Tromboembolismo Pulmonar Flashcards
Aula do Medcel
Quais exames complementares que confirmam ou afastam o diagnóstico de TEP?
Dica: são 5.
D-dímero; Cintilografia Angiotomografia Ultrassonografia Arteriografia
O que é D-dímero? Quais situações ele se eleva?
É um produto de degradação da fibrina.
Sempre que tiver coagulo no corpo, ele será dissolvido.
Pode aumentar após exercícios extensos, pois está associado a formação e degradação de coágulo. Paciente séptico, com trauma…
Ou seja, qualquer um que está com lesão vascular.
O D-dímero é específico ou sensível?
É um método pouco específico. Pois eleva-se em diversas situações. Mas é muito sensível, significa que se vier negativo, dificilmente o paciente terá TEP. Raramente o D-dímero fica baixo em situação de trombose
É útil para afastar o diagnóstico, exceto quando há forte suspeita.
Como interpretar os resultados da Cintilografia V-Q?
Se o exame vier normal, ele imediatamente afasta o diagnóstico de TEP. Se vier alterado devemos observar qual a alteração. Se houver alteração apenas na perfusão provavelmente é TEP. Se houver alteração na ventilação apenas, provavelmente não é TEP Agora, se houver em ambas, pensar em outra doença.
Quais as limitações da angiotomografia? A grávida pode realizar este exame?
Exame mais utilizado para dx de TEP.
Limitação é a necessidade do uso de contraste, pacientes com alergia e nefropatas não usam. Além do paciente receber uma dose de radiação.
Em grávidas podem usar, não tem restrição.
Outra limitação é que ela não consegue mostra os vasos mais periféricos do pulmão. Não mostra os vasos de menor calibre.
O que a angiotomografia mostra?
Ela mostra o coágulo no pulmão. Mostra exatamente o local onde se encontra. E pode ajudar no ddx, como outras alterações.
Se a angiotomografia para TEP vier normal, podemos afastar o diagnóstico?
Não podemos, devido a sua limitação de não mostrar vasos de menor calibre na região periférica do pulmão.
Pode ser utilizado a Ultrassonografia para diagnóstico de TEP?
Não é um método muito bom, mas considerando que os trombos geralmente vem dos MMII, ele tem uma boa visualização da trombose na perna e é muito útil para TVP. Logo, é útil em sinais de TVP, mas se der negativo não descarta.
Não é um método definitivo.
A vantagem é que é de baixo custo, pode ser realizado na beira do leito. Pois se achar um trombo na perna, pode ser também um TEP.
Qual o exame complementar padrão ouro para TEP?
Angiografia.
Não é muito utilizado devido a limitações, até 2% tem algum efeito adverso grave.
É um método de exclusão, só faz em último caso.
Escore de Wells é utilizado para cálcular a probabilidade de TEP, ela escolhe 4 variáveis, quais são?
- Sinais e sintomas de TVP;
- Outro diagnóstico pouco provável;
- FC>100bpm
- Imobilização ou cirurgía prévia nas últimas 4 semanas;
- TVP ou embolismo prévios;
- Hemoptise;
- Neoplasias ( em tto, ou tratado nos últimos 6 meses).
Quais os passos parar realizar um diagnóstico de TEP através de exames complementares?
- Pedir D-dímero apenas em probabilidade baixa ou intermediária. Se negativo, exclui. Apenas quando há uma pequena dúvida… Se houver alta probabilidade, vai direto para passo 2.
- Tomografia, US ou cintilografia
Tomografia normal, se em alta probabilidade, mantém a dúvida;
Cintilografia normal afasta o dx;
US normal mantém a dúvida. - Se ainda não conseguiu o dx, repita o passo 2 com outro exame, e vai repetindo até fazer todos do passo 2.
- Fazer arteriografia, que é o padrão ouro, mas tem muito efeito adverso.
Quando devemos usar os trombolóticos? Seus efeitos adversos?
Usa-se os trombolíticos para lisar o trombo. O problema é que ele causa sangramentos. Por isso, não dá para usar em qualquer um. Logo, estudos apontam que só vale a pena utilizar em pacientes com TEP maciço ( até 14 dias), ou seja, pacientes graves. Que são pacientes com hipotensão, e ele eficaz até 14 dias do início dos sintomas. Não vale a pena usar em pacientes com baixo risco, e em risco intermediário podemos avaliar a situação.
Qual o principal tto para paciente que não possuem TEP maciço?
