Trouble de la personnalité limite Flashcards
Quel est la définiton de la personnalité ?
Organisation dynamique, au sein de l’individu, de systèmes psychophysiques qui déterminent son comportement
caractéristique et ses pensées. (Allport, 1937)
Qu’est ce qu’un traits de personnalité ?
Caractéristique durable, une disposition
à se conduire d’une manière particulière dans des situations
diverses
Continuum
Patho si rigide
Qu’est ce qu’un trouble de la personnalité ?
Façon d’être, de penser, de réagir qui est dysfonctionnelle et
rigide, qui dévie de la norme culturelle(!) et qui cause de la
souffrance ou un dysfonctionnement.
Apparait fin ado, début adulte (maintenant voit chez ado)
Quels sont les critères diagnostiques gébéraux d’un trouble de personnalité ?
A. Modalité durable qui dévie de la culture. Ce manifeste dans 2 domaines : Cognition, affectivité, fonctionnement interpersonnel, contrôle impulsions
B. Modalités rigides, envahit situations personnelles et sociales diverses
C. Souffrance/détresse
D. Stable, prolongé, début durant ado, début adulte
E. Pas expliqué par un autre tr
F. Pas dû à substance/affection médicale générale
Quelles sont les troubles de la personnalité et leur cluster selon le DSM-5 ?
Cluster A : Paranoiaque, schizoide, schizotypique
Cluster B: Histrionique, limite, narcissique, antisociale
Cluster C: Évitant, obsessionnel compulsif, dépendant
Quels sont les troubles de personnalité selon le modèle alternatif ?
Schizotypique
Limite
Narcissique
Antisocial
Évitant
Obsessionnel
Spécifié par des traits
Qu’est ce qu’un autre trouble de la personnnalité spécifié ?
Le patron de personnalité satisfait aux critères généraux du trouble
de la personnalité, avec la présence de caractéristiques de
différents troubles de la personnalité. Cependant, les critères spécifiques d’un trouble de la personnalité particulier ne sont pas
remplis.
Qu’est ce qu’un autre trouble de la personnnalité non-spécifié ?
Le patron de personnalité satisfait aux critères généraux du trouble
de la personnalité, mais l’individu est considéré comme présentant
un trouble de la personnalité qui n’est pas répertorié dans le DSM-5, p.e, une personnalité passive-agressive ou dépressive
Quels sont les troubles de personnalité selon Kernberg ?
● Dépressif/masochiste
● Hystérique
● Obsessionnel compulsif
● Sadomasochiste
● Dépendant
● Histrionique
● Narcissique
● Paranoïaque
● Hypocondriaque
● Schizoïde
● Schizotypique
● Borderline
● Narcissique malin
● Antisocial
Quels sont les troubles de perosnnalité selon le PDM-2 ?
Limite
● Narcissique
● Antisocial
● Obsessionnel
● Paranoïde
● Dépressive
● Phobique/anxieuse
● Psychopathique
● Sadique
● Hystérique-histrionique
● Somatique
● Schizoïde
Quels sont les autres troubles de la personnalité pas présent dans les autres approches ?
Psychopathie
Passif-aggressif
Vrai ou faux ? Les TP ne se guérissent pas ou il y a peu de chance de s’en sortir.
Faux, les gens s’améliorent, reprennent bon fonctionnement, par contre dure de dire si la guérison est réellement possible, car personnalité est stable
Vrai ou faux ? Les personnes qui présentent un TP sont manipulatrices et recherchent l’attention de leur entourage.
Vrai et Faux ! Dépend de la personne / du trouble
Vrai ou faux ? Un individu souffrant d’un TPL n’a aucun contrôle de soi.
Faux ! Il ne pourrait pas y avoir de psychothérapie efficace si TPL n’avait pas de contrôle de soi
Vrai ou faux ? Les personnes atteintes d’un TP sont à risque de suicide.
Vrai
POurquoi on appel TPL «borderline»
Sx à la limite entre psychose et névrose et s’apprent à autre stroubles connus comme schizophrénie
Quel est la prévalence du TPL ?
Popu général : 2%
Popu clinique : 28%
75% des TPL sont F
Pourquoi les modèles catégoriels du TPL sont critiqués ?
Hétérogénéité : il y a énormément de gens différents qui peuvent se trouver dans un même diagnostic, genre 5 sx sur 9 donne énormeément de possibilité
Faux négatif : Beaucoup de TPL était en faite des bipolaire type 2, des troubles dépendants… L’inverse est possible aussi. C’est un problème car dans hopitaux, on étiquette TPL trop facilement
Cooccurences : Full comorbidités
Dynamique dans le temps : Traits personnalité fluctue (?)
Quels sont les critères diagnostiques du TPL ?
A.
Quel est la prévalence de l’automutilation chez personne ayant TPL ?
