ANEURISMAS Flashcards
¿cuándo un aneurisma se considera significativo?
cuando su diámetro equivale AL DOBLE del correspondiente a la porción PROXIMAL de la arteria
causa de los AAA
multifactorial
causas de los AAA
- HTA
- tabaquismo
- AHF
- edad
edad de incidencia de los AAA
60-70 años
¿a qué sexo afectan más?
varones, 2:1
¿dónde suele ser la localización más frecuente de los AAA?
plano distal al nacimiento de las arterias renales
¿cuándo suelen detectarse?
durante la exploración física o la valoración de otro trastorno abdominal no relacionado con ellos
¿cómo se les suele llamar alos AAA?
incidentalomas
métodos dx de los AAA
- rx
- ultrasonografía
- TAC
- angiografía
¿qué se observa en la rx de un px con AAA? ¿cómo se le llama al signo?
- calcificación
- signo de cáscara de huevo
5 de px que presentan el signo de cáscara de huevo
60%
son los estudios dx más precisos para determinar el tamaño del aneurisma
- TAC
- ultrasonografía
¿por qué la TAC suele ser tan útil y precisa en el dx de AAA?
- da relación del aneurima con arterias renales y vísceras
- muestra anomalías venosas
estudio dx de AAA que es útil en pacientes con hipertensión o posible isquema mesentérica
angiografía
¿en qué consiste el tx del AAA?
- tamaño del aneurisma
- tasa de crecimiento
- síntomas
tx de AAA menor a 5 cm
seguimiento con ultrasonografías seriadas a intervalos de 3 a 12 meses
tx de AAA mayor a 5 cm
reparación qx programada
tasa de crecimiento del AAA
de 2 a 8 mm/año
en cuanto a la tasa de crecimiento del AAA, ¿cuáles se indican para tx programado?
arriba de 4 mm / año
en cuanto a los síntomas del AAA, ¿cuáles se indican para tx programado?
la presencia de síntomas hace imperativa su reparación.
antes de la reparación qx del AAA, ¿qué se debe de valorar?
- arteriopatía cardiaca grave
- inestabilidad
si el px presenta arteriopatía coronaria grave o está inestable, ¿qué se debe de hacer antes de la cx?
- cateterismo coronario
- derivación aortocoronaria
tecnica qx de reparación de la AAA
- endoaneursmorrafía
- endovascular
técnica incluye abrir el saco aneurismático y suturar un injerto protésico al tejido aórtico normal en el aneurisma, para luego envolver la pared aneurismática alrededor del injerto tras la reparación.
endoaneurismorrafía
técnia en la que ocurre colocación del injerto en el aneurisma mediante sitios de acceso remoto
endovascular
sitio más frecuente usado para reparación endovascular de AAA
arteria femoral común
criterios para colocar la endoprótesis en la reparación del AAA
- cuello infrarrenal de 1 a 1.5 cm
- arteria ilíaca primitiva adecuada
¿por qué en los criterios para colocar la endoprótesis en la reparación del AAA se necesita una arteria iliaca primitiva adecuada?
porque se usa para la fijación dital
se usa para la fijación distal de la reparación endovascular del AAA
arteria iliaca primitiva
% de mortalidad de AAA roto
75%
FR para rotura de AAA
- tamaño del aneurisma
- tasa de expansión
- síntomas y comorbilidades
% de riesgo de rotura de aneurisma con base a su tamaño
- menos de 4.5 cm: 9%
- de 4.5 a 7 cm: 35%
- arriba de 7 cm: 75%
tasa de expansión del aneurisma que se considera como FR para rotura de AAA
0.4 cm / año
comorbilidades que se consideran FR para rotura de AAA
- HTA
- EPOC
estudio dx que puede ayudar para revelar el aneurima roto
TAC
clínica del AAA roto
tríada:
- dolor INTENSO
- masa abdominal pulsátil e hipersensible
- choque
¿cómo se manifiesta el estado de choque?
- taquicardia
- PA elevada
- síncope
tx del AAA roto
similar al procedimiento programado (endoaneurismorrafía o endovascular)
complicaciones qx del tx del AAA
- infección del injerto
- isquemia medular espinal
- insuficiencia renal aguda postop
- colitis isquémica
- isquemia aguda de MI
- disfunsión sexual
clínica de la colitis isquémica
diarrea postoperatoria, heces + para hem
tx de la colitis isquémica
- resección del colon necrótico
- colostomía proximal
- cierre del segmento colónico distal
se supone por la ausencia de pulsos previamente presentes
isquemia aguda de MI
causa de la isquemia aguda de MI
- pinzamiento de las iliacas
- embolización distal del tromboaneurisma
tx de la isquemia aguda del MI
embolectomía
agentes más comunes de la infección del injerto
- staph aureus
- staph epidermitis
tx de la infección del injerto
- extracción completa del injerto
- derivación extranatómica
