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Patho Obstétric > Syst. urinaire > Flashcards

Syst. urinaire Flashcards

1
Q

Nommer 3-4 adaptation physiologique du syst urinaire en gx

A

• Dilat du syst collecteur
• ↑Flot plasmatique rénal
• ↑ Filtration glomérulaire avec urée et créatinine qui dim
• ↑ Excrétion des protéines à la limite sup de la N (jusqu’à 300 mg/24 h)
• ↑ Excrétion bicarbonate et glucose
• Rétention hydro-sodée (80% œdème associé) ↓excrétion H2O et Na+ plus marquée fin T3
• ↑Excrétion rénale de vit D, rénine érythropoïétine.
• Hématurie microscopique occasionnelle secondaire
au sgmt de petites veinules du syst collecteur dilaté ( sans protéinurie, atteinte rénale ou
infection urinaire, avec écho N)

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Q

Expliquer la dilatation du syst collecteur

A

▫ Relaxation des muscles lisses urétéraux (probablement
relié à la progestérone)
▫ Compression des uretères par l’utérus ou les vaisseaux
iliaques
▫ Dilatation calicielle et urétérale plus prononcée à D
(dextro-rotation de l’utérus, veine ovarienne D qui croise
l’uretère, effet « coussiné » du sigmoïde à G))
▫ Hydronéphrose considérée « physiologique » jusqu’à un
diamètre pyélocaliciel de 2 cm.

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3
Q

Expliquer l’aug du flot plasmatique rénale

A

▫ dès le début de la gx et atteint 60%-80% au T2

▫ ↓T3 mais demeure quand même 50% plus élevé qu’avant la gx

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4
Q

Dx bactériurie asx

A

: > 108/L ou 100,000 (105)/ ml

d’un germe unique (hors de la gx 2 cultures).

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5
Q

Incidence bactériurie asx

A

2-14%

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6
Q

Cx bactériurie asx

A

Une pyélonéphrite aigue (PNA) se développe chez ±
20 à 30% des femmes (si traitée dim de 75%)
▫ Chorioamnionite (SGB)
▫ Prématurité
▫ Bébés de petit poids
▫ Septicémie, choc septique, anémie
▫ Insuffisance rénale aigue,

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7
Q

Agents patho ift urinaires

A 
▫ Escherichia coli 60%-90% des cas
▫ Protéus mirabilis
▫ Klebsiella pneumoniae
▫ Streptocoque βhémolytique groupe B
▫ Staphylocoque Saprophyticus
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8
Q

L’incidence Infection urinaire basse (Cystite)

A

1-4% gx

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9
Q

Sympt Infection urinaire basse(Cystite)

A 
▫ Pas symp systémiques ni fièvre
▫ Pollakiurie (- significative pendant la gx)
▫ Dysurie (difficulté à uriner)
▫ Brûlures mictionnelles
▫ Hématurie
▫ Douleur sus-pubienne
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10
Q

Signes Infection urinaire basse(Cystite)

A

▫ Le plus souvent aucun, parfois sensibilité suspubienne à la palpation

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11
Q

FDR Infection urinaire basse(Cystite)

A

▫ Diabète
▫ Immunosuppression
▫ Anomalies anatomiques
▫ Infections urinaires (IU) récurrentes avant la gx

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12
Q

Analyse d’urine d’une Infection urinaire basse(Cystite)

A 
(peut être normale)
▫ Nitrites
▫ Leucocytes
▫ Globules rouges
▫ Protéines
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13
Q

Dx Infection urinaire basse(Cystite)

A

culture (en présence de symptômes traiter

> 105/L (102 /ml) )

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14
Q

Tx Infection urinaire basse(Cystite)

A

(durée 3 - 4 – 5 - 7 j)
▫ Amoxicilline
▫ Céphalosporine
▫ Nitrofurantoine ou Macrobid®
▫ TMP-SMX T2, T1 avec supplément ac. folique 5 mg,
et T3 risque théorique hyperbilirubinémie
▫ Fosfomycine 3 gr dose unique à partir du T2
▫ Att les fluoroquinones (Cipro) sont contreindiquées
• Récurrence 15% donc contrôler 7 jrs posttx puis dépistage mensuel.
• Tx continu prophylactique si récurrence

