Dlr Obstétrical Flashcards
Comment s’appelle le cadran sup centrale
Épigastre
Comment s’appelle les cadrans sup sur les côtés
Hypocondre
Comment s’appelle les cadrans du milieu sur les côtés
Flanc
Comment s’appelle le cadran centrale, avec le nombris
Ŕegion ombilicale
Comment s’appelle la région sus-pubienne
Hypogastre
Comment s’appelle les cadrans du bas sur les côtés
Fosse iliaque
7 dimension dlr
1-caractéristique (aiguê, continuelle, crampiforme, brûlure, serrement, pincement, coup pognard) 2- site : localisation et irradiation 3- intensité /10 4- chronologie 5- contexte 6- aug et dimanche 7- fact associé
Pour de, tenir compte de quoi (6)?
Anamnèse 7 ou PQRSTU ÂG EXAMEN physique Tests et analyse Causes + fréquentes, lié ou non à gx
Histoire de santé (11)
AtCD mx,chx, familiaux Rx Allergie,intolérance Vaccin Consommation (ROH, drogues, tabac,) Habitude de vie Digestion Élimination c p Cardiovascu Respi Peau Gynécologues et obst
Tests et analyse dlr abdo
Fsc A/C d'urine Bilan hépa Bilan PE Écho abdo
Quels sont les dx différentiels extra gynéco les + fréquents (12)?
Appendicite Colique biliaire, cholécystite Pancréatite Ulcère peptique Mld ite de l'intestin Colon irritable Constipation Gastroentérite Cystite, colique néphritique, pyélonéphrite, compression Pneumonie Thrombophlébite pelvienne Violence domestique
Quels sont les dx différentiels gynéco- obstétrical les + fréquents (12)?
Avort. spon Gx ectopique Infct pelvienne PID Torsion ovarienne, kyste rupturé Dlr lig, muscu-squel. Myome dégénéré DPPNI Chorio PÉ-HELLP Atrophie jaune graisseuse aigue CU (brax ou travail pré ou a terme Rupture utérine
Gx ectopique sympt ?
- Dlr abdo (près 100%) FID et ou FIG et sus pub (uni ou bilat) *si rupturé peut irradié jusqu’à épaule G, dlr ++
- Sgmt aN (75%); spotting ou + (peut imiter avort spont)
- Aménorrhée: histoire pas tjrs claire, certaines F on eu spotting mais ne savent pas gx
- Syncope: ÉtourdisseM ou perte conscience= signe sgmt intra-abdo
Gx ecto examen
- Instabilité hémodynamique
- Sensibilité abdo diffuse ou local
- gynéco: utérus légèreM ramolli, sensibilité annexielle (30-50%) ou à la mobilité du col (75%)
Gx ecto Dx
- Beta HCG sériés
- Écho
À quand la plage pour Gx ecto ?
4-12 sem
Étio infct pelvienne
Souvent poly microbien
- Gono/chlam
- Microbe de la flore
- Parfois associés à CMV, M.hominis
Sympt ifct pelvienne
Forme frustre (légère) spotting, dlr pelvienne ou dyspareunie, avec ou sans pert vag aN
Quand penser à ifct pelvienne
avant 12 sem ou PP
Dx ifct pelvienne
-dlr abdo basse ou pelvienne (FID,FIG, SUS-pubienne)
-Pas d’autres causes
-Présence d’au moins un critères
+dlr à la mobilisation cervicale
+Sensibilité utérine
+Sensibilité annexielle
Autres critères pouvant aug dx d’ifct pelvienne
- Fièvre plus grand que 38.3
- Écoulement cervical muco-purulent ou friabilité cervical
- Présence abondante de leucocytes sur un état frais des sécrétions vag
- Sédimentation élevée, prot- C-réactive élevé
- Ifct cervivale documentée à Chlam/gono
Bilan complémentaire pour ifct plevienne
- culture gono, recherche de chlam
- Culture d’urine
- FSC
- prot- C-réactive
Bilan complémentaire + spécifique pour ifct pelvienne
- Biopsie endométriale
- Écho trans-vag (si nég n’exclue pas dx)
- Résonance magnétique
- Laparoscopie
Quand penser à une masse ovarienne/ torsion
8-16 sem ou PP
Sympt masse ovarienne
+ souvent asympt
- dlr abdo basse aigue,unilat (FID ou FIG)
- pas T sauf si torsion associé avec nécrose
- N/V
- Sx de choc si sg intra-péritonéal abondant
examen pour masse ovarienne
- sensibilité abdo
- Signe d’irritabilité péritonéale (défense ou ressaut)
Dx pour masse ovarienne
▫ Pas de leucocytose à la formule sanguine (FSC)
▫ Échographie,
▫ Laparoscopie
Complications des masses ovariennes en grossesse:
Torsion, saignement intra-tumoral, rupture de kyste,
infection, malignité, obstruction du travail.
