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Patho Obstétric > Dlr Obstétrical > Flashcards

Dlr Obstétrical Flashcards

1
Q

Comment s’appelle le cadran sup centrale

A

Épigastre

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Q

Comment s’appelle les cadrans sup sur les côtés

A

Hypocondre

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3
Q

Comment s’appelle les cadrans du milieu sur les côtés

A

Flanc

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4
Q

Comment s’appelle le cadran centrale, avec le nombris

A

Ŕegion ombilicale

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5
Q

Comment s’appelle la région sus-pubienne

A

Hypogastre

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6
Q

Comment s’appelle les cadrans du bas sur les côtés

A

Fosse iliaque

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7
Q

7 dimension dlr

A 
1-caractéristique (aiguê, continuelle, crampiforme, brûlure, serrement, pincement, coup pognard)
2- site : localisation et irradiation
3- intensité /10
4- chronologie
5- contexte
6-  aug et dimanche
7- fact associé
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8
Q

Pour de, tenir compte de quoi (6)?

A 
Anamnèse
7 ou PQRSTU
ÂG
EXAMEN physique
Tests et analyse
Causes + fréquentes, lié ou non à gx
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9
Q

Histoire de santé (11)

A 
AtCD mx,chx, familiaux
Rx
Allergie,intolérance 
Vaccin
Consommation (ROH, drogues, tabac,)
Habitude de vie
Digestion
Élimination c p
Cardiovascu
Respi
Peau
Gynécologues et obst
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10
Q

Tests et analyse dlr abdo

A 
Fsc
A/C d'urine
Bilan hépa
Bilan PE
Écho abdo
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11
Q

Quels sont les dx différentiels extra gynéco les + fréquents (12)?

A 
Appendicite
Colique biliaire, cholécystite
Pancréatite
Ulcère peptique
Mld ite de l'intestin
Colon irritable
Constipation
Gastroentérite
Cystite, colique néphritique, pyélonéphrite, compression
Pneumonie
Thrombophlébite pelvienne
Violence domestique
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12
Q

Quels sont les dx différentiels gynéco- obstétrical les + fréquents (12)?

A 
Avort. spon
Gx ectopique
Infct pelvienne PID
Torsion ovarienne, kyste rupturé
Dlr lig, muscu-squel.
Myome dégénéré
DPPNI
Chorio
PÉ-HELLP
Atrophie jaune graisseuse aigue
CU (brax ou travail pré ou a terme
Rupture utérine
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13
Q

Gx ectopique sympt ?

A
  • Dlr abdo (près 100%) FID et ou FIG et sus pub (uni ou bilat) *si rupturé peut irradié jusqu’à épaule G, dlr ++
  • Sgmt aN (75%); spotting ou + (peut imiter avort spont)
  • Aménorrhée: histoire pas tjrs claire, certaines F on eu spotting mais ne savent pas gx
  • Syncope: ÉtourdisseM ou perte conscience= signe sgmt intra-abdo
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14
Q

Gx ecto examen

A
  • Instabilité hémodynamique
  • Sensibilité abdo diffuse ou local
  • gynéco: utérus légèreM ramolli, sensibilité annexielle (30-50%) ou à la mobilité du col (75%)
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15
Q

Gx ecto Dx

A
  • Beta HCG sériés

- Écho

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16
Q

À quand la plage pour Gx ecto ?

A

4-12 sem

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17
Q

Étio infct pelvienne

A

Souvent poly microbien

  • Gono/chlam
  • Microbe de la flore
  • Parfois associés à CMV, M.hominis
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18
Q

Sympt ifct pelvienne

A 
Forme frustre (légère)
spotting, dlr pelvienne ou dyspareunie, avec ou sans pert vag aN
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19
Q

Quand penser à ifct pelvienne

A

avant 12 sem ou PP

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20
Q

Dx ifct pelvienne

A

-dlr abdo basse ou pelvienne (FID,FIG, SUS-pubienne)
-Pas d’autres causes
-Présence d’au moins un critères
+dlr à la mobilisation cervicale
+Sensibilité utérine
+Sensibilité annexielle

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21
Q

Autres critères pouvant aug dx d’ifct pelvienne

A
  • Fièvre ­plus grand que 38.3
  • Écoulement cervical muco-purulent ou friabilité cervical
  • Présence abondante de leucocytes sur un état frais des sécrétions vag
  • Sédimentation élevée, prot- C-réactive élevé
  • Ifct cervivale documentée à Chlam/gono
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22
Q

