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01. Clínica Melvin > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

Quais os diagnósticos diferenciais para as dores torácicas?

A

SCA, dissecção aguda de aorta, TEP, pneumotórax espontâneo e rotura esofágica.

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2
Q

Quais são os 3 elementos para o diagnóstico de SCA?

A

Quadro Clínico –> Mais importante
ECG —> 2 importante
Marcadores de necrose miocárdicas. —> mais como apoio.

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3
Q

Dor torácica típica + ECG sem supra, quais são os diagnósticos e como diferenciá-los?

A

Angina instável ou IM sem supra ST.

Aí, devemos aguardar os MNM para fazer a diferenciação. Mas o tto é igual para ambas.

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4
Q

O que é dor típica?

A

É a definitivamente anginosa. Dor no hemitórax esquerdo. Uma dor no precórdio.
Em aperto. Não localizada.
Irradia para os membros superiores, pescoço.
Acompanhada de náuseas, sudorese.
Piora aos esforços.
Capaz de aliviada por nitratos em algumas situações.

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5
Q

Qual a bulha que podemos auscultar durante a SCA?

A

A B4, ou bulha atrial, devido a redução da complacência. No final da diastole, quando o atrio vai contrair.

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6
Q

Após chegada do paciente com suspeita de SCA, em quanto tempo devemos realizar o ECG?

A

Em 10 min.

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7
Q

Qual a característica do trombo no IM?

A

É um trombo oclusivo, causa uma oclusão permanente e não tem circulação colateral importante.

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8
Q

Qual a característia do trombo na Angina Instável?

A

Ela é não oclusiva, causando uma oclusão transitória e pode ser que o paciente apresente uma boa circulação colateral.

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9
Q

Qual a diferença entre os trombos da Angina instável, IAMSST e IAMcST?

A

Na Angina Instável e IAMSST, o trombo branco. É rico em plaquetas

No IAMcST o trombo é vermelho. É rico em hemácias. Por isso apenas uso trombolíticos nesta situação.

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10
Q

Qual a característica do trombo do IAMcST em relação ao tratamento com fibrinolítico ( trombolítico)?

A

É vermelho, rico em hemácias. Como não tem plaquetas, ao fornecer trombolíticos, dissolve a fibrina, mas a trombina interna não consegue se reorganizar, logo consigo dissolver.

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11
Q

Qual a característica do tromb do IAMSST e Angina estável? Podemos tratar com fibrinolíticos?

A

É branco, rico em plaquetas. Neste caso não pode fornecer trombolítico, pois quebra as fibrinas e libera trombina, que causará mais trombos.

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12
Q

Qual a duração da dor, tipo do ECG e MNM no IMcST

A

Dor típica e prolongada (> 30min), supradesnível do ST em derivações concordantes e CKMb e troponina elevadas.

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13
Q

Qual a duração da dor, tipo do ECG e MNM no IMSST

A

Dor típica e prolongada (> 30min), não há supradesnível do ST, pode ter inversão de onda T ou até infra ST e CKMb e troponina elevadas.

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14
Q

Qual a duração da dor, tipo do ECG e MNM na Angina Instável?

A

Dor típica e menos prolongada (10-20min) , ECG normal, pode ter inversão de onda T ou infra ST. Neste caso o CKMb e troponina estão normais.

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15
Q

Quem tem mais chance de infartar, mas sente apenas dor torácica atípica?

A

Mulheres, idosos e diabéticos.

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16
Q

Descreva a classificação de Killip?

A

Killip I: Ausculta pulmonar normal.
Killip II: Pequena congestão pulmonar. Mais em base
Killip III: Estertores creptantes até a metade de ambos os pulmões.
Killip IV: EAP + Choque cardiogênica.

É uma classificação do exame físico, que dá até prognóstico do px.

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17
Q

Para ser IMcST, quantos derivações devemos observar o supra no mínimo?

A

No mínimo duas derivaçãos, e devem derivações contíguas.

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18
Q

Qual parede demonstra V2, V3 e AvF?

A

Parede inferior

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19
Q

Qual parede demonstra V1 e AvL?

A

Parede lateral

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20
Q

Qual parede demonstra V2, V3 e V4?

