Thrombocytopénie Flashcards
Face à un résultat anormal
dans un premier temps …
répéter la FSC
Quels sont les dx différentiels de la
thrombocytopénie spécifique à la gx ?
• Thrombopénie gestationnelle
• Désordres hypertensifs (PÉ/HELLP)
• Stéatose hépatique aigüe de la gx (SHAG) (Acute
fatty liver of pregnancy)
3 grandes catégories de Dx DIFFÉRENTIEL CAUSES NON SPÉCIFIQUES À LA gx
- Réduction de prod
- Séquestration aug
- Aug destruction
Incidence thrombocytopénie en gx
10%
Dx différentiel que la cause est non spéficiques à la gx ET p/r à la réduction de la production
- Déficience acide folique et B12
- Désordre myéloprolifératif
- Médicaments
- Chimiothérapie
- Alcool
- Radiation
- Von Willebrand type 2
Dx différentiel que la cause est non spéficiques à la gx ET p/r : Séquestration augmentée
• hypersplénisme
Dx différentiel que la cause est non spéficiques à la gx ET p/r l’augmentation de la destruction
2 catégories 1-Auto-immun • PTI • Lupus érythémateux disséminé • Rx (héparine, antibiotiques) • Ifct (VIH, Mononucléose, hépatite) • Maladie lymphoproliférative • Anticorps anti phospholipides
2- Consommation
• CIVD
• Purpura thrombocytopénique thrombotique
THROMBOPÉNIE EN gx
causes les plus fréquentes
1-Thrombopénie gestationnelle (75-80%)
2-PÉ et HELLP(15-20%)
3-Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)
(3-4%)
4-Autres causes ( CIVD, Syndrome antiphospholipide, infection…)
Incidence thrombocytopénie gestationnelle
5-10% PE
Caractéristiques thrombocytopénie gestationnelle
Penser à la pyramide (1 au top/ 5 à la base):
1-Léger (>100,000 dans > 99% des cas) et asx (Ø Sgmt aN – Ø ecchymose)
2- FSC N, pas d’hx anté sauf pt en gx.
3- Apparition habituellement tardive en gx,fin T2 ou T3
4- Pas d’association avec la thrombopénie fœtale
5- Résolution spontanée jusqu’à 6 sem. PP
Labo thrombocytopénie gestationnelle
- 99% > 100,000
- 0.6% entre 80,000 - 99,000
- Rarement <70,000 ± 0.3%
- Anticorps antiplaquettaires peuvent être positifs.
Étiologie thrombocytopénie gestationnelle
Étiologie inconnue peut représenter un baisse physiol exagérée ou une séquestration par le placenta (le placenta a des caractéristiques en
commun avec la rate)
V ou F: les SOINS OBSTÉTRICAUX sont NORMAUX en cas de thrombocytopénie gestationnelle
V
Incidence de PURPURA THROMBOCYTOPÉNIQUE IDIOPATHIQUE
PTI
1 à 3/ 10,000 grossesse
Étiolofie PTI
Secondaire à des Ac anti plaquettaires qui interfèrent avec la prod plaquettaire et qui causent la destruction des plt circulantes. mais le dosage nég n’exclut pas le dx.
Dx PTI
d’exclusion
V ou F la PTI est la Cause la plus fréquente de thrombopénie précoce en gx
V
V ou F le PTI peut être détecté pour la première fois en grossesse
V
V ou F en cas de PTI, les anticorps ne passent pas la barrière placentaire donc ne peuvent pas occasionner des problèmes chez le bébé
F : Les anticorps PASSENT la barrière placentaire donc peuvent occasionner des problèmes
chez le bébé
V ou F si le PTI est léger et diagnostiqué tardivement, possible à différencier de la thrombopénie gesta.
F léger et diagnostiqué tardivement, IMpossible à différencier de la thrombopénie gestationnelle
Fourre tout d’info de PTI
- Pas de splénomégalie ou lymphadénopathie
- Sgmt sont peu probables si les plaquettes sont > 50,000.
- Risques de sgmt aug si les plt sont < 20,000-30,000.
- Possibilité d’apparition d’ecchymose ou sgmt des gencives mais les hémorragies sévères sont rares
- Risque de thrombopénie fœtale (discuté plus loin)
Tx PTI
- Si plaquettes < 30,000-50,000 selon les symptômes
- Prednisone
- Immunoglobulines IV
PTI et épidurale
Selon les études valeur sure varie 50,000 - 80,000
Quoi faire si : JULIE • 25 ANS G2P0A1 • SANS ANTÉCÉDENT MÉDICO-CHIRURGICAL • GROSSESSE NORMALE • BILAN DE GROSSESSE À 13 SEMAINES EST NORMAL SAUF POUR LA FSC: • HB 127 PLAQUETTES 116,000
- FSC contrôle
- Consultation
- Contrôle q 4-6 sem et q sem en fin de gx
Autre bilan en cas PTI
- Fonction hépatique: ALT – Bilirubine – Albumine – INR
- Créatinine , acide urique ratio P/C urinaire
- Bilan CIVD
- Acide folique
- B12
- Anticorps anti-phospholipides
- FAN, kit sérologique
- VIH si non documenté, hépatite B, hépatite C
- EBV / CMV
- Von Willebrand (facteur VIII, AC Von Willbrand
Impact foetal en cas PTI
- 10-15% des bb ont des plt <50,000
- Hémorragies anténatales et néonatales sont de < 1%
- Pas de corrélation entre le niv de plt chez la mère et l’atteinte fœtale.
- Soins obstétricaux normaux
- Pas de c/s, ne change pas l’issue fœtale.
- Tx si thrombopénie néonatale: stéroïdes, immunoglobulines iv
Quel est le meilleur indice pour prédire l’atteinte fœtale suite à un PTI
l’hx anté d’un enfant affecté
Soins au bb en cas PTI
- Plt dans le sang de cordon à la nce
- Pic le + bas chez bb atteints est autour de 2 à 5 j de vie lorsque la circulation splénique est établie.
- Donc répéter FSC entre jour 2 et 5 (Protocole CHUS: on répète aussi chaque sem pour 2 sem)
- Gammaglobulines iv si thrombopénie sévère ou sgmt. Peut aussi être donné en prophylaxie si sang de cordon < 20,000