Sx de dlr lig
• Souvent relié aux ligaments ronds (ligamentum teres uteri) • Uni ou bilatérale (FID, FIG) • Aigue • Sous forme de poing • Courte durée • Accentuée par les mouvements
Quand penser à dlr lig
tout gx mais surtout T2
Dx dlr lig
• Diagnostic d’exclusion
▫ Donc éliminer les autres causes possible
avant de poser ce diagnostic.
Étiologie Fibrome dégénéré
Lorsque la vascularisation est compromise
avec ischémie et nécrose.
Plus souvent avec fibromes > 5 cm.
Quand penser à un Fibrome dégénéré
• Plus fréquent fin T1 et T2
sympt Fibrome dégénéré
Dlr aigue, constante et localisée (en regard ou près de l’utérus si pédiculé).
• N/V peuvent être
associés avec T˚(fièvre) légère.
• ± contractions et irritabilité utérine
Fibrome dégénéré, Examen
▫ À la palpation: douleur localisée
▫ Parfois fibrome palpable
▫ Parfois signes d’irritation péritonéale
Dx Fibrome dégénéré
▫ FSC: leucocytose
▫ Échographie
Tx fibrome dégénéré
Analgésie Acétaminophène Narcotiques Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) < 30 semaines ATT: Avis de sécurité Santé Can 2020 : Si utilisé > 20 sem, risque d’atteinte rénale chez le fœtus avec oligohydramnios sec ▫ Myomectomie Rarement nécessaire
fact ayant un role étio pour DPPNI
Hypertension gestationnelle ou préexistante • Tabagisme ▫ dose dépendant ▫ risque aug si tabagisme anté • Thrombophilie • Grande multiparité • Consommation cocaïne • Traumatisme ▫ risque dans les 1ers 24h ▫ Nécessite monitoring continu • Antécédents de DPPNI ▫ récurrence 5.5%-16% ▫ si très sévère pour causer mort fœtale récurrence 7% ▫ après 2 épisodes, risque de 25% pour un 3e • Cordon ombilical court • Décompression soudaine de l’utérus ▫ naissance du premier jumeau ▫ rupture des membranes • Anomalie utérine ou fibromes • Césarienne antérieure
S/S DPPNI
• Dlr légère ou sévère,
• Dans les cas légers, la dlr peut être intermittente et difficile à distinguer de la dlr
reliée à la contraction
• Dans les cas sévères la dlr peut être aigue et soudaine.
•Dlr initiale peut s’estomper suivie par une dlr intermittente crampiforme ou une dlr sourde persistante bas de l’abdomen ou dos.
• Parfois n/v
• Irritabilité utérine
• 10% sans saignement
• Pas toujours une sensibilité utérine (placenta post)
• Pas toujours visible à l’écho
Complications maternelles DPPNI
Choc
▫ Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée (CIVD)
Complications fœtales DPPNI
Mort foetale
▫ 80% bb de < 36 sem. ont un petit poids donc pathologie chronique
sous jacente probable
▫ Anémie
▫ Associé à augm des malformations (risque relatif)
▫ Anomalies du dvlpmt.