É assistir o paciente e evitar novos casos de formação de trombos, por isso utilizamos ANTICOAGULANTES. E aguardar que ele mesmo dissolva os coágulos.
Quanto tempo manter a anticoagulação em pacientes com TEP?
Usar durante 3 meses, que é o tempo de maior risco de novo quadro de TEP.
Como usar a Warfarina em TEP?
Como anticoagulante oral e de baixo custo.
Sua ação só inicia com 72h
Quais os anticoagulantes mais utilizados na emergencia de TEP?
Heparina não- fracionada;
Heparina de baixo peso
Fondaparinux
E já inicia a Warfarina, quando este começar a fazer efeito (72H) retira os anteriores.
Qual o mecanismo de ação da Rivaroxabana?
É um novo medicamento anticoagulante.
É um inibidor do fator Xa.
Qual o mecanismo de ação da Dabigatrana?
Inibidor direto da trombina ?
Tanto a Rivaroxabana e Dabigatrana precisam de heparinização prévia?
A rivaroxabana não precisa, seu efeito é imediato.
Já a Dabigatrana precisa de usar previamente heparina durante 5 dias, aguardando o início dos seus efeitos.
Precisamos manter o paciente de TEP anticoagulado por quanto tempo após o episódios?
No mínimo 3 meses até 6 meses.. Sendo identificado o fator e retirado o fator responsável.
Se não identificar o fator de risco: usar idefinidamente. Pode ser até para o resto da vida, nesses casos.
Sempre fornece trombolítico para o paciente com TEP?
Não, apenas nos casos de TEP maciço, e em alguns casos de TEP submaciço ( depende da clínica).
Se fizer o tratamento da TEP ( trombolítico ou anticoagulante) e houver uma hemorragia, qual a próxima opção de tratamento?
Usar o filtro de veia cava. É colocado na veia cava inferior, e ele dificulta a passagem de trombos para o pulmão.
O filtro de veia cava é utilizado em quais situações?
Quando houver sangramento excessivo com o uso de trombolíticos ou anticoagulantes.
E TEP mesmo usando anticoagulante.
Quais os métodos preventivos de TEP em pacientes internados?
Estimular deambulação precoce. Usar anticoagulante. Meia de compressão . Heparina não fracionada. Heparina de baixo peso.
Principal sintoma para suspeita de TEP?
dispnéia SÚBITA
Etiologicamente e patologicamente, quais os fatores que predispõe o indivíduo para TEP?
Lembre-se da Tríade de Virshow!! Se tiver 2 desses 3, é alto risco!
Estase venosa, hipercoagulabilidade e lesão endotelial.
Depois de quanto tempo a embolia pulmonar se dissolve fisiologicamente sem o uso de medicamentos?
3 semanas à 1 mês.
Cite 6 sinais e 6 sintomas mais comuns de TEP.
Sintomas: dispneia, dor pleurítica, tosse, hemoptise, fatigabilidade, febre baixa.
Sinais: taquipneia, taquicardia, redução do MV, estertores, hiperfonese de B2, estase jugular, cianose, sinais de TVP.
Apenas com sintomas e sinais, podemos fazer o diagnóstico de TEP?
Nesse caso, a clínica não é soberana. Precisamos de exames complementares.
Quais os diagnósticos diferenciais de TEP? São 6.
Pneumonia Asma/DPOC Síndrome Coronariana Aguda Pneumotórax Edema Agudo de Pulmão Embolia gordurosa/gasosa/amniótica
Quais são os exames que auxiliam no prognóstico de TEP?
BNP/ Troponina ( VD está sofrendo? )
Ecocardiograma ( há sobrecarga do VD?)
Angiotomografia
Como é a gasometria na TEP?
Pacientes com TEP raramente tem hipoxemia.
O mais comum é hipocapnia com alcalose respiratória.
Devido a taquipneia.
O eletrocardiograma pode dá dx de TEP? Qual sua caracteristica neste caso?
Não pode ser utilizado para diagnóstico. Ele auxilia.
A alteração mais comum é a taquicardia sinusal.
Também há alteração no ST-T.
E tem um padrão S1-Q3-T3 ( padrão clássico da embolia) mas não serve para confirmar ou afastar diagnóstico, ele só diz que há sobrecarga no VD.
Raio X: opacidade homogenea com configuração triangular, com base voltada para periferia e ápice voltada para o hilo. Parece uma corcova de camelo. Qual o nome dessse sinal?
Sinal de Hampton, é dita como clássica da TEP no raio x. Denota um infarto periférico.
