INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA Flashcards
Son dos las causas generales de isquemia del miembro inferior
- embolia
- trombosis
¿dónde se alojan los macroémbolos?
bifurcación distal
arterias en donde se alojan los macroémbolos
- arteria femoral común
- sistema aortoiliaco
- arterias poplíteas
rterias en donde se alojan los microémbolos
- arterias tibiales
- arterias digitales
causa el síndrome de dedo azul
los microémbolos en arterias digitales debido a la isquemia aguda
fuentes de émbolos
- afecciones cardiacas
- arteriopatía proximal
afecciones cardiacas que son fuentes de émbolos
- trombo auricular por FA
- trombo ventricular por IAM
- valvulopatía mitral por FR
- agujero oval permeable
Arteriopatía proximal que es fuente de émbolos
- aneurisma
- placas ateroescleróticas
dos contextos distintos en los que puede ocurrir trombosis in situ y ocasionar isquemia aguda del MI
- trombosis de vaso crónico
- hipercoagulabilidad
El cuadro clínico de la isquemia aguda del miembro inferior
6 p:
- dolor
- palidez
- poiquilotermia
- parálisis
- parestesia
- ausencia de pulso
es característico casi en todos los pacientes con isquemia aguda
dolor
resulta del deterioro grave de la función muscular, puede ocurrir varias
horas después del ataque agudo
parálisis
anuncian la pérdida de la extremidad si no se restaura con prontitud
el flujo sanguíneo.
- parálisis
- parestesia
indican disfunción neural grave
parestesia
¿a qué ayuda la ausencia de pulsos?
a identificar el nivel de la oclusión
¿cómo se realiza la valoración rápida del nivel de oclusión aguda?
mediante la exploración física
situación en donde no se requiere valoración adicional a la EF y se traslada directamente al paciente para su tratamiento al quirófano.
En presencia de los signos mencionados
estudio dx que comprueba la IAA
arteriografía
¿en qué situación los px se podrían derivar beneficios de información arteriográfica?
Si las funciones motora y sensitiva están íntegras
tx de la IAA
- anticoagulación
- hidratación
- revascularización
¿como se administra la anticoagulación en el tx de la IAA?
Se debe administrar una dosis rápida de 100 U/kg seguida de dosis empíricas de 1 000 U/h hasta el momento de la operación
medida inicial en pacientes con isquemia arterial aguda
anticoagulación intravenosa con heparina
¿qué se debe de hacer para mantener la hidratación del px?
- mantener gasto urinario alto, preferentemente de 100 ml/h
- alcalinización de orina
- diruesis osmótica
tx que se usa para proteger a los riñones contra el daño por la mioglobinuria en pacientes con isquemia grave y prolongada
hidratación
es el tratamiento definitivo de la IAA
revascularización
periodo de ventana idóneo para revascularizar para prevenir daños muscular y nervioso irreversibles.
6 h
formas de revascularizar
- tx qx
- tx trombolítico
tx qx de revascularización
- embolectomía
- derivación
es el procedimiento preferido en casos de macroémbolos en una arteria de gran calibre, como la femoral común
embolectomía
¿qué se utiliza al final del procedimiento para verificar el éxito de la tromboembolectomía?
arteriografía
indicaciones de la derivación
- trombosis
- que no se pueda ejecutar adecuadamente la tromboembolectomía,
¿en qué tipo de px se se podría usar el régimen trombolítico para la revascularización?
En pacientes escogidos, como los sometidos a intervenciones vasculares previas
agentes usados en el régimen trombolítico para la revascularización
- activador del plasminógeno hístico
- urocinasa
contraindicaciones del uso del régimen trombolítico para la revascularización
- presencia de cambios sensitivos y motores en la consulta de valoración
- afección intracraneal confirmada.
Cuidados posoperatorios de la IAA
- valoración cardiaca completa (ecocardiografía y monitoreo de Holter)
- tratamiento anticoagulante
px postoperados que se tratan sin anticoagulación ulterior
Quienes tuvieron trombosis in situ y son sometidos a la derivación
Las complicaciones del tratamiento de la isquemia aguda
- sx compartimental
- mioglobulinuria
hinchazón y aumento de las presiones de compartimiento en los espacios aponeuróticos de la pantorrilla
sx compartimental
cuadro clínico del sx compartimental
- DOLOR intenso
- hipersensibilidad
- pérdida sensasiones en 1er espacio interdigital
tx del sx compartimental
la fasciotomía de los cuatro compartimientos.
sustancia que filtran los riñones y que es nefrotóxica
mioglobulina
dx de mioglobinuria
- presencia del pigmento hem en la prueba urinaria con tira reactiva sin eritrocitos
- detección de mioglobina
tx de la mioglobulinuria
es de sostén, con conservación de gasto urinario alto
causas del sx compartimental
es una lesión por reperfusión en músculos
¿a qué se asocia el microembolismo arterial?
sx de dedo azul
¿qué es lo último que se pierde en el sx compartimental?
pulsos
px de 42 años de edad con cardiopatía reumática, FA, presental claudicación intermitente súbita, cianosis, parestesia, dificultad para deambular, pulso femoral izq presenta. ¿tx?
embolectomía
ocurre por edema de músculos en espacios cerrado de la pierna
sx compartimental
¿qué puede ocasionar el sx compartimental?
pérdida de la extremidad
tx de elección del sx compartimental
fasciotomía
¿los pulsos pueden estar presentes en el sx compartimental?
sí
¿a dónde se suelen ir los microembolos?
a partes distales
normalmente ocluyen bifurcaciones de arterias
LOS MACROEMBOLOS