Autres patho dx difféentiels obstétrical
Avortement spontané • Chorioamnionite • Pré-éclampsie - HELLP • Atrophie jaune graisseuse aigue • CU (Braxton Hicks ou travail pré-terme ou à terme) • Rupture utérine
Quels sont les complications obstétricales d’un appendicite ?
Travail pré-terme
Dans les 5 jours suivant la chirurgie
Causé par l’infection ou la chirurgie elle-même.
▫ Mort in utéro
Mortalité maternelle rare
Perte foetale dans 10-20% (si perforation)
Incidence d’une appendicite en gx
1/1500 gx
à tous les T et PP, mais légèreM + fréquent au T2
V ou F l’appendicite est difficile à dx en gx
V et cela fait en sorte d’aug les délais de 18% en T2 et 75% en T3
Sympt de l’appendicite
• Dlr vague et diffuse au côté droit de l’abdomen.
• Habituelle: ▫ FID (65%) ▫ Bassin (30%)▫ Rétro-caecale (5%)
• En gx:
▫ Migration rapportée (1932) lat et vers le haut… à réévaluer avec la technologie moderne semble moins vrai.
• Dlr au quadrant sup T/3 n’a pas été validée dans des
études plus récentes et la dlr à la FID est la forme de présentation la + fréquente dans les 3 T (Point de
McBurney)
*Par contre, même si l’appendice est retrouvé près de sa localisation habituelle, l’utérus gravide déplace le péritoine anté donnant des symp + vagues et non localisés.
• Nausées fréquentes
• Moins fréquent:
▫ Anorexie, diarrhées, symptômes urinaires
Signes cliniques de l’appendicite
T˚légère ou absente
• Sensibilité abdominale variable
• Ressaut ou Toucher rectal (TR) douloureux (moins
fréquent avec la progression de la grossesse)
• Labo: Leucocytose ± fiable
Pyurie et hématurie (25%)
Tx de l’appendicite
• Chirurgie par laparotomie ou laparoscopie
immédiate sauf si travail actif.
• Antibiothérapie (perforation, abcès, péritonite
significative)
• Observer de près pour le travail prématuré.
Incidence des cholélithiases
15% des F de + 35 ans ont des cholélithiases asx
Retrouvent des lithiases dans 12% gx
V ou F Il y a une dim de l’incidence en gx de cholélithiases relié au nb de gx.
Faux c’est une aug
Quel méca physio explique les cholélithiases en gx
↓ vidange¸ par ↓ contractilité
↑ boue biliaire
vésicule biliaire ↑ volume
Le plus souvent les cholélithiases demeurent
asx mais lorsqu’elles bloquent le canal cystique elle peuvent être à l’origine de symp appelés
coliques biliaires
Présentation clinique des coliques biliaires
▫ Douleur hypocondre D ou épigastrique ▫ Peut irradier au dos ou à l’épaule D ▫ Souvent précipitée par un repas ▫ Durée quelques minutes à quelques heures ▫ Régression spontanée.
Qu’est qu’une cholécystite
La présence de cholélithiases peut provoquer une inflammation de la vésicule pouvant aller jusqu’à l’infection
Sx cholécystite
Dlr similaire aux coliques biliaires
▫ Accompagné d’anorexie, nausées, vomissements, fièvre.
Examen clinique cholécystite
▫ Douleur hypocondre D
▫ Signe de Murphy
Labo cholécystite
Leucocytose à FSC
▫ Élévation des enzymes hépatiques (AST, ALT, Phosphatase alcaline, bilirubine)
Tx cholécystite
Conservateur
▫ Chirurgical si : récurrence, cholangite, pancréatite
Incidence pancréatite
• 1/1066 à 1/3300
• Se présente à tous T mais + souvent T3 et PP.
• + souvent associé aux cholélithiases alors que
dans la population non gravide elle est associée surtout à l’alcoolisme.
