T1 pour établir la DPA avec justesse car risque aug de préma et de RCIU
• Écho de croissance, fréquence selon la
sévérité de l’atteinte et le contrôle de l’asthme
- Travail et acc + médicaments consiste à:
• Prostaglandines E2: dinoprostone (Cervidil® - Prepidil®) pour induire le travail ou maturer le col est sécuritaire car effet bronchodilatateur.
• Prostaglandines E1: misoprostol (Cytotec®) est sécuritaire
• Prostaglandines PGF2: carboprost (Hemabate®) pour
l’hémorragie PP doit être utilisé dans une hémorragie imp mais peut causer un bronchospasme
à utiliser avec prudence.
• L’ergométrine peut également provoquer un bronchospasme.
• Att aux AINS en PP qui peuvent aussi causer
un bronchospasme chez certaines personnes
Effets de la grossesse sur l’asthme
- Amélioration : 28%
- Détérioration: 35%
- Stable: 33%
- Sévérité avant la gx est relié à la sévérité en gx.
- Celles qui s’améliorent le font progressivement en cours de gx
- Crises aigues: > entre 14 à 24 semaines.
Si l’asthme se détériore en gx, quand ce sera le + marqué ?
Symp sont + marqués entre 29 et 36 sem
V ou F
D’une gx à l’autre le pattern se ressemble (asthme)
V
V ou F
Une grande partie des détériorations est reliée à l’arrêt du traitement de l’Asthme
V
• 4% chez celles qui poursuivent leur traitement
• 17% chez celles qui cessent
FDR d’exacerbation de l’asthme
- Surpoids ou obésité
- Prise de poids excessif au T1
- Contrôle difficile des symp avant la gx ou exacerbation dans la dernière année avant la grossesse
- Tabagisme
- Anxiété maternelle
Effets de l’asthme sur la gx,
Association significative dans certaines études mais inconstant
- Mortalité périnatale
- Bébé de petit poids (PAG)
- Prématurité
- Pré-éclampsie
- Embolie pulmonaire
- Malformations congénitales
V ou F Les risques reliés à l’asthme non traité sont plus
grands que les risques dus à la médication
V
Questionnaire Asthme
Dans le but d’établir la sévérité que faut-il savoir ?
-Histoire antérieure
• Âge du début.
• Chronologie: hx des épisodes antérieurs et traitements.
• Consultations à l’urgence ou hospitalisations
-Symptomatologie actuelle et fréquence / sem ou par mois.
• Dyspnée
• Respiration sifflante
• Toux
• Expectorations…couleur
• Symptômes nocturnes?
• Médication actuelle et suivi médical.
Évaluation du contrôle des symptômes: 4 questions
pour l’asthme
Dans les 4 dernières sem: 1-Sympt diurne + 2x/sem 2-Éveil nocture dû à l'asthme 3-Tx d'appoint nécessaire + 2x/sem 4-Limitation des activités secondaire à l'asthme
Suite aux 4 question pour évaluer le contrôle de l’asthme, comment interpréter
Bon contrôle si: Aucun +
Contrôle partiel si: 1-2 +
Non contrôlé si: 3-4 +
Que faut-il se rappeler en générale sur l’asthme (chose à faire en temps professionnels)
• Questionner
• Classer selon la sévérité
• Consulter si nécessité de tx continu ou si aug des symp
et besoin de moduler le tx
• Décision du lieu d’acc selon la nécessité de tx et la stabilité.
Rhinite vasomotrice gestationnelle pathophysio
Congestion nasale, pathophysio incertaine…
• ?? Médiée par les changements hormonaux.
• ?? Secondaire à ↑ volume circulant et ↑activité des cellules de la muqueuse nasale amenant un gonflement et une aug des sécrétions.
Parfois aussi en gx impression plénitude a/n oreilles secondaire congestion de la trompe d’Eustache
Rhinite vasomotrice gestationnelle survient quand ?
- Sym prédominant T2-3, jusqu’à 30% des FE (congestion et rhinorrhée claire)
- Sx nasaux pour 6 sem ou +, sans autre signe d’ifct ni cause allergique et disparaissant dans les 2 sem PP.
Rhinite vasomotrice gestationnelle tx
• Un tx n’est pas tjrs nécessaire
• Débuter par un tx non pharmaco:
-Irrigation nasale d’eau saline (au moins 200ml dans chaque narine) DIE ou PRN si Sx intermittents
- Exercice régulier pourrait causer une vasoconstriction
physiologique
-Élévation de la tête de lit de 30-45 degrés
• Pseudoéphédrine (vasoconstricteur oral à éviter au T1)
• Stéroïdes intranasaux sont inefficaces.
Rhinite allergique physiopatho
• IGE fixé sur les mastocytes de la muqueuse nasale.
• Avec l’introduction d’un allergène dans le nez,
provoque la relâche de médiateurs tel l’histamine.
