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Patho Obstétric > Thrombocytopénie > Flashcards

Thrombocytopénie Flashcards

1
Q

Face à un résultat anormal

dans un premier temps …

A

répéter la FSC

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2
Q

Quels sont les dx différentiels de la

thrombocytopénie spécifique à la gx ?

A

• Thrombopénie gestationnelle
• Désordres hypertensifs (PÉ/HELLP)
• Stéatose hépatique aigüe de la gx (SHAG) (Acute
fatty liver of pregnancy)

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3
Q

3 grandes catégories de Dx DIFFÉRENTIEL CAUSES NON SPÉCIFIQUES À LA gx

A
  • Réduction de prod
  • Séquestration aug
  • Aug destruction
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4
Q

Incidence thrombocytopénie en gx

A

10%

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5
Q

Dx différentiel que la cause est non spéficiques à la gx ET p/r à la réduction de la production

A
  • Déficience acide folique et B12
  • Désordre myéloprolifératif
  • Médicaments
  • Chimiothérapie
  • Alcool
  • Radiation
  • Von Willebrand type 2
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6
Q

Dx différentiel que la cause est non spéficiques à la gx ET p/r : Séquestration augmentée

A

• hypersplénisme

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7
Q

Dx différentiel que la cause est non spéficiques à la gx ET p/r l’augmentation de la destruction

A 
2 catégories
1-Auto-immun
• PTI
• Lupus érythémateux disséminé
• Rx (héparine, antibiotiques)
• Ifct (VIH, Mononucléose, hépatite)
• Maladie lymphoproliférative
• Anticorps anti phospholipides

2- Consommation
• CIVD
• Purpura thrombocytopénique thrombotique

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8
Q

THROMBOPÉNIE EN gx

causes les plus fréquentes

A

1-Thrombopénie gestationnelle (75-80%)
2-PÉ et HELLP(15-20%)
3-Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)
(3-4%)
4-Autres causes ( CIVD, Syndrome antiphospholipide, infection…)

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9
Q

Incidence thrombocytopénie gestationnelle

A

5-10% PE

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10
Q

Caractéristiques thrombocytopénie gestationnelle

A

Penser à la pyramide (1 au top/ 5 à la base):
1-Léger (>100,000 dans > 99% des cas) et asx (Ø Sgmt aN – Ø ecchymose)
2- FSC N, pas d’hx anté sauf pt en gx.
3- Apparition habituellement tardive en gx,fin T2 ou T3
4- Pas d’association avec la thrombopénie fœtale
5- Résolution spontanée jusqu’à 6 sem. PP

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11
Q

Labo thrombocytopénie gestationnelle

A
  • 99% > 100,000
  • 0.6% entre 80,000 - 99,000
  • Rarement <70,000 ± 0.3%
  • Anticorps antiplaquettaires peuvent être positifs.
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12
Q

Étiologie thrombocytopénie gestationnelle

A

Étiologie inconnue peut représenter un baisse physiol exagérée ou une séquestration par le placenta (le placenta a des caractéristiques en
commun avec la rate)

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13
Q

V ou F: les SOINS OBSTÉTRICAUX sont NORMAUX en cas de thrombocytopénie gestationnelle

A

V

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14
Q

Incidence de PURPURA THROMBOCYTOPÉNIQUE IDIOPATHIQUE

PTI

A

1 à 3/ 10,000 grossesse

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15
Q

Étiolofie PTI

A

Secondaire à des Ac anti plaquettaires qui interfèrent avec la prod plaquettaire et qui causent la destruction des plt circulantes. mais le dosage nég n’exclut pas le dx.

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16
Q

Dx PTI

A

d’exclusion

17
Q

V ou F la PTI est la Cause la plus fréquente de thrombopénie précoce en gx

A

V

18
Q

V ou F le PTI peut être détecté pour la première fois en grossesse

A

V

19
Q

V ou F en cas de PTI, les anticorps ne passent pas la barrière placentaire donc ne peuvent pas occasionner des problèmes chez le bébé

A

F : Les anticorps PASSENT la barrière placentaire donc peuvent occasionner des problèmes
chez le bébé

20
Q

V ou F si le PTI est léger et diagnostiqué tardivement, possible à différencier de la thrombopénie gesta.

A

F léger et diagnostiqué tardivement, IMpossible à différencier de la thrombopénie gestationnelle

21
Q

Fourre tout d’info de PTI

A
  • Pas de splénomégalie ou lymphadénopathie
  • Sgmt sont peu probables si les plaquettes sont > 50,000.
  • Risques de sgmt aug si les plt sont < 20,000-30,000.
  • Possibilité d’apparition d’ecchymose ou sgmt des gencives mais les hémorragies sévères sont rares
  • Risque de thrombopénie fœtale (discuté plus loin)
22
Q

Tx PTI

A
  • Si plaquettes < 30,000-50,000 selon les symptômes
  • Prednisone
  • Immunoglobulines IV
23
Q

PTI et épidurale

A

Selon les études valeur sure varie 50,000 - 80,000

24
Q 
Quoi faire si :
JULIE
• 25 ANS G2P0A1
• SANS ANTÉCÉDENT MÉDICO-CHIRURGICAL
• GROSSESSE NORMALE
• BILAN DE GROSSESSE À 13 SEMAINES EST NORMAL SAUF
POUR LA FSC:
• HB 127 PLAQUETTES 116,000
A
  • FSC contrôle
  • Consultation
  • Contrôle q 4-6 sem et q sem en fin de gx
25
Q

Autre bilan en cas PTI

A
  • Fonction hépatique: ALT – Bilirubine – Albumine – INR
  • Créatinine , acide urique ratio P/C urinaire
  • Bilan CIVD
  • Acide folique
  • B12
  • Anticorps anti-phospholipides
  • FAN, kit sérologique
  • VIH si non documenté, hépatite B, hépatite C
  • EBV / CMV
  • Von Willebrand (facteur VIII, AC Von Willbrand
26
Q

Impact foetal en cas PTI

A
  • 10-15% des bb ont des plt <50,000
  • Hémorragies anténatales et néonatales sont de < 1%
  • Pas de corrélation entre le niv de plt chez la mère et l’atteinte fœtale.
  • Soins obstétricaux normaux
  • Pas de c/s, ne change pas l’issue fœtale.
  • Tx si thrombopénie néonatale: stéroïdes, immunoglobulines iv
27
Q

Quel est le meilleur indice pour prédire l’atteinte fœtale suite à un PTI

A

l’hx anté d’un enfant affecté

28
Q

Soins au bb en cas PTI

A
  • Plt dans le sang de cordon à la nce
  • Pic le + bas chez bb atteints est autour de 2 à 5 j de vie lorsque la circulation splénique est établie.
  • Donc répéter FSC entre jour 2 et 5 (Protocole CHUS: on répète aussi chaque sem pour 2 sem)
  • Gammaglobulines iv si thrombopénie sévère ou sgmt. Peut aussi être donné en prophylaxie si sang de cordon < 20,000

Patho Obstétric (11 decks)

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