• Rare cas reliés à l’hypertriglycéridémie familiale
Sympt pancréatite
Douleur épigastrique pouvant irradier audos, aux flancs ou aux l’épaules, parfois seulement n/v.
Complications d’une pancréatite
Peut causer des complications pulmonaires,
cardiaques, rénales et gastro-intestinales avec choc
Signes d’une pancréatite
▫ T˚légère et tachycardie
▫ Douleur à la palpation épigastrique
Dx d’une pancréatite
▫ Une leucocytose peut être présente
▫ Élévation des enzymes pancréatiques (amylase-lipase
jusqu’à 3x la N) plus spécifiquement l’amylase.
▫ Écho abdomen sup, foie, vésicule.
Tx d’une pancréatite
Conservateur, parfois admission aux soins intensifs.
• Cholécystectomie selon l’étiologie.
V ou F l’incidence d’ulcère peptique est aum en gx
Faux, dim
Expliquer pk les FE ont moins de chances de faire un ulcère peptique
L’œstrogène exercerait un effet protecteur sur les muqueuses gastriques et duodénales.
• L’immunotolérance de la gx permet à l’Hélicobacter pylori de subsister dans la muqueuse
gastrique avec un faible réponse inflammatoire et un
faible risque d’ulcère.
*Par contre les cx comme la perforation existent. L’hémorragie est rare mais si elle se présente ce sera le + souvent en fin de gx ou en PP.
Sympt d’ulcère peptique
Symptômes habituels sans gx:
▫ Brulure épigastrique
▫ Quelques h après un repas (estomac vide)
▫ Soulagée par le repas ou les antiacides
▫ Cause fréquemment des éveils nocturnes.
• Symp souvent vagues et dx tardivement en gx
Quels sont les méca qui font en sortent que la constipation est fréquente en gx
▫ Effet de la progestérone sur les muscles lisses intestinaux
▫ Pression sur le sigmoïde par l’utérus gravide
▫ Aug de l’absorption des électrolytes et de l’eau non compensée par l’apport.
▫ Suppléments fer
Symp constipation
Dlr abdo basse et ballonnement
• Penser à l’hypothyroïdie si autres symp suggestifs.
Avons-nous besoin d’investiguer pour des sx de constipation ?
• Pas besoin d’investigation sauf si symptômes d’obstruction
Dx de constipation
d’exclusion
Étiologie du colon irritable
inconnue probablement en lien avec une motilité aN de l’intestin
Dx habituellement connu avant gx, histoire de longue date
Sx du colon irritable
- Dlr abdo récurrente,chronique, souvent à la (FID) mais peut être n’importe où.
- Alternance de diarrhées et de constipation
Signe d’un colon irritable
• Examen de l’abdomen N
Dx colon irritable
d’exclusion, en gx une
symptomatologie nouvelle est plutôt attribuée à la gx qu’à un colon irritable.
Quels sont les Maladies inflammatoires de l’intestin
Colite ulcéreuse (CU)
Mld de Crohn (MC)
Quand sont généralement dx les Maladies inflammatoires de l’intestin
avant gx
Quels sont les évolutions des Maladies inflammatoires de l’intestin en gx
reste plutôt stable
▫ Exacerbation 50% CUlcère.., surtout au T1 et 2
▫ Exacerbation 25% MC, la plupart au T1
V ou F il est rare que les maladies ite de l’intestin en gx font leur première apparition
V
Sympt Maladies inflammatoires de l’intestin
▫ Dlr abdo basse ou périombilicale
▫ Diarrhées avec sang ou mucus
▫ Perte de poids
▫ Parfois température et symptômes généraux.
À quels dx ont peut penser en T1 pour des dlrs abdo (4)
Avortement inévitable
Grossesse ectopique
Infection pelvienne (PID)
Rupture de kyste
À quels dx ont peut penser en T2 pour des dlrs abdo (4)
Appendicite
Cholécystite
Pyélonéphrite
Fibrome dégénéré
