Trauma complexe et aménagement du trouble de la personnalité

Question 1

Qu’est ce qu’un événement traumatique ?

Answer 1

Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou de plusieurs) des façons suivantes

Question 2

Quels sont les critiques de la définition de l’événement traumatique ?

Answer 2

• Accent mis sur le volet physique de la violence au détriment des facteurs
  psychologiques
• Définition ne tient pas compte des éléments relationnels (ajout abus sexuel aide un peu)
• Accent mis sur la menace et la peur en tant qu’affect dominant

Question 3

Qu’est ce qu’un trauma complexe ?

Answer 3

Événement de vie, facteur étiologique
Exposition chronique
De nature interpersonnelle/ relationnelle
Accent mis sur période clés au développement

Question 4

Quels sont les 3 définition du trauma complexe ?

Answer 4

• Maltraitance à l’enfance par une personne ayant une relation d’attachement
• Événement de vie horrifiant où la fuite est difficile
• Actes intentionnels, intrusifs, intimes, sans issue, affects intense (peur)

Question 5

Sur quoi diffère les différents défintions du trauma complexe ?

Answer 5

Accent mis sur la période développementale
Accent mis sur relation/attachement

Question 6

Qu’est ce que le trouble de stress post-traumatique ?

Answer 6

Exposition à un événement traumatique (témoin direct ou indirect)
Sx de reviviscence
Évitement comportemental des stimuli
Altération négative des cognitions/humeur
Altération marquée de l’éveil et réactivité
sous-type : sx dissociatifs

Question 7

Quels sont les critiques du diagnostic de TSPT en lien avec le trauma complexe ?

Answer 7

TSPT ne reflète pas bien la symptomatologie des victimes de trauma complexe
Il y a eu ajout de violence sexuelle et sous stype sx dissociatifs, mais considère pas dimensions identitaire et relationnelle

Question 8

Où est-ce que le dianostic de TSPT-C est officiel ?

Answer 8

IDC-11 et PDM-2

Question 9

Qu’est ce que le trouble de stress post-traumatique complexe ?

Answer 9

Même sx que TSPT + Perturbation de l’organisation du soi (affects hypo ou hyper, image de soi détériorée, relations interpersonnelles)
Dysfonctionnelemtn significatif mais parfois maintenu avec gros effort

Question 10

Quels sont les autres caractéristiques cliniques fréquentes de TSPT-C (ICD-11) ?

Answer 10

• Idées et comportements suicidaires
• Consommation de substances
• Symptômes dépressifs
• Symptômes psychotiques
• Plaintes/Sx somatiques

Question 11

Quand peuvent apparaitre les sx du TSPT-C ?

Answer 11

N’importe quand dans le cours de la vie après exposition chronique à événement traumatique. Sx diffèrent selon âge et stade de développement, souvent plus sévères et persistants que ceux du TSPT

Question 12

Quel est les trajectoires développementales du TSPT-C ?

Answer 12

Enfants/ados plus vulnérables au développement TSPT-C après multiples ecpériences traumatiques (fonctionnement académique touché)
Enfant : dysrégulation affective, difficulté relationnel, régression, agressivité, dissociation, supression, évitement
Ado: conso, comportement à risque, agressivité

Question 13

Quel est le style d’attachement relié au expériences traumatiques causé par parents ?

Answer 13

Style d’attachement désorganisé (oscillations entre dépendance, rejet, hostilité)

Question 14

En quels autres troubles peut de manifester le TSPT-C chez enfants/ados ?

Answer 14

Dépression, tr sommeil, TCA, TDA, Tr opposition, anxiété de séparation

Question 15

Comment se manifeste le TSPT-C pour les adultes ?

Answer 15

• Évitement anxieux de pensées, émotions, souvenirs et personnes
• Symptômes physiologiques d’anxiété
• Intenses regrets liés à l’impact des expériences traumatisantes sur leur vie

Question 16

Quels sont les similitudes et différences entre le TSPT-C et les TP ?