Bilan complémentaire pour ifct plevienne

A
  • culture gono, recherche de chlam
  • Culture d’urine
  • FSC
  • prot- C-réactive
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23
Q

Bilan complémentaire + spécifique pour ifct pelvienne

A
  • Biopsie endométriale
  • Écho trans-vag (si nég n’exclue pas dx)
  • Résonance magnétique
  • Laparoscopie
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24
Q

Quand penser à une masse ovarienne/ torsion

A

8-16 sem ou PP

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25
Q

Sympt masse ovarienne

A

+ souvent asympt

  • dlr abdo basse aigue,unilat (FID ou FIG)
  • pas T sauf si torsion associé avec nécrose
  • N/V
  • Sx de choc si sg intra-péritonéal abondant
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26
Q

examen pour masse ovarienne

A
  • sensibilité abdo

- Signe d’irritabilité péritonéale (défense ou ressaut)

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27
Q

Dx pour masse ovarienne

A

▫ Pas de leucocytose à la formule sanguine (FSC)
▫ Échographie,
▫ Laparoscopie

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28
Q

Complications des masses ovariennes en grossesse:

A

Torsion, saignement intra-tumoral, rupture de kyste,

infection, malignité, obstruction du travail.

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29
Q

Sx de dlr lig

A 
• Souvent relié aux ligaments ronds
(ligamentum teres uteri)
• Uni ou bilatérale (FID, FIG)
• Aigue
• Sous forme de poing
• Courte durée
• Accentuée par les mouvements
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30
Q

Quand penser à dlr lig

A

tout gx mais surtout T2

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31
Q

Dx dlr lig

A

• Diagnostic d’exclusion
▫ Donc éliminer les autres causes possible
avant de poser ce diagnostic.

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32
Q

Étiologie Fibrome dégénéré

A

Lorsque la vascularisation est compromise
avec ischémie et nécrose.

Plus souvent avec fibromes > 5 cm.

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33
Q

Quand penser à un Fibrome dégénéré

A

• Plus fréquent fin T1 et T2

34
Q

sympt Fibrome dégénéré

A

Dlr aigue, constante et localisée (en regard ou près de l’utérus si pédiculé).
• N/V peuvent être
associés avec T˚(fièvre) légère.
• ± contractions et irritabilité utérine

35
Q

Fibrome dégénéré, Examen

A

▫ À la palpation: douleur localisée
▫ Parfois fibrome palpable
▫ Parfois signes d’irritation péritonéale

36
Q

Dx Fibrome dégénéré

A

▫ FSC: leucocytose

▫ Échographie

37
Q

Tx fibrome dégénéré

A 
Analgésie
 Acétaminophène
 Narcotiques
 Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) < 30
semaines
ATT: Avis de sécurité Santé Can 2020 :
Si utilisé > 20 sem, risque d’atteinte rénale
chez le fœtus avec oligohydramnios sec
▫ Myomectomie
 Rarement nécessaire
38
Q

fact ayant un role étio pour DPPNI

A 
Hypertension gestationnelle ou préexistante
• Tabagisme
▫ dose dépendant
▫ risque aug si tabagisme anté
• Thrombophilie
• Grande multiparité
• Consommation cocaïne
• Traumatisme
▫ risque dans les 1ers 24h
▫ Nécessite monitoring continu
• Antécédents de DPPNI
▫ récurrence 5.5%-16%
▫ si très sévère pour causer mort fœtale récurrence 7%
▫ après 2 épisodes, risque de 25% pour un 3e
• Cordon ombilical court
• Décompression soudaine de l’utérus
▫ naissance du premier jumeau
▫ rupture des membranes
• Anomalie utérine ou fibromes
• Césarienne antérieure
39
Q

S/S DPPNI

A

• Dlr légère ou sévère,
• Dans les cas légers, la dlr peut être intermittente et difficile à distinguer de la dlr
reliée à la contraction
• Dans les cas sévères la dlr peut être aigue et soudaine.
•Dlr initiale peut s’estomper suivie par une dlr intermittente crampiforme ou une dlr sourde persistante bas de l’abdomen ou dos.
• Parfois n/v
• Irritabilité utérine
• 10% sans saignement
• Pas toujours une sensibilité utérine (placenta post)
• Pas toujours visible à l’écho

40
Q

Complications maternelles DPPNI

A

Choc

▫ Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée (CIVD)

41
Q

Complications fœtales DPPNI

A

Mort foetale
▫ 80% bb de < 36 sem. ont un petit poids donc pathologie chronique
sous jacente probable
▫ Anémie
▫ Associé à augm des malformations (risque relatif)
▫ Anomalies du dvlpmt.