• Entraîne un œdème tissulaire , un stimulation glandulaire, congestion, activation des nerfs sensoriels.
Rhinite allergique
• Symptômes
- Picotement nasal
- Éternuement
- Rhinorrhée claire
- Congestion nasale
Rhinite allergique prévalence
• 80% avant 20 ans
• Amélioration avec l’âge
• 20-30% des femmes en âge de procréer ont des problèmes d’allergie
• Peut exacerber un asthme
• Peut se développer ou être reconnu pour la première fois
durant la grossesse
Rhinite allergique, Problème allergique le plus fréquent
Souvent avec conjonctivite, symp
- picotements oculaires
- larmoiement
- yeux rouges.
Rhinite allergique évolutiob en gx
• Amélioration 34%
• Inchangé 51%
• Détérioration 15%
Interfère avec l’alimentation, le sommeil, et le bien-être émotif
Rhinite allergique tx 1er ligne
-Éviter l’allergène / Irrigation nasale d’eau saline
-Immunothérapie peut se poursuivre si déjà débutée sans
aug les doses afin d’éviter l’anaphylaxie.
-Stéroïdes intra-nasaux: Très efficaces et sécuritaires
-Antihistaminiques moins efficaces. Ceux de 2e
génération sont préférés car ont un meilleur profil d’effets
secondaires
• Loratadine (Claritin®) Classe 2C Le plus étudié.
• Cetirizine (Réactine®) Classe 2C
• Fexofénadine (Allegra®)7
Rhinite allergique tx 2e ligne
Décongestionnants locaux
• Seulement quelques j (2 à 3) car risque de rhinite de rebond.
-Oxymetazoline (Dristan®, Drixoral®) classe B
-Phényléphrine Classe B
• Si apparition d’une rhinite médicamenteuse, le
traitement est très difficile.
Sinusite cause et temps d’infection
90% viral à résolution spontanée 7-10 j
Sinusite s/s
- Congestion nasale.
- Rhinorrhée purulente.
- Sensation de pression au niveau des sinus.
- Douleur faciale
- Fièvre
Sinusite tx conservateur
• Solution saline intra-nasale
• Stéroïdes intra-nasaux si la congestion est mal tolérée
• Acétaminophène
• Pseudoéphédrine au besoin (éviter au T1),mais peu
d’évidence sur les bénéfices.
Indication d’antibio pour sinusite
• Symp pour plus de 10j sans évidence d’amélioration
• Apparition de symp sévères ou fièvre élevée (>39C) et rhinorrhée purulente ou dlr faciale pour 3-4 j au début de la maladie
• Exacerbation de symp ou signes IVRS qui durait
depuis 5-6 j (alors que les symp s’amélioraient initialement) (Fièvre, céphalée nouvelle, sécrétions nasales purulentes)
Pneumonie incidence
0.2 à 8.5 pour 1000 accouchements
Pneumonie en gx, quand cela peut subvenir
Tous les stades de la gx
Pneumonie chez PE vs non enceinte
Moins bien toléré à cause de la grossesse,
complications plus fréquentes: besoin de
ventilation mécanique, bactériémie, empyème
Mortalité et pneumonie
Mortalité 24% avant l’arrivée des antibio… rare maintenant
Pnuemonie complications obstétricales
travail prématuré,
bébé de petit poids
œdème pulmonaire.
Pk en gx + susceptible d’avoir une pneumonie ?
• Les changements physio de la gx diminuent la capacité de
compenser pour les problèmes pulmonaires
• L’immunité cellulaire est dim rendant la FE plus susceptible aux infections virales.
• Compte pour 40% des raisons d’admissions
aux soins intensifs chez PE
Pneumonie sympt
- Toux (souvent sèche au début)
- Fièvre
- Frissons
- Essoufflement
- Douleur pleurétique
- Si au lobe Inférieur Droit peut donner une dlr abdo à HCD.
Pneumonie FDR
• Maladie maternelle préexistante: - VIH - Asthme (RR 5.3) - Fibrose kystique • Anémie (RR 9.9) • Tabagisme • Usage de cocaïne • Abus d’alcool • Médicaments immunosuppresseurs
Pneumonie agents patho
Non identifié 40-60% -Bactériens: • Streptocoque pneumoniae 17% • Haemophilus influenzae 6% • Staphylocoque ( influenzae, UDI) • Légionella pneumophila - Viral 5% • Varicelle • Influenzae • SARS-CoV-2 - Autres • Mycoplasma pneumoniae • Fongique ou protozoaire (immunosuppression)
Pneumonie Dx
• FSC leucocytose
• R-X pulmonaire avec tablier abdominal exposition 0.2
rads (recommandation max recommandée en gx est de 5 rads)
• Hémoculture, antigène urinaire (légionella- pneumocoque
• Agglutinines froides
Pneumonie tx
Antibiothérapie, si non réponse chercher les causes non
bactériennes.
