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TROMBOSIS VENOSA Flashcards

1
Q

causas de tromboembolia venosa

A

triada de Virchow

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2
Q

triada de Virchow

A
  • estasis sanguínea
  • lesión endotelia
  • estado de hpercoagulabilidad
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3
Q

FR

A
  • catéter venoso central
  • sx antifosfolípido
  • lupus
  • insuficiencia cardiaca
  • hemoglobinuria paroxística nocturna
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4
Q

presentaciones más comunes

A
  • trombosis venosa profunda

- embolia pulmonar

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5
Q

¿de qué síntomas debemos sospechar TVP?

A
  • dolor
  • inflamación de piernas
  • calor
  • eritema
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6
Q

¿qué se observa en el EF en TVP?

A
  • venas superficiales dilatadas
  • calor
  • dolor a la palpación
  • edema unilateral
  • eritema unilateral
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7
Q

¿cómo es el signo de Homans?

A
  • paciente acostado

- eleva la pierna y hace flexión dorsal rápida

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8
Q

signo de Homans positivo

A

dolor a la dorsiflexión

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9
Q

modelo utilizado para probabilidad diagnóstica de TVP

A

modelo de Wells

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10
Q

porcentaje de falla clínica con el modelo de Wells

A

50%, NO sirva para descartar

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11
Q

% de éxitos del modelo de Wells para diagnosticar TVP

A

80-85%

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12
Q

estudios dx utilizados en TVP

A
  • ecografía venosa

- laboratorios

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13
Q

estudio dx que MÁS se usa en TVP

A

la ecografía venosa

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14
Q

hallazgos que se observan en la ecografía utilizada en el dx de TVP

A
  • alteración de la vena
  • visualización del trombo
  • dinámica vascular
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15
Q

estudios de laboratorio que se solicitan para el dx de TVP

A
  • dímero D

- VPN

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16
Q

valor normal del dímero D

A

<500 ng/ml

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17
Q

prueba de laboratorio que sirve para descartar TVP

A

dímero D negaivo

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18
Q

manejo cuando el puntaje de la escala de Wells es alto o intermedio

A

realizar ultrasonido por compresión

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19
Q

dx confirmatorio de TVP

A

cuando el resultado del ultrasonido por compresión es sugestivo de TVP

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20
Q

manejo cuando el puntaje de la escala de Wells NO es alto o intermedio

A

determinar dímero D

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21
Q

manejo cuando el valor del dímero D es alto

A

realizar dx diferencia de dímero d elevado

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22
Q

manejo cuando no hay otra causa que explique el dímero d elevado

A

ultrasonido por compresión

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23
Q

tx de la TVP en px con FR

A

prolaxis:

  • medidas de compresión
  • deambulación temprana
  • heparina
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24
Q

Previenen embolia pulmonar y formación de nuevos coágulos en TVP

A

anticoagulantes

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25
Q

tx cuando esta contraindicado el anticoagulante o falla

A

filtro de vena cava

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26
Q

El trombo se libera a la circulación y alcanza al pulmón

A

tromboembolia pulmonar

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27
Q

presentación más grave de trombosis venosa

A

tromboembolia pulmonar

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28
Q

¿de dónde provienen el 80-90% de los émbolos?

A

de la pierna

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29
Q

causa de muerte súbita en px hospitalizados

A

tromboembolia pulmonar

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30
Q

2 eventos fisiopatogénicos de la tromboemolia pulmonar

A
  • interrupción de la perfusión alveolar

- aumento de precarga en VD

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31
Q

Síntomas más frecuentes de la tromboemolia pulmonar

A
  • Disnea aguda
  • Dolor pleurítico
  • Tos aguda
  • Dolor en pierna
  • Diaforesis
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32
Q

estudios dx para tromboembolia pulmonar

A
  • ECG
  • laboratorio
  • gasometría
  • estudios de imagen
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33
Q

laboratorios para el dx de tromboembolia pulmonar

A

leeucocitosis

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34
Q

¿qué muestra la gasometría para el dx de tromboembolia pulmonar?

A
  • hipocapnia

- hipoxemia

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35
Q

estudio de imagen para el dx de tromboembolia pulmonar

A

rx de tx

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36
Q

características ecg para el dx de tromboembolia pulmonar

A
  • S1
  • Q3
  • T3
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37
Q

características radiológicas para el dx de tromboembolia pulmonar

A
  • Signo de Westermark (oligohemia focal)

- Joroba de Hampton

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38
Q

opacidad en forma de cuña periférica con base pleural

A

joroba de hampton

39
Q

aumento de transparencia, vascularidad y perfusión disminuida.