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15
Q

Incidence et récurrence Pyélonéphrite

A

1-2% des FE

• Récurrence 10%-18%

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16
Q

FDR Pyélonéphrite

A 
▫ Comme les cystites:
 Diabète, Immunosuppression, IU récurrentes avant la
grossesse.
▫ Reins polykystiques
▫ Anomalie congénitale du tractus urinaire (reflux,
système collecteur double)
▫ Vessie neurogène
▫ Calcul urinaire
17
Q

Sympt Pyélonéphrite

A
  • Fièvre (100%), frissons (85%)
  • Dlr au flanc D ou G, peut irradier abdo ou FI ipsilatérale.
  • Céphalée, myalgies
  • Nausées, vomissements
  • Symp urinaires bas (40%)
18
Q

Signes Pyélonéphrite

A

▫ État général: « moche »
▫ Tachycardie, T˚
▫ Punch rénal +

19
Q

Labo Pyélonéphrite

A 
▫ Analyse d’urine: leucocytes, GR, protéines+
▫ FSC: leucocytose
▫ Électrolytes, créatinine
▫ Culture d’urine
▫ Hémoculture
20
Q

Pyélonéphrite risque obstétrical

A

travail prématuré (6-50%)

21
Q

Pyélonéphrite risque pour la santé de la mère

A 
▫ Déshydratation
▫ Bactériémie 10%-15%
▫ Choc septique
▫ Acute respiratory distress syndrome (ARDS) (2%-8%)
▫ Dysfonction rénale transitoire (20%)
▫ Thrombocytopénie
22
Q

Pyélonéphrite tx

A

• Hospitalisation
• Tx IV jusqu’à afébrile pour 24-48 h, puis per os 10-14 jours.
• Écho rénale pour éliminer une pathologie sous jacente.
• Tx suppressif jusqu’à l’acc
(↓ récurrence à 2.7%)

23
Q

Qu’est-ce que le syndrome de compression

A

• Épisodes de douleur abdominale supérieure
latéralisée D ou G ou au flanc.
• Peut-être précipitée par ↑ abrupte de pression
urétérale ou pyélique causée par la diurèse ou le
changement de position maternelle ou fœtale.
• Habituellement à droite
• Souvent relié à la position
• Amélioré par dL coté opposé ou genou-pectoral.

24
Q

Dx syndrome de compression

A

• Parfois analyse d’urine perturbée: érythrocytes,
leucocytes,
• Diagnostic: écho et exclusion d’autres pathologies.

25
Q

Colique néphrétique c’est quoi ça ?

A

Secondaire à une urolithiase

26
Q

V ou F la Colique néphrétique a une prévalence élevé

A

F 0.03% à 0.35%

27
Q

Colique néphrétique sympt

A

• Dlr qui débute graduellement a/n du flanc du côté atteint. Aug progressive en 20-
60 min pour devenir très intense.
Sous forme de spasmes ou crampiforme. Peut irradier
ipsilat vers l’aine ou la vulve.
• Souvent épisodique et d’une durée de plusieurs h.
• La lithiase peut prendre plusieurs jours pour se
rendre à la vessie et être expulsée.
• Si logée à la jonction urétéro-vésicale peut donner des symptômes de cystite.

28
Q

Signes Colique néphrétique

A

• Pas de fièvre à moins d’une infection surajoutée.
• À l’examen: Punch rénal positif du côté atteint, pas
de signe de péritonisme.

29
Q

Dx; labos et bilan Colique néphrétique

A

• Labo: Hématurie microscopique.
• Bilan: Écho utile mais détecte mal les calculs de moins de 5mm et définit mal le degré et
le site de l’obstruction.
• Pyélographie: possible avec un nombre plus limité
de cliché.

30
Q

Tx Colique néphrétique

A

• Hydratation, filtrer les urines, analgésiques, antibiothérapie si infection surajoutée.
• Mise en place d’un tube en double J sous anesthésie locale.
• Néphrostomie percutanée sous guidance échographique.
• Lithotripsie (thérapie par ondes de choc à haute
fréquence): peu de données en gx…non recommandé.

31
Q

Gastroentérite sympt

A

(n/ v, dlr abdo crampiformes diffuses, fièvre

Patho Obstétric (11 decks)

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