Varicelle temps d’incubation
14-21 jours
Varicelle Contagiosité
1 journée avant l’éruption jusqu’à 6
jours après la disparition du rash.
Varicelle incidence
Très rare 0.05 à 0.07% des grossesses
Varicelle risque de pneumonie et mortalité
Risque de pneumonie varie de 10-20%
• Mortalité 40%
Varicelle FDR
gx plus avancée (T3), tabagisme, > 100 vésicules
Varicelle contact e tx
- Vérifier le statu immunitaire si inconnu
- Immunoglobulines (VZIG) dans les 96 heures du contact
- Si rash débuter l’acyclovir oral
- Si pneumonie acyclovir IV
Varicelle cx obstétricales
Acc pré-terme 14.3%, Infection intrautérine 24%
Varicelle congénitale
- Si infection entre 8 et 20 sem, 1.2 à 2% d’atteinte.
- Cicatrices suivant un dermatome
- Cataractes
- Choriorétinite
- Hypoplasie des membres
- Microcéphalie
Varicelle néonat
• Primo-infection maternelle 5 jrs avant ad 2 jrs après la
naissance. 17-30% infection du nouveau-né
• Mortalité 31% ↓ 7% avec VZIG
Influenza: la gx aug les risques de complications:
Pneumonie 12%, méningite 1%, myocardite 1%
Quels sont les recommandations en gx p/r à l’influenza
vaccination
Tx influenza
Les inhibiteurs de la neuraminidase (Oseltamir (Tamiflu) et Zanamivir (Relenza)sont efficaces contre l’influenza A et B si administrés dans les 48h. ***Recommandés
en gx même après 48h si les symptômes sont majeurs
La covid est causé par
“Severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2” (SARS-CoV-2).
Qui ont un taux plus élevé de COVID, de maladie sévère et
d’hospitalisation ? et pk
femmes de minorités ethniques:
• Pourrait être reliée à des déterminants sociaux
différents (occupation, condition de logement).
• Des facteurs biologiques pourraient aussi jouer un rôle
Mesures de prévention pour la covid
• Mesures de distanciation, lavage de mains, masque
• Réaffectation au travail
• La vaccination à base d’mARN ou de sous unités
protéiniques (Pfizer…) peuvent être administrés en gx et durant l’allaitement. Pas d’augmentation du risque d’avortement spontané
V ou F La vaccination a été démontrée efficace pour dim l’incidence d’infection.
V
S/s de la covid
Toux Céphalée Myalgies Fièvre Mal de gorge Dyspnée (+ chez FE que non enceinte) Perte du goût et de l'odorat Autres SX chez > 10 % des 2 groupes: N/V, fatigue, diarrhée, rhinorrhée
COVID-19 – évolution en grossesse
• 90% guérison sans hospitalisation
• Symp de présentation initiale peuvent être semblable aux
Sx d’une gx N ( fatigue, n/v, dyspnée, congestion nasale).
• Une détérioration rapide peut se produire
• Risques de décès sont plus grands que chez les femmes non enceinte.
• Lors d’atteintes sévères, évidence d’une réponse
inflammatoire exagérée.
• Nous ne savons pas si les altérations immunologiques
physio de la gx affectent d’une façon ou d’une autre cette rép.
• Quelques cas de transmission verticale ont été décrits
• Les infections congénitales semblent rares (+/- 2-3% des
infections maternelles au T3e)
FDR de mld sévère pour la covid
- Age > 35 ans
- Obésité
- Comorbidité pré-existante (HTA, Diabète)
- Non vaccination
Covid, cx
pneumonie, insuffisance respiratoire, ARDS,
Maladie cardiaque (arythmies, infarctus), thromboembolies,
surinfection secondaire, insuffisance rénale, désordres
neurologiques (anxiété, altération de la conscience, ACV, convulsions), éruptions cutanées, Sx gastro-intestinaux et anomalies hépatiques, tr. psychiatriques
Issue de gx et covid
- Avortements spontanés ne semblent pas être augmentés
- Infection > 20 sem aug les mauvais issus de gx
- Infection > 26 sem augmente les mauvais issus néonataux.
- ↑ prématurité (souvent iatrogénique) et c/s surtout avec maladie sévère et critique.
- PÉe RR 1.62. Risque augmenté tant chez les patientes symptomatiques qu’asx
Issue néonat et covid
• Pas d’augmentation rapportée d’anomalie congénitale
• Aux USA de mars 2020 à septembre 2021: légère aug des mortinaissances chez les FE avec COVID + (RR 1.62 vs 0.64).
• 95% des bébés vont bien
• Morbidité le plus souvent relié à la prématurité.
• Quelques bébés ont développés des Sx légers sans
nécessité de tx et ont été attribués à ses transmissions pp
