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Patho Obstétric > RCIU > Flashcards

RCIU Flashcards

1
Q

Déf RCIU

A

poids< 10e %tile pour l’ÂG

*certains utilise <5e ou 3e %ile

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Q

V ou F le poids foetal seul ne peut être utilisé comme def de RCIU.

A

V sauf si

  • circonférence abdo < 3e %tile
  • poids foetal estimé < 3e%ile
  • selon ISUOB
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3
Q

Pour quoi la déf de RCIU suivante: «Poids < 10e percentile pour l’âg» est controversé ?

A

Ne fait pas la différence entre
 Petit poids constitutionnels
 Retard de croissance et petit poids
 Retard de croissance malgré poids normal

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4
Q

Selon la SOGC qu’est qu’un bb petit poids pour l’âg ?

A

Poids < 10e percentile

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5
Q

Selon la SOGC qu’est qu’un RCIU ?

A

Fœtus avec un poids < 10e, n’ayant pas atteint son potentiel de croissance

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6
Q

Qu’est-ce qu’un RCIU sévère

A

< 3e percentile (< 10e perc. il y a aug du risque de mort in utéro et de mortalité périnatale mais le risque le + élevé se situe < 3e perc.)

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7
Q

Quels sont les types de RCIU

A

symétrique et asymétrique

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8
Q

Quand surveint le RCIU symétrique

A

(tôt en gestation)

20-30% des RCIU

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9
Q

Q’est-ce qu’un RCIU asymétrique

A

abdomen plus petit) 70-80%(

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10
Q

V ou F selon ISUOG
Le poids fœtal seul ne peut être utilisé comme déf d’un RCIU sauf si la circonférence abdominale (CA) ou le poids fœtal estimé (PFE) sont < 3e percentile.

A

V

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11
Q

Quand le clinicien doit-il est alerter p/r à la vélocité de croissance

A

Une baisse de vélocité de croissance de 2 écart types ou

de plus de 50 percentiles

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12
Q

Taux de mort fotale p/r RCIU

A

Mort fœtale

  1. 5% < 10e percentile
  2. 5% < 5e percentile
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13
Q

Morbidité foetale p/r au RCIU

A 
 Prématurité
 Thermorégulation altérée
 Hypoglycémie
 Polycythémie/hyperviscosité
 Hypocalcémie, hyperbilirubinémie
 Infections, détresse respiratoire
 Hémorragies intraventriculaires
 Entérocolite nécrosante
 À long terme troubles neurologiques et cognitifs, possiblement obésité, syndrome métabolique, diabète type 2, MCAS, patho rénales (HTA, patho rénale chronique).
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14
Q

Qu’est-ce que l’hyperplasie cellulaire

A

Augmentation du nombre de cellules

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15
Q

Quand survient la phase d’hyperplasie cellulaire

A

0-16 sem

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16
Q

Quels sont les 3 phases de croissance cellulaire N ?

A

 Phase d’hyperplasie
 Phase d’hyperplasie et hypertrophie cellulaire
 Phase d’hypertrophie cellulaire >32 semaines

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17
Q

Qu’est-ce que l’hyperplasie et hypertrophie cellulaire

A

Augmentation du nombre et du volume des cellules

18
Q

Qu’est-ce que l’hypertrophie cellulaire

A

Augmentation rapide du volume cellulaire

19
Q

Quand survient la phase hypertrophie cellulaire

A

> 32sem

20
Q

Quand survient la phase d’hyperplasie et hypertrophie

A

16-32 sem

21
Q

Qu’est qu’un aug du poids N

A
  • 5 g/j à partir de 14-15 sem.
  • 10 g/j à 20sem.
  • 30-35 g/j à 32-34 sem.
  • Puis croissance progressive jusqu’à stabilité ou décroissance à 41-42 sem
22
Q

INCIDENCE - MORBIDITÉ ET MORTALITÉ

A
  • 4-8% des NN dans les pays industrialisés
  • 6-30% dans les pays en voie de développement
  • NN à terme (38-42 sem)
  • <1500g 70 à 100x plus de décès
23
Q

V ou F Les garçons sont plus à risque que les filles d’un RCIU

A

V

24
Q

Risque de récurrence de RCIU

A

23% avec Hx RCIU ant. versus 3%

25
Q

V ou F Incidence moins élevée de détresse fœtale durant le travail

A

F - Incidence PLUS élevée de détresse fœtale durant le travail (25-50%

26
Q

V ou F , les bb avec un poids de 1500-2500g ont un taux de mortalité 5 à 30 x plus élevé que les bb de poids entre le 10e et 50e percentile

A

V

27
Q

V ou F - Pour le même poids, plus l’ÂG est avancé + le bb est à risque

A

V

28
Q

Quel est le % des RCIU reliés à des anomalies congénitales

A

30-60%

29
Q

Quels sont les étio foetal des RCIU

A
  • Anomalies génétiques
  • -Anomalies chromosomiques (5-20% des RCIU) surtout RCIU précoces.
  • –Trisomies, mutations
  • –Plusieurs syndromes génétiques
  • Anomalies congénitales majeures (1-2%):Malformations cardiaques, anencéphalie…
  • Grossesses multiples (Croissance comme fœtus unique jusqu’à 28-30 sem, puis ralentissement)
  • Infections virales et parasitaires: ( 5-10% des RCIU)
  • -Surtout en début de grossesse
  • -Rubéole, CMV, Toxo, Varicelle, Malaria, Syphilis, Herpès, covid?
  • Moins d’évidence pour les infections bactériennes (listeria, tuberculosis, chlamydia, mycoplasma)
30
Q

