ENFERMEDAD CAROTÍDEA Flashcards
FR para enfermedad vascular cerebral isquémica
- edad mayor a 65 años
- tabaquismo
- HTA
- DM
- homocistinemia
- hipercolesterolemia
- FA
causa más frecuente de enfermedad vascular cerebral isquémica
embólica
¿en qué sitio suele afectar la arterioesclerosis de las arterias carótidas extracraneales?
en la bifurcación de la caróotida
síntomas de la enfemrdad carotídea
- PIA
- amaurosis fugaz
- accidente CV o apoplejía
- insuficiencia vertebrobasilar
clínica de los PIA
- déficin neurológico
- déficit sensitivo
- afasia
clínica de la insuficiencia vertebrobasilar
- PIA
- ataxia
- alteración marcha
prueba inicial de elección que se obtendrá en cualquier paciente sintomático para identificar el mecanismo.
TAC de cabeza sin contraste
ayuda a clasificación de la gravedad de lesiones en arterias carótidas y vertebrales extracraneales.
dúplex CV
¿en qué consiste el manejo médico de la EC?
- aspirina
- estatinas
- control estricto de hipertensión arterial y diabetes
- dejar de fumar.
¿de qué depende la reparación qx de la EC?
- sintomático o asintomático
- grado de estenosis
tx qx para la EC
- Endarterectomía carotídea
- Angioplastia carotídea y stent
indicaciones de endaterectomía carotídea
- asintomático con ≥ 60% estenosis
- sintomáticos con estenosis de 50 a 99%
contraindicaciones de la endarterectomía carotídea
- EVC incapacitante
- oclusión TOTAL de la arteria CI
- enfermedades médicas graves, esperanza de vida corta
indicacio- nes aceptadas para usar la PTA/endoprótesis en arterias carótidas
- estenosis recurrente
- lesiones anatómicante difíciles
- irradiación cervical
signo de Hollenhorsy
placa de colesterol de color gris o amarillo brillante (de Hollenhorst) en una arteria retiniana
no son indicadores fiables de la arteriopatía carotídea grave.
soplos carotídeos
valoración de la enfermedad CV
- TAC
- US dúplex
- RM
- angiografía cerebral
- valoración cardiaca
En caso de considerar idóneo al paciente para cirugía, ¿qué se debe de hacer para detectar la arteriopatía coronaria significativa?
prueba de esfuerzo
se usan para confirmar los resultados de la técnica dúplex si se contempla la cirugía.
angiografía cerebral
tx de anticoagulación formal o la terapéutica antiplaquetaria.
- warfarina
- AAS
- ticlopidina
- clopidogrel
¿Qué tratamiento le indicaría a un paciente de 70 años con historia de EVC y que dejó como secuela paresia leve de mano izquierda? La carótida interna izquierda tiene estenosis del 80% y hace 2 días presentó debilidad motora de pierna derecha:
Endarterectomía carotídea izquierda
¿a qué se debe la amurosis fugax?
embolia de vasos retinianos
¿Cuándo se realiza una angioplastia carotidea?
lesión carotídea alta (sitio anatómicamente difícil)
¿cuándo está indicado el tratamiento médico optimo medico en pacientes asintomáticos?
estenosis de hasta el 60%
tratamiento médico optimo medico en pacientes asintomáticos
- antiagregación plaquetaria
- estenosis
- control estricto de todos los factores de riesgo cardiovascular.
¿Qué tratamiento indicaría en un paciente de 70 años con EVC con secuela de hemiparesia izquierda con un ultrasonido carotídeo que informa de una estenosis del 100% de arteria carótida derecha?
manejo médico solamente
Un paciente que sufrió EVC con secuela neurológica leve en hemicuerpo derecho y con ultrasonido Doppler carotídeo que indica obstrucción de un 85% de carótida interna izquierda, ¿cuál sería su tratamiento?
Endarterectomía carotídea
Masculino de 78 años con antecedente de ca de laringe tratado con cx y radioterapia hace 3 años (cuello hostil), endarterectomía bilateral, se presenta con disartria, hemiparesia de lado derecho, los síntomas se resolvieron completamente 20hrs después: dx ataque isquémico transitorio, estenosis carotidea de 60% en US. Usted inicia doble esquema antiplaquetario y sugiere:
Angioplastia izquierda más estatinas
Indicaciones actuales de angioplastia carotidea para pacientes sintomáticos
- restenosis
- cuello hostil por cx previa o radiaciones
- lesiones muy altas o bajas
Un paciente masculino de 88 años, diabético y con historia de angioplastia y stent coronario se presenta refiriendo diplopía, en un ultrasonido carotídeo se detecta estenosis de arteria carótida interna derecha de 65%. Usted recomienda:
extensión de estudios
Un paciente masculino de 88 años, diabético y con historia de Angioplastia y stent coronario se presenta refiriendo disartria y debilidad de brazo y pierna izquierdas que revirtieron en 5 horas, toma regularmente Aspirina. El cuadro ocurrió hace 2 días, en un ultrasonido carotídeo se detecta estenosis de arteria carótida interna derecha de 65%, usted
- Endarterectomia carotídea
- Angioplastia carotídea con stent