65%
Quels sont les fonctions de l’automutilation selon personnes atteintes d’un TPL ?
59% pour vivre une douleur physique vs. une souffrance psychique
49% pour se punir
39% pour contrôler ses émotions
22% pour exercer du contrôle sur les autres
22% pour exprimer de la colère
20% pour ressentir quelque chose – pour ne plus se sentir engourdi(e)
Qu’est ce que la dissociation ?
Perturbation et/ou discontinuité de l’intégration normale de la conscience, de la mémoire, de l’identité, de l’émotion, de la perception, de la représentation corporelle, du contrôle moteur et du comportement
Quels sont les sx normaux, positifs et négatifs de la dissociation ?
Normaux : Absorbtion, rêverie, flow
Positifs : Dépersonnalisation/déréalisation, Intrusions traumatiques
Négatifs: Amnésie dissociative, fugue dissociative, DID
Critère 9 : Dépersonnalisation et déréalisation
Quel est l’étiologie du TPL ?
Attachement insécure (préoccupé 56%, non-résolu 40%)
Maltraitance infantile (surtout abus émotionnel)
Réduction lobe préfrontal, hippocampe, CCA
Hyperactivation et volume de l’amygdale + HPA
Difificultés de cognition sociale et des fonctions exécutives
11.5 plus probable si parent proche TPL
46% héritabilité
Traits d’affectivité négative
Quel est le pourcentage d’individu qui se sépare de l’évolution normal des traits de personnalité à l’adolescence et deviennent patho ?
21%
Quel est l’évolution du trouble ?
Quels sont les troubles concomitants au TPL ?
Troubles de l’humeur (83%)
Troubles anxieux (85%)
Autres TP (organisation limite) (53%)
Bipolarité de type 1-2 (10-20%)
Trouble des conduites alimentaires (30%)
Trouble d’usage de substance (78%)
TDA/H/I (38%)
TSPT et TSPTc
Quel est le différentiel entre TPL et TB2 ?
TPL : Réactivité plus rapide, dû à relation interpersonnelle, affects intense et plus variés, sensible au rejet
TB2: Réactivité plus persistante/biologique, moins de souffrance,
Quel est le modèle du TPL de Kernberg ?
Qu’est ce que l’organisation limite ?
Clivage, représentation de soi positifs lié à représenation des autres positifs. Idem pour négatif. Incapacité à intégrer aspcets positifs et négatifs de soi et des autres
Si l’enfant à des traumas trop fort, il narrivera pas à passer à l’organisation névrotique et donc fera du clivage
Qu’est ce que l’organisation névrotique ?
Évolution normale/saine
Intégration des côtés positifs et négatifs ensemble pour la représentation nuancée
Quel est l’étiologie des TPL selon le modèle de Kernberg ?
Facteurs tempéramentaux, maltraitance à l’enfance, événements de vie difficiles
Facteurs neurobio modifiés par l’environnement
Quels sont les manifestations de l’organisation limite de Kernberg ?
Syndrome de la diffusion identitaire
Défenses primitives basées sur le clivage
Contact avec la réalité relativement bon
Système moral généralement préservé
Haut niveau d’agressivité (affects négatifs)
Relations d’objet clivées
Comment est la capacité de mentalisation chez les TPL ?
● Difficulté de mentalisation intermittente
● Mentalisation se désactive facilement
● Affect intense - activation du système d’attachement
● Hypermentalise le soi sans référence à la réalité externe
● Hypersensible aux expressions émotionnels et aux gestes d’autrui
● Hyper et hypo mentalisation + confusion
Quel est le modèle du TPL de Young ?
Facteurs prévalents biologiques (tempérament intense et labile) + environnementaux (famille instable, non sécuritaire, rejetant, punitif, subjuguant) = TPL
Quels sont les schémas les plus fréquents du modèle de Young ?
Abandon, méfiance/abus, carence affective, imperfection,
faible contrôle de soi, assujettissement, punition
Quels sont les cinq modes pour le TPL ?
L’enfant abandonné : Contact avec douleur, peur, veut qu’on prenne soin de lui
L’enfant coléreux-impulsif : Damandant, contrôlant, abusif, menaces suicidaires, comportements parasuicidaires
Le parent punitif : Se punit, automutilation, critique de soi
Le protecteur détaché : La plupart du temps ce mode, approbation des autres
L’adulte sain : le plus adaptatif, TPL faible, donc renforcé ce mode
Quels sont les psychothérapies les mieux établis pour les TPL ?
Dialectical Behavior Therapy (75 études)
Transference Focused Psychotherapy
Mentalization Based Treatment
Schema Therapy
Quel est la recommandation concernant la pharmacothérapie ?
Médication psychoactive efficace
SSRI pour troubles concomitants (sévères)
