INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA Flashcards
etiología más frecuente
arterioesclerosis
factores relacionados a la arterioesclerosis
- tabaquismo
- HTA
- colesterolemia
- IR
- hiperhomocistinemia
otras etiologías
- enfermedad de buerger
- vasculitis
- enfermedad poplítea
¿qué ocurre en la homocistinemia?
- aumenta la concentración en sangre de cisteína
- acelera la arterioesclerosis
etiología de la hiperhomocistinemia
- congénita
- deficiencia de enzima que desdobla la cisteína
¿cómo se hace el dx de la hiperhomocistinemia?
midiendo la cisteína en sangre
¿a quién suele afectar la enfermedad de Buerger?
- fumadores empedernidos
- 35-45 años
- sexo masculino
¿qué ocurre en la enfermedad de Buerger?
- las partes distales de los vasos se hacen espásticos
- disminuyen de calibre distalmente y se comporta como enfermedad crónica de miembros inferiores
disminuyen de calibre distalmente y se comporta como enfermedad crónica de miembros inferiores, afecta todo el cuerpo hasta extremidades superiores
enfermedad de buerger
¿qué tipo de enfermedad es la de buerger?
espástica
causa de la enfermedad poplítea
debido a que la articulación tiene mucho movimiento, puede trombosarse
¿qué vasos suele afectar la vasculitis?
vasos pequeños
¿cómo se manifiesta la vasculitis?
úlceras
clínica de la ICC en MI
- claudicación intermitente
- isquemia crítica
signos y síntomas de isquemia crítica
- dolor en reposo
- úlcera isquémica
- gangrena
% de px con claudicación intermitente que progresaran a isquemia crítica
10%
¿cuál es el pronóstico más probable de la IC en MI con clínica de claudicación?
muerte antes que amputación
principal complicación
infarto transoperatorio ‘’
% de riesgo de amputación cuando existe isquemia crítica
85% a 5 años
dolor y entumecimiento del arco del pie/dedos con elevación de la pierna
dolor en reposo
¿cuándo suele ser más severo el dolor en reposo?
por las noches
¿dónde suelen salir las úlceras?
- puntas de los dedos
- prominencias óseas
características de las úlceras isquémicas
- no sanan
- crónicas
- dolorosas
- distales
- en dorso del pie
- maleolares
significa pérdida inminente de extremidad
gangrena
¿qué se debe de preguntar en la HC?
- HTA
- tabaquismo
- DM
¿qué se evalúa en la EF?
- edema
- lesiones
- atrofia de músculos
- pérdida de vello
- piel seca
- onicomicosis
estudios de gabinete
- exploración de pulsos
- US doppler
- arteriografía
¿dónde se suelen encontrar los aneurismas?
a nivel supraumbilical
¿en qué zonas se checan los pulsos?
- a nivel del pedio fueral del 1er metatarsiano
- femorales
- fosas iliacas
- humerales
- radiales
- poplíteos
¿cuándo se utilizan el US y la arteriografía?
cuando hay presencia de dolor en reposo
función del US
darnos una idea como están los vasos a nivel posterior
¿función de hacer arteriografía?
sirve para saber si es candidato a revascularización
¿qué ocurre si el px tiene pulsos femorales?
la arteriografía se hace de la femoral hacia abajo
¿en base a qué se decide el tto?
arteriografía
tx para la ICC en MI
- modificadores de FR
- medicamento
- intervencionismo
- angioplastía
¿a qué factor suele estar muy ligada la enfermedad?
a la diabetes
medicamento más usado para aumentar la circulación coletarl
cilostazol
¿cuándo se puede ver el efecto del cilostazol?
5 a 6 meses después
¿cuándo NO funciona el cilostazol?
en estados agudos
¿cuándo se hace intervención?
cuando YA está muy agudizada
función de la angioplastía
aumentar el flujo distal
no es una terapia que en la actualidad resuelva los problemas en las extremidades inferiores
angioplastía
TASC que el tx solo es cirugía
D
¿cuándo se hace tto invasivo?
en los crónicos agudizados
TASC en donde el tx es preferentemente endovascular
B
indicaciones de cirugía
- claudicación
- dolor
- périda de tejido
- imposibilidad de terapia endovascular
Masculino de 56 años, hiperlipifemia y DM tipo II durante los últimos 20 años.
Tabaquismo ocasional fumando promedio de 2 cigarros a la semana. Presenta ulcera en la base del segundo dedo del pie derecho y cianosis distal del mismo. A la exploración encuentra un índice tobillo brazo de 1.4 en ambos lados. Pulsos poplíteos normales. El pulso pedio del pie izquierdo está presente pero disminuido. No hay pulsos palpables en pie derecho. De acuerdo a su diagnóstico clínico ¿Cuál sería la medida inicial más importante?
angioplastía de ambas arterias femorales
El paciente anterior fue sometido a amputación del dedo afectado. La evaluación no fue satisfactoria y 2 semanas después el pie entero se aprecia cianótico y frio. Finalmente se realiza amputación supracondilea. ¿Cuál es la explicación más factible a este desenlace?
isquemia por oclusión de la tibioperonea
¿Qué pudo haberse hecho para prevenir dicha complicación?
puente vascular distal
¿con qué puede cursar clínicamente?
cianosis y edema
indicación de dolor isquémico de reposo
evaluar con arteriografía y revascular
Femenino de 76 años con hemiplejia derecha, con incapacidad para deambular y con insuficiencia arterial crónica agudizada de extremidad inferior derecha, el manejo es
arteriografía
puede compensar la circulación distal
la circulación colateral
causa más frecuente de muerte ligada a la enfermedad
cardiopatía isquémica
En las complicaciones después del tratamiento de la isquemia aguda de las extremidades inferiores puede encontrarse
Pérdida de sensación en el primer espacio interdigital
son indicaciones para realizar arteriografía
Lesión y dolor isquémicos
¿cómo se puede clasificar la enfermedad?
según síntomas y signos, claudicación intermitente e isquemia critica
indica un procedimiento de revascularización urgente
dolor isquémico de reposo
¿en qué tipo de ICC en MI el cilostazol es el fármaco de elección?
En insuficiencia arterial crónica compensada
estudio más útil para determinar manejo en px agudizado
CTA tomografía
¿a qué puede evolucionar la IAC?
a isquemia crítica
se clasifica como agudizada
Si coexiste con dolor isquémico de reposo
estudio de gabinete ideal para decidir una intervención
quirúrgica
arteriografía
signo de IAC
hipotermia distal
indicaciones para txqx
- dolor isquémico en reposo
- lesión isquémica distal
- imposibilidad de terapia endovascular
quinto factor de riesgo más importante
hiperhomocistinemia
¿dónde suelen presentarse las úlceras isquémicas?
en lugares distales
manejo de la agudizada limitada a ortejo(s) en paciente con actividad física
arteriografía
¿a qué está ligada la enfermedad de buerger?
tabaquismo
% de posibilidad de amputación a los 5 años en la isquemia crítica
85%
causa que incremente la ateroesclerosis
hiperhomocistinemia
contraindicaciones para revascularización quirúrgica urgente
a. Extremidad isquémica con infección extensa
b. Px con incapacidad para la deambulación
c. Cardiopatía isquémica inestable