A

Signo de Westermark

40
Q

¿en qué se basa el tx de la tromboembolia pulmonar?

A

en riesgo de mortalidad

41
Q

tx para la tromboembolia pulmonar con riesgo bajo

A

anticoagulación ambulatoria

42
Q

tx para la tromboembolia pulmonar con riesgo intermedio y alto riesgo de sangrado o mayor de 70

A

anticoagulación

43
Q

tx para la tromboembolia pulmonar con riesgo intermedio y bajo riesgo de sangrado

A

fibrinólisis

44
Q

tx para la tromboembolia pulmonar con riesgo alto

A

fibrinólisis sitémica o intrapulmonar

45
Q

¿que NO respalda ninguna guía?

A

que metas pacientes a trombolisis cuando no existe signos de trombosis presente

46
Q

Acude a consulta paciente femenino de 27 años con antecedentes importantes de obesidad moderada y varices en la pierna izquierda.
Refiere haber realizado recientemente un viaje por carretera (6 horas de manejo) y su principal queja es aumento de volumen de la extremidad inferior izquierda de 24 horas de evolución
¿manejo?

A

como es criterio alto, se inicia con anticuagulación

47
Q

única indicación de trombectomía

A

flegmasia

48
Q

¿con qué se empieza la coagulación?

A

siempre con heparina

49
Q

Edema masivo de extremidad por trombosis del sector ileofemoral, la sangre no regresa y se hincha de forma masiva, primero se pone pálida, luego cerúlea morada cuando hay complicaciones graves

A

flegmasia

50
Q

¿qué es la flegmasia?

A
  • edema masivo
  • por trombosis del sector ileofemoral
  • la sangre NO regresa
  • se pone pálida, luego cerúlea morada
51
Q

consecuencia agudas de la trombosis venosa

A
  • embolia pulmonar

- phlehmasia cerúlea dolens

52
Q

consecuencia crónicas de la trombosis venosa

A
  • sx postrombótico

- hipertensión pulmonar

53
Q

factores de riesgo más importantes

A
  • edad
  • embarazo
  • estrógenos
  • inmovilidad
  • cáncer
  • trauma
54
Q

FR muy frecuente en mujeres jóvenes

A

mutación del gen factor V leiden

55
Q

¿qué ocurre si se da warfarina directa sin heparina?

A
  • necrosis

- estado procoagulante

56
Q

En pacientes con TVP

aguda, recomendamos tratamiento inicial con:

A

anticoagulación parenteral

57
Q

INR recomendado para pacientes con TVP de la pierna tratados con AVK

A

rango de 2-3 (meta 2.5)

58
Q

¿qué se recomienda de tx para px con TVP aguda proximal de la pierna?

A

terapia anticoagulante en lugar de trombectomía venosa

59
Q

disminuye la probabilidad de síndrome postrombotico

A

trombólisis

60
Q

¿qué es el sx postrombótico?

A

desarrollo de signos y síntomas de insuficiencia venosa crónica como consecuencia de trombosis venosa profunda

61
Q

¿de qué es consecuencia el sx postrombótico??

A

hipertensión venosa sostenida

62
Q

% de px en el que ocurre el sx postrombótico en el 1er año del evento

A

50%

63
Q

no previene el síndrome postrombótico aun cuando se combina con terapia compresiva

A

anticoagulaciión oral

64
Q

UNICA indicación aceptada para intervención dirigida a remoción del trombo

A

TVP ileofemoral asociada con edema masivo sintomático o isquemia critica

65
Q

opciones de tx en TVP iliofemoral asociada con edema masivo sintomático o isquémia critica de la extremidad

A
  • Terapia trombolitica
  • Extracción/fragmentación con catéter
  • Trombectomía
66
Q

predispone a síndrome postrombótico LEVE

A

La TVP ilio femoral

67
Q

tx que NO debe utilizarse en forma rutinaria

A

trombólisis

68
Q

¿en qué ocasión está indicada la remosión del trombo?

A

oclusión venosa masiva

69
Q

Factores de riesgo de trombosis venosa en individuos aparentemente sanos:

A

a. Factor 5 Leiden
b. Deficiencia de prot S
c. De ficiencia de port C
d. Antitrombina 3 deficiente

70
Q

tx de trombosis extensa de safena mayor cercana a la femoral

A

anticoagular

71
Q

manejo inicial

A

anticoagulación con heparina estándar o fraccionada preferentemente

72
Q

¿por qué en embarazadas en el 1er trimestre no se inicia anticoagulacion con heparina de bajo peso molecular y se continua con cumarínicos?