A

Parede anteroseptal

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21
Q

Qual parede demonstra V2, V3, V4 e V5?

A

Parede anterior.

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22
Q

Qual parede demonstra V2, V3, V4, V5 e V6?

A

Parede anterior extenso.

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23
Q

Nas derivações dos membros ( d1,d2,d3, avr,avf, avl) qual a supra que devemos valorizar?

A

Deve ser bastante valorizadas, qualquer acima de 1,5mm. Já é considerado IM.

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24
Q

Nas derivações precordiais, qual o tamanho da supra que devemos valorizar?

A

Homens < 40: 2,5mm
Homens > 40: 2,0 mm
Mulheres > 1,5 mm

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25
Q

Se colher MNM 1 hora após o infarto, qual será o resultado?

A

Tanto o CKMb quanto a troponina, serão normais, não haverá tempo para sua liberação. Mas deve ser coletado para fazer a curva.

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26
Q

Com quanto tempo, o CKMb e a troponina se elevam após o infarto?

A

Elas elevam de 4-6 horas. Mais para 6 horas.

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27
Q

Com quanto tempo sobe a troponina ultrasensível?

A

Ela se eleva com 3 horas.

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28
Q

Como é a curva-tempo da CKMb?

A

Ela tem pico precoce com 18- 24 horas, mas depois disso ela começa a cair. Com quase 24-48h, já estão normais.

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29
Q

Como é a curva-tempo da troponina?

A

Ela tem um pico em 36 horas, mas depois permanece até 5-7 dias elevado.

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30
Q

Qual a enzima ideal para verificar um novo infarto, um reinfarto?

A

Não adianta a troponina, pois não baixou. Temos que usar a CKMb, que irá subir novamente.

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31
Q

Qual as caracterísitcas do infarto do VD?

A

Tríade clássica: Hipotensão, Killip I ( sem congestão pulmonar) e Estase jugular.
E ele pode ser transitório.

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32
Q

Quais as alterações no ECG do infarto do VD?

A

Supra ST em V1, V3r e V4r.

Veremos supra em V1 isolado.

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33
Q

Qual é a classificação de angina instável

A

Alto, médio e baixo risco.

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34
Q

O que é a classificação de Braunwald

A

Classificação da angina instável, por 3 característica.

Uma relaciona a característica sistemica da angina, outro do aparecimento da angina e a última do tratamento.

35
Q

Descreva o TIMI risk.

A 
Dá um ponto para cada característica:
>65 anos, >= 3 fatores de risco,  Lesão coronariana >= 50%,  Usou há AAS <7 dias, 2 crises de angina < 24h, Desvio de ST >=0,5mm,  elevação da MNM.
Aí: Se >5 pontos: alto risco
     Se 2-4 médio risco
     SE <2: baixo risco
36
Q

Qual a importância da escala de Grace?

A

Auxilia no tempo da hemodinâmica, nos px com Angina instável e IMSST. Demonstra a importancia de cateterismo precoce.
Mas se Grace foi alto, adianta o cateterismo.

37
Q

O que é cateterismo precoce?

A

Em até 24h-48h.

38
Q

O que é score de CRUSADE?

A

Escore de sangramento. como o tratamento de SC usa muitos fatores de sangramento ( antiplaquetários, fibrinolíticos) isso altera o padrão do hemodinamicista.

39
Q

Qual a conduta para Angina instável de baixo e médio risco?

A

Manter na observação.
Exame clínico seriado. ECG seriado. MNM.
Exames complementares
Medicação ( AAS, Beta bloq, Ieca, estatina….)
Estratificação não invasiva ( ECG de esforço ambulatorial, em até 12h ) Fazer tomografia de coronária ( Alto Valor preditivo negativo)

40
Q

Tratamento na Angina instável de baixo e médio risco?

A 
AAS ou clopidogrel
Betabloqueador
Nitrato ( antiarritimico)
IECA ( disfunção cardíaca)
Estatina ( estabilizar a placa)
41
Q

Tratamento de angina instável de alto risco e de IMSST?

