Trauma complexe et aménagement du trouble de la personnalité Flashcards
Qu’est ce qu’un événement traumatique ?
Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou de plusieurs) des façons suivantes
Quels sont les critiques de la définition de l’événement traumatique ?
- Accent mis sur le volet physique de la violence au détriment des facteurs
psychologiques - Définition ne tient pas compte des éléments relationnels (ajout abus sexuel aide un peu)
- Accent mis sur la menace et la peur en tant qu’affect dominant
Qu’est ce qu’un trauma complexe ?
Événement de vie, facteur étiologique
Exposition chronique
De nature interpersonnelle/ relationnelle
Accent mis sur période clés au développement
Quels sont les 3 définition du trauma complexe ?
- Maltraitance à l’enfance par une personne ayant une relation d’attachement
- Événement de vie horrifiant où la fuite est difficile
- Actes intentionnels, intrusifs, intimes, sans issue, affects intense (peur)
Sur quoi diffère les différents défintions du trauma complexe ?
Accent mis sur la période développementale
Accent mis sur relation/attachement
Qu’est ce que le trouble de stress post-traumatique ?
Exposition à un événement traumatique (témoin direct ou indirect)
Sx de reviviscence
Évitement comportemental des stimuli
Altération négative des cognitions/humeur
Altération marquée de l’éveil et réactivité
sous-type : sx dissociatifs
Quels sont les critiques du diagnostic de TSPT en lien avec le trauma complexe ?
TSPT ne reflète pas bien la symptomatologie des victimes de trauma complexe
Il y a eu ajout de violence sexuelle et sous stype sx dissociatifs, mais considère pas dimensions identitaire et relationnelle
Où est-ce que le dianostic de TSPT-C est officiel ?
IDC-11 et PDM-2
Qu’est ce que le trouble de stress post-traumatique complexe ?
Même sx que TSPT + Perturbation de l’organisation du soi (affects hypo ou hyper, image de soi détériorée, relations interpersonnelles)
Dysfonctionnelemtn significatif mais parfois maintenu avec gros effort
Quels sont les autres caractéristiques cliniques fréquentes de TSPT-C (ICD-11) ?
- Idées et comportements suicidaires
- Consommation de substances
- Symptômes dépressifs
- Symptômes psychotiques
- Plaintes/Sx somatiques
Quand peuvent apparaitre les sx du TSPT-C ?
N’importe quand dans le cours de la vie après exposition chronique à événement traumatique. Sx diffèrent selon âge et stade de développement, souvent plus sévères et persistants que ceux du TSPT
Quel est les trajectoires développementales du TSPT-C ?
Enfants/ados plus vulnérables au développement TSPT-C après multiples ecpériences traumatiques (fonctionnement académique touché)
Enfant : dysrégulation affective, difficulté relationnel, régression, agressivité, dissociation, supression, évitement
Ado: conso, comportement à risque, agressivité
Quel est le style d’attachement relié au expériences traumatiques causé par parents ?
Style d’attachement désorganisé (oscillations entre dépendance, rejet, hostilité)
En quels autres troubles peut de manifester le TSPT-C chez enfants/ados ?
Dépression, tr sommeil, TCA, TDA, Tr opposition, anxiété de séparation
Comment se manifeste le TSPT-C pour les adultes ?
- Évitement anxieux de pensées, émotions, souvenirs et personnes
- Symptômes physiologiques d’anxiété
- Intenses regrets liés à l’impact des expériences traumatisantes sur leur vie
Quels sont les similitudes et différences entre le TSPT-C et les TP ?
S : historique événement traumatiques, difficultés régulation affective
D : Évitement stimuli lié au trauma, sentiment de menace, +évitement/déconnexion, image de soi plus stable, suicide - fréquent mais + létale car - impulsif
Quel est le différentiel entre TSPT-C et TPL ?
Régulation des affects chez TSPT-C alterne entre hyper et hypo (pas juste hyper), +honte, culpabilité que colère et agressivité
Focntionnement interpersonnel +évitement, peur intimité, moins généralisé
Image de soi et de l’autre moins instable
Quels sont les controverses du TSPT-C ?
Défintions larges et changeante
Difficile différentier trama simple et complexe
TSPT-C trop proche d’autre dx
Sx propres au TSPT-C peu nombreux
Quel est le trauma spectrum disorder ?
Continuum allant du TSPT (réponse trauma) au TSPT-C (trauma complexe et réponse intense) au TP (fonctionnement instable généralisé)
Explique comorbidité très prévalente du tp et tsptc
Quels sont les utilités cliniques du dx de TSPT-C ?
- Implications pour l’orientation de traitement
- Différences à considérer dans les réponses aux traitements
- Nécessité d’adaptations dans le traitement
Quels sont les perspectives psychodynamiques du tspt-c ?
- Regard sur thèmes et dynamiques récurrentes en clinique
- Attachement et mentalisation : bidirectionnelle, impact et leviers de changement
- Théorie des relations d’objet : compréhension et d’interprétation des
dynamiques relationnelles récurrentes - Perspective psychanalytique : relation thérapeutique comme théâtre et répétitions
- Nombreux concepts d’intérêts : identification à l’agresseur, compulsion de répétition, etc.
Quel est expérience subjective des thérapeutes face au tspt-c ?
Sympathie, tristesse, horreur, culpabilité, peur, rage, dégoût, mépris
Position maternelle, attentionnée face à victime, position paterneille, punitive face à agresseur, réaction à la polarisation (retrait, évitement, déni)
Pourquoi la confiance est le premier enjeu thérapeutique avec tspt-c ?
Victime très vigilant du thérapeute au départ
Oscillation entre hypervigilance et hypovigilance; difficile pour cadre et neutralité
Vont souvent tester la confiance du thérapeute (parano)
Lié au sentiment de sécurité (défi d’équilibre dans la posture thérapeutique)
Quel est le modèle de la réponse au stress ?
Basé sur compréhension du SNA, réponse physio puis psycho, levier de changement physio
3/4F : Fight, flight, freeze, fawn
Qu’est ce que la revictimisation sexuelle ?
un ou plusieurs épisodes d’agression sexuelle vécus dans l’enfance ou l’adolescence qui sont suivis par au moins une autre expérience à l’âge
adulte
2 à 3 fois plus à risque
Facteurs de risque : Impacts sexuels de la première victimisation, impacts psycho, réseau de soutien, contexte culturel
Qu’est ce que la prévention de la revictimisation ?
Facteurs de protection que reprend les 4 grands points du modèle écologique
Entretenir réseau sain
Trouver sens à sa vie au delà de la victimisation
Stratégies saines de régulation émotionnelle
Développer son assertivité sexuelle
Quels sont les recommandations de traitement pour le TSPT-C ?
Psychothérapie pour tspt : TCC axé sur trauma, emdr, thérapie des processus cognitif
Pharmaco pour sx incapacitants : Antidépresseurs, anxiolytique, somnifères
Que devrait comprendre un bon traitement pour les tspt-c ?
Reconnu pour tspt ET tp
Approche sensible au trauma
Travail sur mentalisation
Analyse dynamiques relationnelles récurrentes
Approche par phases : 1. sécuriser, contrôler sx 2, explorer expériences traumatiques 3. intégration, rétablissement, croissance personnelle
Relation de confiance avec thérapeute
Consulation régulière