42
Q

Autres patho dx difféentiels obstétrical

A 
Avortement spontané
• Chorioamnionite
• Pré-éclampsie - HELLP
• Atrophie jaune graisseuse aigue
• CU (Braxton Hicks ou travail pré-terme ou à terme)
• Rupture utérine
43
Q

Quels sont les complications obstétricales d’un appendicite ?

A

Travail pré-terme
 Dans les 5 jours suivant la chirurgie
 Causé par l’infection ou la chirurgie elle-même.
▫ Mort in utéro
Mortalité maternelle rare
Perte foetale dans 10-20% (si perforation)

44
Q

Incidence d’une appendicite en gx

A

1/1500 gx

à tous les T et PP, mais légèreM + fréquent au T2

45
Q

V ou F l’appendicite est difficile à dx en gx

A

V et cela fait en sorte d’aug les délais de 18% en T2 et 75% en T3

46
Q

Sympt de l’appendicite

A

• Dlr vague et diffuse au côté droit de l’abdomen.
• Habituelle: ▫ FID (65%) ▫ Bassin (30%)▫ Rétro-caecale (5%)
• En gx:
▫ Migration rapportée (1932) lat et vers le haut… à réévaluer avec la technologie moderne semble moins vrai.
• Dlr au quadrant sup T/3 n’a pas été validée dans des
études plus récentes et la dlr à la FID est la forme de présentation la + fréquente dans les 3 T (Point de
McBurney)
*Par contre, même si l’appendice est retrouvé près de sa localisation habituelle, l’utérus gravide déplace le péritoine anté donnant des symp + vagues et non localisés.
• Nausées fréquentes
• Moins fréquent:
▫ Anorexie, diarrhées, symptômes urinaires

47
Q

Signes cliniques de l’appendicite

A

T˚légère ou absente
• Sensibilité abdominale variable
• Ressaut ou Toucher rectal (TR) douloureux (moins
fréquent avec la progression de la grossesse)
• Labo: Leucocytose ± fiable
Pyurie et hématurie (25%)

48
Q

Tx de l’appendicite

A

• Chirurgie par laparotomie ou laparoscopie
immédiate sauf si travail actif.
• Antibiothérapie (perforation, abcès, péritonite
significative)
• Observer de près pour le travail prématuré.

49
Q

Incidence des cholélithiases

A

15% des F de + 35 ans ont des cholélithiases asx

Retrouvent des lithiases dans 12% gx

50
Q

V ou F Il y a une dim de l’incidence en gx de cholélithiases relié au nb de gx.

A

Faux c’est une aug

51
Q

Quel méca physio explique les cholélithiases en gx

A

↓ vidange¸ par ↓ contractilité
↑ boue biliaire
vésicule biliaire ↑ volume

52
Q

Le plus souvent les cholélithiases demeurent

asx mais lorsqu’elles bloquent le canal cystique elle peuvent être à l’origine de symp appelés

A

coliques biliaires

53
Q

Présentation clinique des coliques biliaires

A 
▫ Douleur hypocondre D ou épigastrique
▫ Peut irradier au dos ou à l’épaule D
▫ Souvent précipitée par un repas
▫ Durée quelques minutes à quelques heures
▫ Régression spontanée.
54
Q

Qu’est qu’une cholécystite

A

La présence de cholélithiases peut provoquer une inflammation de la vésicule pouvant aller jusqu’à l’infection

55
Q

Sx cholécystite

A

Dlr similaire aux coliques biliaires

▫ Accompagné d’anorexie, nausées, vomissements, fièvre.

56
Q

Examen clinique cholécystite

A

▫ Douleur hypocondre D

▫ Signe de Murphy

57
Q

Labo cholécystite

A

Leucocytose à FSC

▫ Élévation des enzymes hépatiques (AST, ALT, Phosphatase alcaline, bilirubine)

58
Q

Tx cholécystite

A

Conservateur

▫ Chirurgical si : récurrence, cholangite, pancréatite

59
Q

Incidence pancréatite

A

• 1/1066 à 1/3300
• Se présente à tous T mais + souvent T3 et PP.
• + souvent associé aux cholélithiases alors que
dans la population non gravide elle est associée surtout à l’alcoolisme.
• Rare cas reliés à l’hypertriglycéridémie familiale

60
Q

Sympt pancréatite

A

Douleur épigastrique pouvant irradier audos, aux flancs ou aux l’épaules, parfois seulement n/v.