A

Internação em UCO ( precisa de UTI) + MOV ( monitor, oxigenio e veia). Pois tem chance de arritmia.
Morfina
Oxigênio (nas primeiras 3 horas)
Nitrato sublingual ( se com HAS, tem que ser EV)
Antiagregrante: AS
Betabloqueador ( cuidado, não dárisco de choque cardiogênico )
Heparina
Clopidogrel ( tem opções mais novas: Ticagrelor)
Estatina
IECA

MONA|BHCEI

42
Q

Quando usamos o inibidor IIa\IIIa ( Tirofiban ou Abciximab)

A

Usa-se na angina instavel e IMSST apenas na parte da hemodinamica, não dão mais na porta.

43
Q

Anticoagulantes utilizados na angina instável de alto risco e IMSST?

A

Heparina convencional
Heparina de baixo peso molecular ( enoxaparina): este não precisa de monitorização.
Não pode trocar a classe de heparina. Se começoçu com convencional não muda mais para enoxaparina, aumento sangramento grave.

44
Q

O nitrato reduz a mortalidade nestes casos?

A

Não , ele é apenas antianginoso.

45
Q

Qual a diferença de tratamento de angina instável e IMSST em centros com capacidade de fazer cateterismo precoce naqueles que não tem?

A

Centros não invasivos: Fazer AAS + Clopidogrel + Anticoagulação.

Centros invasivos, que dê para programa o cateterismo: AAS + clopidogrel + anticoagulação e mandar para hemodinamica decidir se faz IIbIIIa , Cineangiocoronáriografia: STENT.

46
Q

Qual a vantagem do Ticagrelor, Prasugel sobre o Clopidogrel

A

Clopidogrel leva 4h para fazer efeito, e em 30% das pessoas não tem efeito.
TIcagrelor e Prasugel, leva 30 min para fazer efeito, e em menos de 30% não tem feito. Mas eles sangram mais.
Prasugel não teve benefício em px >= 75anos e nos px com <60kg.

47
Q

Contraindicação absoluta para Prasugel?

A

Pacientes com AVE ou AIT prévios.

48
Q

Em quanto tempo fazer cineangiocoronariografia em px com AI grave e IMSST?

A

Realizar em menos de 72h.

49
Q

Tratamento nos casos de IMcST?

A 
Internação na UCO
MOV 
Morfina
Oxigênio
Nitrato
AAS
Betabloqueador
Heparina
Clopidogrel
Estatina
IECA

Terapia de Reperfusão
( fibrinolítico ou angioplastia ou revascularização)
Não dá ticogrelol nem prasogrel. Pois via fibrinoliticar depois, não tem teste com eles.

50
Q

Contraindicação do Betabloqueador?

A 
Não usar em:
Fc < 60bpm;
Ps < 100mmHg;
Intervalo PR > 0,24 seg;
BAV de 2 e 3 grau;
História de asma ou DPOC grave;
Doença vascularperiférica grave;
Disfunção Ventricular grave;
Killip >=2.
51
Q

Em quanto tempo faço fibrinolítico nos px com IMcST?

E quando escolho essa opção? Porta agulha.

A

A meta é em < 30min.

Quando a equipe de hemodinamica estiver mais longe do que 90min.

52
Q

Em quanto tempo faço angioplastia ( Cateterismo) no px com IMcST? Porta balão

A

A meta é em < 90min.

53
Q

Contraindicação absoluta ao trombolíticos?

A 
Sangramento intracraniano
AVC em qualquer época da vida.
AVI nos últimos 3 meses
Neoplasias de SNC dx;
Trauma TCE nos últimos 3 meses.
Sangramento ativo ou diástase hemorrágica
Suspeita de dissecção de aorta ;
Malformação arteria cerebral.
54
Q

Dê 3 nomes de fibrinolíticos:

A

Streptoquinase
Alteplase (tPA)
TNK-tPA: usa em bolus.

55
Q

Quando fazer angioplastia de resgate ( após fibrinólise)?

A

Quando não tenho os critérios de reperfusão:
Os critérios de reperfusão são: melhora da dor, diminuição de 50% do supra de ST, pico precoce de enzimas e arritmia de reperfusão.

56
Q

Quando indico cirurgia cardíaca no IM?

