DVT NMS Flashcards
% de px con DVT que se mueren por PE
10%
¿después de qué tipo de procedimiento es más alta la incidencia de DVT?
procedimiento ortopédico
¿en dónde suele originarse la DVT?
MI, en la pantorrilla
¿cómo avanza la DVT una vez formados los émbolos?
proximal
lugar en donde se originan 80 a 90% de los émbolos pulmonares.
MI, pantorrilla
% de px en los que la DVT se propaga en dirección proximal
30%
tx que ayuda a reducir la gravedad de los síntomas postrombóticos.
anticoagulación por 3 meses
clínica de la DVT
- DOLOR EN PANTORRILLA O MUSLO
- EDEMA
- HIPERSENSIBILIDAD
- SIGNOS DE HOMANS +
% de px sintomáticos
40%
tasa de exactitud que tiene la EF
50%
en algunos enfermos, ¿qué síntoma suele ser la manifestación principal?
PE
dx de DVT
estudios de laboratio:
- US dopplex
- venografía
- venografía de RM
es el método diagnóstico tradicional de la DVT
venografía
utilidad dx de la venografía
para estudiar las venas pélvicas
se ha convertido en la prueba dx inicial estándar
US doppler
sensibilidad del US dopplex
95%
¿en qué suele ser MENOS fiable la US doppler?
dx de DVT de venas iliacas
estudio dx tiene sensibilidad y especificidad excelentes y resulta muy útil en el diagnóstico de la DVT pélvica.
venografía de RM
tx de la DVT
- anticoagulación
- tx trombolítico
- filtro de vena cava
¿cómo es el tx anticoagulante?
- heparina en goteo continuo por 5-10 días
- warfa o heparina por 3 a 6 meses
se utiliza para iniciar el tratamiento en consulta externa de la DVT no complicada.
HPBPM
¿qué se usa para el tx trombolítico de la DVT?
- urocinasa
- t-PA
¿cuándo se recomienda el tc trombolítico en la DVT?
cuando la trombosis es extensa y deteriora el riego de la extremidad
ejemplo de cuando se indica tx trombolítico
DVT iliofemoral extensa
¿cuándo se usa o indica el filtro de vena cava?
- cuando está contraindicada la heparina
o - si ocurre embolia pulmonar pese al tratamiento anticoagulante correcto.
causa menos complicaciones hemorrágicas que la heparina no fraccionada.
HPBPM
medidas de prevención de DVT
- elevación del miembro
- deambulacón postoperatoria
- medias de compresión
- profilaxis con heparina
complicaciones de la DVT
- sx postflebítico
- flegmasia alba dolens
- flegmasia cerúlea dolens
¿cuándo suele ocurrir el sx postflebítico?
años después del cuadro agudo
clínica del sx postflebítico
- edema o hinchazón
- úlceras
- insuficiencia valvular
- HT venosa ambulatoria
tx del sx postflebítico
- medias de compresión graduada
- bota de Unna
vendaje a presión medicado, se aplica semanal o bisemanalmente hasta que cicatrice la úlcera.
bota de Unna
tx que cura mucho las úlceras
compresión
venas ocluídas en la flegmasia alba dolens
venas iliacas y femorales
clínica de la flegmasia alba dolens
- miembro frío y pálido
- disminución del pulso
tx de la flegmasia alba dolens
tratamiento trombolítico seguido de la administración de heparina
suele ser secundaria a la oclusión aguda y casi completa del retorno venoso del miembro, incluidas las venas iliacas y femorales
flegmasia cerúlea doles
clínica de la flegmasia cerúlea dolens
- cianosis del miembro
- edema MASIVO
- dolor INTENSO
- ausencia de pulsos
- gangrena venosa
tx de la flegmasia cerúlea dolens
- trombolítico seguido de administración de heparina.
- trombectomía
- reposo con elevación de pierna
¿en qué patología se usa la trombectomía?
en flegmasia cerúlea dolens
¿cómo se inicia el tx anticoagulante de la DVT?
CON HEPARINA, SIEMPRE
NO WARFA
Una mujer de 67 años presenta edema del miembro inferior izquierdo después de estar en cama 5 días por una fractura de ortejos. La pierna está tensa y violácea. ¿Cuál de los siguientes sería la mejor decisión inicial?
Iniciar anticoagulación con Enoxaparina → 1 mg x kg
Un paciente postoperado de un hematoma epidural desarrolla edema de la extremidad inferior izquierda al 2° día postoperatorio. Al 3° día refiere dificultad respiratoria, dolor torácico y además presenta tos con expectoración hemoptoica. El USD demuestra trombosis venosa profunda de la vena poplítea izquierda sin compromiso de venas iliacas o femorales. ¿Cuál es la conducta apropiada por seguir?
- trombólisis NO por el hematoma subdural
- anticoagulación NO por la cx
- ES COLOCACIÓN DE FILTRO DE VENA CAVA
¿Por qué ocurre la flegmasia cerúlea dolens?
a. Trombosis del sector venoso ilio-femoral
Trombosis del sector venoso ilio-femoral
Un paciente masculino de 45 años acude a su consulta refiriendo molestias en la pierna derecha caracterizadas por edema moderado, aparición de várices y presencia de úlcera en región maleolar interna. Entre sus antecedentes resalta el haber cursado con trombosis venosa profunda de la extremidad inferior derecha cuando tenía 22 años (secundario a accidente automovilístico). ¿Cuáles son las 2 posibilidades diagnósticas más factibles?
sx posflebítico e insuf venosa
En relación con el síndrome postrombótico, elija la mejor opción:
Se disminuye su frecuencia con el uso de anticoagulantes
de manera temprana
Femenino 25 años con 12 semanas de embarazo, se diagnostica trombosis venosa femoropoplítea izquierda, ¿cuál es el mejor manejo?
Heparina de bajo peso molecular
¿Cuál es la indicación de colocación de filtro en vena cava inferior?
Trombosis venosa profunda y contraindicación para uso
de anticoagulantes
Masculinos de 60 años de edad con sangrado de tubo digestivo algo activo y TVP iliofemoral derecha. Indica tratamiento:
filtro de vena cava, POR EL SANGRADO no se puede dar anticoagulación
Femenina de 32 años. Hace un día me realizaron cesárea de termino. Sin complicaciones en la cirugía. El día de hoy presenta pierna izquierda edematizada hasta laingle con coloración violacea. Presenta parestesia ipsilateral en pie. Que tratamiento escogería?
trombectomía venosa por flegmasia cerúlea dolens