61
Q

Complications d’une pancréatite

A

Peut causer des complications pulmonaires,

cardiaques, rénales et gastro-intestinales avec choc

62
Q

Signes d’une pancréatite

A

▫ T˚légère et tachycardie

▫ Douleur à la palpation épigastrique

63
Q

Dx d’une pancréatite

A

▫ Une leucocytose peut être présente
▫ Élévation des enzymes pancréatiques (amylase-lipase
jusqu’à 3x la N) plus spécifiquement l’amylase.
▫ Écho abdomen sup, foie, vésicule.

64
Q

Tx d’une pancréatite

A

Conservateur, parfois admission aux soins intensifs.

• Cholécystectomie selon l’étiologie.

65
Q

V ou F l’incidence d’ulcère peptique est aum en gx

A

Faux, dim

66
Q

Expliquer pk les FE ont moins de chances de faire un ulcère peptique

A

L’œstrogène exercerait un effet protecteur sur les muqueuses gastriques et duodénales.
• L’immunotolérance de la gx permet à l’Hélicobacter pylori de subsister dans la muqueuse
gastrique avec un faible réponse inflammatoire et un
faible risque d’ulcère.

*Par contre les cx comme la perforation existent. L’hémorragie est rare mais si elle se présente ce sera le + souvent en fin de gx ou en PP.

67
Q

Sympt d’ulcère peptique

A

Symptômes habituels sans gx:
▫ Brulure épigastrique
▫ Quelques h après un repas (estomac vide)
▫ Soulagée par le repas ou les antiacides
▫ Cause fréquemment des éveils nocturnes.
• Symp souvent vagues et dx tardivement en gx

68
Q

Quels sont les méca qui font en sortent que la constipation est fréquente en gx

A

▫ Effet de la progestérone sur les muscles lisses intestinaux
▫ Pression sur le sigmoïde par l’utérus gravide
▫ Aug de l’absorption des électrolytes et de l’eau non compensée par l’apport.
▫ Suppléments fer

69
Q

Symp constipation

A

Dlr abdo basse et ballonnement

• Penser à l’hypothyroïdie si autres symp suggestifs.

70
Q

Avons-nous besoin d’investiguer pour des sx de constipation ?

A

• Pas besoin d’investigation sauf si symptômes d’obstruction

71
Q

Dx de constipation

A

d’exclusion

72
Q

Étiologie du colon irritable

A

inconnue probablement en lien avec une motilité aN de l’intestin
Dx habituellement connu avant gx, histoire de longue date

73
Q

Sx du colon irritable

A
  • Dlr abdo récurrente,chronique, souvent à la (FID) mais peut être n’importe où.
  • Alternance de diarrhées et de constipation
74
Q

Signe d’un colon irritable

A

• Examen de l’abdomen N

75
Q

Dx colon irritable

A

d’exclusion, en gx une

symptomatologie nouvelle est plutôt attribuée à la gx qu’à un colon irritable.

76
Q

Quels sont les Maladies inflammatoires de l’intestin

A

Colite ulcéreuse (CU)

Mld de Crohn (MC)

77
Q

Quand sont généralement dx les Maladies inflammatoires de l’intestin

A

avant gx

78
Q

Quels sont les évolutions des Maladies inflammatoires de l’intestin en gx

A

reste plutôt stable
▫ Exacerbation 50% CUlcère.., surtout au T1 et 2
▫ Exacerbation 25% MC, la plupart au T1

79
Q

V ou F il est rare que les maladies ite de l’intestin en gx font leur première apparition

A

V

80
Q

Sympt Maladies inflammatoires de l’intestin

A

▫ Dlr abdo basse ou périombilicale
▫ Diarrhées avec sang ou mucus
▫ Perte de poids
▫ Parfois température et symptômes généraux.

81
Q

À quels dx ont peut penser en T1 pour des dlrs abdo (4)

A

Avortement inévitable
Grossesse ectopique
Infection pelvienne (PID)
Rupture de kyste

82
Q

À quels dx ont peut penser en T2 pour des dlrs abdo (4)

A

Appendicite
Cholécystite
Pyélonéphrite
Fibrome dégénéré

Patho Obstétric (11 decks)

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