Answer 16

S : historique événement traumatiques, difficultés régulation affective
D : Évitement stimuli lié au trauma, sentiment de menace, +évitement/déconnexion, image de soi plus stable, suicide - fréquent mais + létale car - impulsif

Question 17

Quel est le différentiel entre TSPT-C et TPL ?

Answer 17

Régulation des affects chez TSPT-C alterne entre hyper et hypo (pas juste hyper), +honte, culpabilité que colère et agressivité
Focntionnement interpersonnel +évitement, peur intimité, moins généralisé
Image de soi et de l’autre moins instable

Question 18

Quels sont les controverses du TSPT-C ?

Answer 18

Défintions larges et changeante
Difficile différentier trama simple et complexe
TSPT-C trop proche d’autre dx
Sx propres au TSPT-C peu nombreux

Question 19

Quel est le trauma spectrum disorder ?

Answer 19

Continuum allant du TSPT (réponse trauma) au TSPT-C (trauma complexe et réponse intense) au TP (fonctionnement instable généralisé)
Explique comorbidité très prévalente du tp et tsptc

Question 20

Quels sont les utilités cliniques du dx de TSPT-C ?

Answer 20

• Implications pour l’orientation de traitement
• Différences à considérer dans les réponses aux traitements
• Nécessité d’adaptations dans le traitement

Question 21

Quels sont les perspectives psychodynamiques du tspt-c ?

Answer 21

1. Regard sur thèmes et dynamiques récurrentes en clinique
2. Attachement et mentalisation : bidirectionnelle, impact et leviers de changement
3. Théorie des relations d’objet : compréhension et d’interprétation des
   dynamiques relationnelles récurrentes
4. Perspective psychanalytique : relation thérapeutique comme théâtre et répétitions
5. Nombreux concepts d’intérêts : identification à l’agresseur, compulsion de répétition, etc.

Question 22

Quel est expérience subjective des thérapeutes face au tspt-c ?

Answer 22

Sympathie, tristesse, horreur, culpabilité, peur, rage, dégoût, mépris
Position maternelle, attentionnée face à victime, position paterneille, punitive face à agresseur, réaction à la polarisation (retrait, évitement, déni)

Question 23

Pourquoi la confiance est le premier enjeu thérapeutique avec tspt-c ?

Answer 23

Victime très vigilant du thérapeute au départ
Oscillation entre hypervigilance et hypovigilance; difficile pour cadre et neutralité
Vont souvent tester la confiance du thérapeute (parano)
Lié au sentiment de sécurité (défi d’équilibre dans la posture thérapeutique)

Question 24

Quel est le modèle de la réponse au stress ?

Answer 24

Basé sur compréhension du SNA, réponse physio puis psycho, levier de changement physio
3/4F : Fight, flight, freeze, fawn

Question 25

Qu’est ce que la revictimisation sexuelle ?

Answer 25

un ou plusieurs épisodes d’agression sexuelle vécus dans l’enfance ou l’adolescence qui sont suivis par au moins une autre expérience à l’âge
adulte
2 à 3 fois plus à risque
Facteurs de risque : Impacts sexuels de la première victimisation, impacts psycho, réseau de soutien, contexte culturel

Question 26

Qu’est ce que la prévention de la revictimisation ?

Answer 26

Facteurs de protection que reprend les 4 grands points du modèle écologique
Entretenir réseau sain
Trouver sens à sa vie au delà de la victimisation
Stratégies saines de régulation émotionnelle
Développer son assertivité sexuelle

Question 27

Quels sont les recommandations de traitement pour le TSPT-C ?

Answer 27

Psychothérapie pour tspt : TCC axé sur trauma, emdr, thérapie des processus cognitif
Pharmaco pour sx incapacitants : Antidépresseurs, anxiolytique, somnifères

Question 28

Que devrait comprendre un bon traitement pour les tspt-c ?

Answer 28

Reconnu pour tspt ET tp
Approche sensible au trauma
Travail sur mentalisation
Analyse dynamiques relationnelles récurrentes
Approche par phases : 1. sécuriser, contrôler sx 2, explorer expériences traumatiques 3. intégration, rétablissement, croissance personnelle
Relation de confiance avec thérapeute
Consulation régulière