A

porque les da el síndrome WARF teratogénico

73
Q

tiempo de tx con anticoagulantes

A

menor a 3 meses

74
Q

pacientes con trombosis venosa sintomáticos

A

40%

75
Q

estudio estándar inicial

A

US doppler

76
Q

Se trata de paciente femenino de 40 años con antecedente de fractura de tibia y peroné derechos hace dos meses, tratamiento con inmovilización por 30 días. Acude por presentar aumento de volumen de MPD, sin cambio de color y temperatura. A la EF presenta MPD con piel hidratada, sin cambio de color, edema ++, blando depresible, no doloroso, pulsos 3/3. MPI sin alteraciones. Se considera diagnóstico diferencial:

A

TVP

77
Q

¿con qué puede descartarse el dx??

A

con una sospecha clínica baja y un dímero D

78
Q

¿con qué varía la duración del tratamiento anticoagulante?

A

varía de acuerdo con la etiología de trombosis

79
Q

signos clínicos de trommbosis venosa superficial

A
  • Eritema que sigue trayecto venoso
  • Cordón venoso palpable indurado, doloroso
  • Edema leve localizado en trayecto venoso afectado
80
Q

indicación de anticoagulación en px embarazada con TVP

A

enoxaparina

81
Q

indicación en paciente con anticoagulación oral por trombosis venosa profunda

A

acenocumarina

82
Q

antídoto para intoxicación con Heparina estándar

A

protamina

83
Q

¿a qué corresponde el signo de Homans?

A

a trombosis venosa profunda

84
Q

desventaja del signo de Homans

A

NO tiene buena sensibilidad

85
Q

¿Por qué ocurre la flegmasia cerúlea dolens?

A

Trombosis del sector venoso ilio-femoral

86
Q

Un paciente postoperado de un hematoma epidural desarrolla edema de la extremidad inferior izquierda al 2° día postoperatorio. Al 3° día refiere dificultad respiratoria, dolor torácico y además presenta tos con expectoración hemoptoica. El USD demuestra trombosis venosa profunda de la vena poplítea izquierda sin compromiso de venas iliacas o femorales. ¿por qué no se puede iniciar heparina?

A

anticoagulantes contraindicado por la cirugía

87
Q

Un paciente postoperado de un hematoma epidural desarrolla edema de la extremidad inferior izquierda al 2° día postoperatorio. Al 3° día refiere dificultad respiratoria, dolor torácico y además presenta tos con expectoración hemoptoica. El USD demuestra trombosis venosa profunda de la vena poplítea izquierda sin compromiso de venas iliacas o femorales. ¿Cuál es la conducta apropiada por seguir?

A

Colocación de filtro de vena cava → en tromboembolia pulmonar y/o contraindicación de anticoagulantes

88
Q

Un paciente postoperado de un hematoma epidural desarrolla edema de la extremidad inferior izquierda al 2° día postoperatorio. Al 3° día refiere dificultad respiratoria, dolor torácico y además presenta tos con expectoración hemoptoica. El USD demuestra trombosis venosa profunda de la vena poplítea izquierda sin compromiso de venas iliacas o femorales. ¿por qué no se puede iniciar trombólisis?

A

contraindicado por hematoma epidural

89
Q

Un paciente masculino de 45 años acude a su consulta refiriendo molestias en la pierna derecha caracterizadas por edema moderado, aparición de várices y presencia de úlcera en región maleolar interna. Entre sus antecedentes resalta el haber cursado con trombosis venosa profunda de la extremidad inferior derecha cuando tenía 22 años (secundario a accidente automovilístico). ¿Cuáles son las 2 posibilidades diagnósticas más factibles?

A

Síndrome posflebítico e insuficiencia venosa

90
Q

Paciente femenino de 52 años. Trayectos varicosos en territorio de safena interna. No le duelen, no le importa la apariencia y no tiene úlcera. ¿Qué le recomiendas?

A
  • Que pierda peso
  • use compresión elástica y
  • eleve su pierna
91
Q

En relación con el síndrome postrombótico, disminuye su frecuencia

A

uso de anticoagulantes de manera temprana

92
Q

Indicaciones para filtro de Vena Cava:

A
  • Trombosis venosa profunda

- contraindicación de anticoagulantes

93
Q

Femenino 25 años con 12 semanas de embarazo, se diagnostica trombosis venosa femoropoplítea izquierda, ¿cuál es el mejor manejo?

A

Heparina de bajo peso molecular

ⓋⒶⓈⒸⓊⓁⒶⓇ (11 decks)

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