Mld cardiaque Flashcards
Pour une femme ayant un problème cardiaque, à quel moment durant la grossesse
y a-t-il le plus de risque de décompensation?
28-32 sem
5 grands thèmes d’adaptation cardiovasculaire
- Vol plasmique aug
- Masses GR aug
- Dilution physio
- Dim Résistance périphérique
- Aug DC
Précise les adaptation a/n du vol plasmatique
(N 3500-3600 ml)
• ↑ progressive entre 6-8 sem
• Vol max à 32 sem. ↑ 45% (4700-5200ml)
• ↑ plus avec gx gémellaire ou poids du fœtus.
Précise les adaptation a/n masse GR
- ↑ 20-30%
- Par ↑ érythropoïèse
- Donc ↑ besoins en fer durant la grossesse
Précise les adaptation a/n dilution physio
• Max au milieu du T3. (↓Hb ad 105 au T2 et 110 1er et T3
, ↓HT, VGM et CHGM N)
• ↓ viscosité p-être protection à la prédisposition thrombogène
Précise les adaptation a/n ↓ résistance périphérique
- La vasodilatation périphérique est l’événement primaire via œstradiol (↑ oxyde nitreux) et possiblement les prostaglandines.
- Effet de « shunt » artério-veineux du placenta.
Précise les adaptation a/n ↑ DC
• Au début de la gx↑ volume d’éjection (↓ lég. fin gx)
• Fin de gx: tachycardie maternelle (FC) ↑ légère vers 5 sem.
Atteint son max à 32 sem. (10-20/min).
Qu’est ce que le coeur fait pour compenser la gx
- ↑ débit cardiaque (DC) d’environ 40%
- Les changements débutent très tôt en gx, autour de 8 sem le DC a déjà aug de 20%.
- DC max atteint entre 20-28 sem.
4 changements physio cardiaque en gx
• La masse ventriculaire aug au T1. • Le cœur est dilaté et la contractilité est aug. • La résistance vasculaire pulmonaire est diminuée aussi. • Donc + grande susceptibilité à l’œdème pulmonaire en cas de surcharge ou d’aug de perméabilité capillaire comme dans la PE.
la variation de TA en gx
• ↓ aussi vite qu’à la 8e sem car DC n’a pas encore
compensé la baisse de résistance périphérique.
• ↓ se poursuit au cours du T2 nadir vers 24-32 sem. (5-10 systolique / 10-15 diastolique)
• ↑ progressive aux valeurs pré-gravides à terme.
Qu’est-ce qui se passe en intra-partum avec la TA
• Travail: DC ↑15% 1er stade DC ↑50% 2e stade
• CU provoque une « autotransfusion » de
300-500ml sg dans la circulation maternelle.
• ↑ DC surtout durant la CU mais aussi entre les CU. Plus avec anesthésie régionale.
• Réponse du S. nerveux sympathique à la douleur et
l’anxiété ↑ FC et ↑TA.
• TA augmente de 35/25.
Qu’est-ce qui se passe en PP avec la TA
• ↑ DC car ↓ pression sur Veine cave inf.
• CU qui vide le sang vers la circulation
• mobilisation du liquide extracellulaire.
• Donc:
-↓ à des valeurs pré-partum en ± 1 h
- > risque oedème pulmonaire 2e stade et PP immédiat
• DC retourne à la N ou presque à 2 sem. PP lors d’écho les valeurs peuvent prendre de 3 à 6
mois à se normaliser.
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque
• Altération structurelle ou fonctionnelle du
remplissage cardiaque ou de l’éjection du sang
• Altération de la contractilité
• Conduit à une stase vasculaire
• Symptômes cliniques cardinaux de l’insuffisance cardiaque
- Dyspnée
- Fatigue
- Œdème
Insuffisance cardiaque - Causes
• Maladie ischémique
• Myocardite (virale, bactérienne, parasitaire)
• Cardiomyopathie (congénitale, toxique ex: alcool,
endocrinienne, péri-partum)
•Hypertension
• Valvulopathies
•…
Symptômes de l’insuffisance cardiaque
Dyspnée Œdème des MI Dyspnée paroxystique nocturne Orthopnée Fatigue
Angine Vs infractus
• Réversible et de courte durée lors de l’angine
• Prolongée avec nécrose des tissus lors de
l’infarctus
-les 2 : Arrêt de la vascularisation entraînant une
diminution de l’oxygénation des tissus cardiaques.
Quels sont les symptômes de
l’infarctus du myocarde
Douleur thoracique
Irradiation mâchoire ou MSG
Dyspnée
Diaphorèse
Quels sont les symptômes de
l’arythmie cardiaque
Palpitations
Étourdissements
Syncope
Inconfort thoracique ou dyspnée
Symptôme cardiaque Nmaux en gx
-Fatigue
-Dlr thx atypiques
-Dyspnée légère et non
progressive
-Dormir avec 2 oreillers
pour le confort
-Palpitations – tachycardie
sinusale, arythmie isolées
-Syncope vaso-vagales
Œdème périphérique
Symptôme cardiaque aNmaux en gx
-Symptômes au repos
-Douleur thoracique à l’effort
-Progressive, au repos, interfère avec les
AVQ, dyspnée sévère
-Orthopnée progressive
-Dyspnée paroxystique nocturne
-Arythmies soutenues
Avec dyspnée ou inconfort thoracique
-Syncopes à l’effort
-Cyanose
B1=
fermeture v. mitrale et
tricuspide
B2 =
fermeture v. aortique et
pulmonaire
B3=
Début de diastole près du B2
lors des surcharges
ventriculaires (Apex, cloche)
B4=
fin de diastole (contraction.
auriculaire) avant le B1 signe
d’hypertrophie ventriculaire(Apex,
cloche)