Quels sont les étio placentaire

A

1- Anomalies structurelles

  • Artère ombilicale unique
  • Insertion vélamenteuse ou marginale du cordon
  • Placenta bilobé, anomalie structurale
  • Hémangiome placentaire
  • Placenta prævia

2- Dommages placentaires

  • Infarctus placentaires
  • Vascularisation anormale
  • Lésions inflammatoires chroniques
  • DPPNI
  • Mosaïsme placentaire ( aug infarctus placentaires et vasculopathie)
  • Thrombose
  • Diabète avec atteinte vasculaire
31
Q

Quels sont les étio maternelles

A

-Facteurs génétiques maternels
-Marqueurs biochimiques T21 anormaux (HCG bas, PAPP-A bas ou AFP élevées)
-Condition médicale ou obstétricale maternelle avec une
dim du flot utéroplacentaire ou entrainant une hypoxémie.
-Tératogènes
-Alimentation déficiente
-Techniques de reproductions assistées
-Vie en altitude (ex Pérou 50 g poids fœtalpour chaque 500m additionneld’altitude > 2000m)
- Variables sociodémographiques

32
Q

Quels sont les facteurs génétiques maternels d’un RCIU

A
  • Mère née avec un RCIU a 2 x + de risques d’avoir un bb avec RCIU
  • Sœur d’une mère ayant eu un bb avec RCIU a + de risques d’avoir un bb avec RCIU
  • F ayant eu un bb avec RCIU sont à risque de récidive
33
Q

Quels sont les conditions médicale ou obstétricale maternelle avec une diminution du flot utéroplacentaire ou entrainant une hypoxémie ?

A

-PÉ, DPPNI, HTA chronique, diabète, insuffisance rénale,
lupus, collagénose, syndrome anti phospholipide, mld cardiaque cyanogène, mld pulmonaire chronique, anémie chronique sévère, anémie falciforme, malformations utérines, sgmt imp T1
-Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), cigarette

34
Q

Quels sont les facteurs tératogène chez la mère pour provoquer un RCIU

A
  • Rx: Coumadin,anticonvulsivants, antinéoplasiques, antagonistes de l’acide folique
  • Alcool, tabac, cannabis, pollution atmosphérique
  • Radiations thérapeutiques (pas pour dx)
35
Q

Qu’est-ce qu’on inclue dans l’alimentation maternel déficiente pour provoquer un RCIU

A
  • Période de famine: diminution du poids fœtal moyen de 250g

- Poids pré-gravide insuffisant ou prise de poids inadéquate (< 10 kg à 40 sem)

36
Q

Quels sont les variables sociodémographiques chez la mère pour provoquer un RCIU

A
  • Jeune âge ou âge avancé, RCIU antérieur
  • Court intervalle entre les gx
  • Stress chronique (via aug CRH aug RCIU et travail préma)?
37
Q

Dx RCIU

A
  • Importance d’établir l’ÂG de façon précoce
  • -souvent le dx de RCIU est suspecté après 22-24 sem
  • -trop tard pour s’assurer de l’exactitude de la DPA
  • -Une écho de « datisme » T1 si le risque est élevé, pourrait être indiquée
  • Diagnostic clinique est difficile.
  • Manqué dans 50% des cas
  • Un indice de suspicion élevé en présence de fdr aide au dx.
38
Q

Dépistage selon SOGC des RCIU pour gx à risque

A

prévoir une écho avec doppler des artères utérines à 19-23 sem, et écho croissance T3.

39
Q

Dépistage selon SOGC des RCIU pour gx sans FDR

A

Faire une écho pour évaluation du poids et LA

  • si HU ≤ 3 cm de différence avec l’âg
  • Si stagnation de la HU
40
Q

Comment évalue t-on un RCIU

A
  • L’écho est l’examen de choix.
    • Détermine le poids et la croissance dans le temps lorsque fait en série
  • -Détermine si RCIU symétrique ou asymétrique (circonférence de l’abdomen)
-Profil biophysique en particulier la mesure du LA
permet d’évaluer le bien-être du bébé.
-- aug mortalité avec profil <8.
--Passe de 3.4% à 29% < 4
--41% < 2.
  • Doppler du cordon ombilical
  • -Joue un rôle majeur dans le suivi
    • Permet de distinguer un petit bébé constitutionnel d’un bébé avec RCIU
  • -Doit être interprété en association avec les autres paramètres écho
  • Doppler Artère cérébrale moyenne
  • Circulation veineuse du fœtus (ductus venosus)
41
Q

QUAND ACCOUCHER pour RCIU

A
  • Controverse
  • Équilibre entre la préma et bien-être du bb.
  • Bêta-méthasone si acc préma envisagé.
  • Dès maturité pulmonaire en présence de HTA
  • En présence de flot diastolique absent ou inversé
42
Q

Quoi faire pour prévenir RCIU

A

-Éliminer les fdr modifiables: tabac, alcool,drogues, médicaments, alimentation.
-Utilisation de ASA HS
– Si atcd de RCIU
–Peut être efficace si le RCIU était relié à une PÉ (17%
dim PE et 10% dim de RCIU).
– Débuter entre 12-16 sem jusqu’à 36 sem

Selon SOGC4

  • Envisager ASA HS si 2 fdr établis ou + pendant la gx,
  • HTA chronique, obésité, âge maternel > 40 ans, techniques de procréation assistée, le diabète (type I ou II), gx multiple, DPPNI anté, infarctus placentaires antérieurs.

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