A

Quando tem infarto com complicação mecânica. ( com CIV, Insuf. mitral aguda ou rotura miocárdica)
Foi para CATE, mas viu que tem lesões, não dá para angioplastar.

57
Q

Qual a função do TIMI-Risk?

A

Estimar a mortalidade em pacientes com AI ou IASST.

58
Q

Quais são as peculiaridades que devemos levar em conta quando há infarto do ventrículo direito?

A
  1. O DC depende muito da pré-carga;
  2. Drogas que reduzem o retorno venoso ( nitrato e diuréticos) , diminuem a pré-carga, devem ser evitadas;
  3. Se houver hipotensão, administrar volume, aumentando o enchimento do VD e melhora o débito sistólico.
  4. Se bradicárdia, proibido usar Beta bloqueador e bloqueador de cálcio não di-hidropiridínicos ( verapamil e diltiazem).
59
Q

Se a SCA sem supra de ST é de risco “não baixo” (isto é, risco médio ou alto), a conduta ideal é a?

A

Estratégia invasiva precoce - cateterismo coronariano para definir anatomia e revascularização (percutânea ou cirúrgica) dentro das primeiras 48h de internação.

60
Q

Uso de dupla agregação plaquetária ( AAS + clopidogrel) na SCA é recomendada, mas o clopidogrel é contraindicado em qual idade?

A

Pacientes > 75 anos, a dose de ataque ( 300mg VO) não é recomendada, ela aumenta o risco de sangramento, deve ser prescrita apenas 75mg.

61
Q

O que é o clássico reflexo de Bezold-Jarich?

A

É a bradicardia, 6 horas após um infarto de VD, devido ao aumento do reflexo vagal ( colinérgico) sobre o coração.

62
Q

Qual a indicação de utilizar a artéria mamária direita e esquerda no caso de necessidade de enxerto?

A

Com o uso de artéria mamária bilateral, há um aumento do risco de infecção e do tempo cirúrgico, quando comparado com o uso da mamária esquerda com Safena. Assim, reserva-se a revascularização com mamária bilateral para pacientes jovens, não diabéticos e não obesos, que apresentam um risco menor de infecção.

A mamária é uma ótima opção, permanece pérvia (95%) por 10-20 anos

63
Q

Paciente de 32 anos, com suspeita de SCA devido a cocaína, pode usar betabloqueador?

A

Não pode. Como a cocaina é alfa e beta adrenérgica, ao utilizar o betabloqueador, a cocaina se deslocará para funcionar apenas nos alfas, causando uma forte ação vasoconstritora, que irá piorar o espasmo coronariano.

64
Q

Como classifica uma angina como típica e atípica?

A

Para classifcarmos uma angina como típica apenas pela anamnese precisaremos de 3 quesitos:

(1) Sensação de aperto, peso ou pressão retroesternal (as vezes queimação ou pontada, raramente “dor”).
(2) início durante esforço físico ou emoções;
(3) Alívio após repouso, ou nitrato (em 1-5min).

A presença de apenas 2 das características acima
define o desconforto torácico como “atípico”.

65
Q

Quando usar os fibrinolíticos?

A

Os fibrinolíticos constituem uma das alternativas de terapia de reperfusão miocárdica nas síndromes coronarianas com supradesnível de segmento
st.
Possuem indicações semelhantes às da angioplastia
primária, sendo esta, a preferível.

As terapias de reperfusão miocárdica exigem a associação de:
- Presença de sintomas compatíveis com infarto
agudo do miocárdio (preferencialmente a dor torácica
aguda) com delta T de sintomas de até 12 horas.
- Supradesnível de segmento ST em duas ou mais derivações de uma mesma parede OU bloqueio de ramos esquerdo novo ou presumivelmente novo.

Os fibrinolíticos não devem ser utilizados IAMSST!!

66
Q

Após a realização do tratamento trombolítico no SCACST, qual o próximo passo?

A

É recomendado a utilização de anticoagulantes, como a heparina, fondaparinux…

67
Q

Quais os medicamentos utilizados para reduzir a mortalidade no SCA com ST?

A

Beta bloqueadores e IECA.

Os nitratos são só sintomáticos.

68
Q

Cite duas complicações mecânicas pós-IAM e descreva sua clínica e como faze o ddx?

A

Px apresenta subitamente chocado e com EAP ( baixa saturação e estertores pulmonares até o ápice). Na ausculta cardica, sopro pansistólico alto ou apenas sistólicos.

As duas causas podem ser: ruptura da parede do septo interventricular e ruptura do músculo papilar.

Diferencia-se pois a ruptura do músculo papilar dá um sopro apenas sistólico, mas é difícil.O ideal é o ecocardiograma.

69
Q

Varizes de MMII é fator de risco para SCA?

A

Não, são um sinal de insuficiência venosa crônica e não tem nenhuma relação, mesmo sendo comum nesses px.

70
Q

Quando não é recomendado o uso de nitrato de longa duração?

A

Nitratos são anginosos SOS. Não é usado a longo prazo por dois motivos:

  1. Promovem taquifilaxia ( tolerância)
  2. Promove ativação do SRAA e adrenérgica a longo prazo.

Recomenda-se quando há angina refratária ao uso de BB e ACC. E mesmo assim, sempre pausar por 12 horas diariamente.

71
Q

Mecanismo de ação da estreptoquinase?

A

É um fibrinolítico que atua através da formação de um complexo com o plasminogênio, induzindo a uma mudança conformacional neste, que expõe seu sítio ativo.
O plasminogênio alterado converte, então, outros plasminogênios em plasmina.
O complexo estreptoquinase-plasminogênio ativa a fibrina livre e ligada ao plasminogênio.
A plasmina resultante não degrada apenas a fibrina presente no trombo.

Ela não é fibrino-específca.

72
Q

Quais são os fibrinolíticos que são fibrino-específica?

A

Alteplase, Tenecteplase ( mais específica), uroquinase e reteplase.
Ligam se apenas aos plasminogênios ligados á fibrina.

73
Q

Cite exemplo de antagonistas de canais de cálcio di hidropiridinico de curta e longa duração?

A

Curta duração: nifedipino.

Longa duração: Anlodipino.

74
Q

Paciente evouindo com cardiopatia isquêmica, isto é, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), qual abordagem aumenta a sobrevida?

A
  1. Uso de beta bloqueadores específicos (carvedilol, bisoprolol ou metoprolol). Propranolol não!!!
  2. IECA e BRA
  3. Antagonista dos receptores de aldosterona;
  4. Combinação de nitrato+hidralazina.
75
Q

Quais as derivações no IAM anterosseptal?

A

V1-V2; V1-V3;V1-V4.

76
Q

Quais as derivações no IAM anterolateral?

A

V5,V6, D1 e aVL.

77
Q

Quais as derivações no IAM anterior extenso?

A

V1-V6 + D1 e avL.

78
Q

Quais as derivações no IAM lateral alto?

A

D1 e aVL

79
Q

Quais as derivações no IAM inferior?

A

D2, D3 e aVF.

80
Q

Quais as derivações no IAM dorsal?

A

Imagem em espelho V1-V2 ou V1-V5

ou supra ST em V7 eV8.

81
Q

Quais as derivações no IAM inferolateral?

A

D2, D3 e aVF, V5 e V6.

82
Q

Quais as derivações no IAM de VD?

A

V3R e V4R +/- V1.

83
Q

Quais as contraindicações absolutas para o uso de fibrinolíticos?

A
  • A presença de acidente vascular hemorrágico em qualquer data prévia.
  • lesão vascular cerebral estrutural conhecida (ex.: MAV);
  • neoplasia intracraniana maligna conhecida (primária ou metastática);
  • AVE isquêmico há menos de 3 meses;
  • suspeita de dissecção aórtica;
  • sangramento patológico ativo (menstruação não é
    patológico) ou diátese hemorrágica;
  • trauma facial ou TCE significativos há menos de 3 meses;
  • cirurgia intracraniana ou intraespinhal há menos de 2 meses;
  • hipertensão grave não controlada e não responsiva ao tratamento de emergência;
  • e para a estreptoquinase, tratamento prévio com a droga há menos de 6 meses.

01. Clínica Melvin (14 decks)

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