Meningite Flashcards
Quando suspeitar de meningite?
Sínd. de irritação meníngea ( cefaleia e rigidez nucal)
Sind. Toxêmica ( febre e mal estar)
Sind. de hipertensão intracraniana ( náuseas e vômitos)
E quando complicada:
Encefalite ( quando extrapola a meninges) ocorre alteração da consciência.
Manobras de sugestão de irritação meníngea?
Sinal de Kernig ( decúbito, flete a coxa e faz extensão da perna, e na irritação, trava a perna).
Sinal de Brudzniski ( flexão da nuca, para diminuir estiramento da coluna, dobra as pernas).
Sinal de Lasegue (Levanta a perna extendida, e não passa dos 45 graus)
Qual a tríade principal na meningite?
Cefaléia, febre e rigidez nucal.
Quais as etiologias da meningite?
Infecciosa: virus, bactéria, fungos, micobactérias e parasitas.
Inflamatória: vasculites.
Neoplasia: Linfomas, metástases e Tumor SNC.
Das infecciosas qual a etiologia mais comu?
Vírus. De evolução benigna.
Numa suspeita de meningite, o que fazer inicialmente?
Começa logo o atb, se não der, depois tira…mas sempre tratar logo.
Qual a ordem etiológica das causas infecciosas?
- Vírus
- Meningococo
- Outras bacterias
- Pneumococo
5.Hemófilo e
6;TB
A meningite bacteriana mais letal é da…..
Pneumococo…..
Não é da meningococo.
O que é obrigatório para o dx de meningite?
Sempre colher o LCR!
Punção lombar entre L3 e L4.
Quando não pode fazer punção lombar?
Instabilidade hemodinâmica
Infecção da pele
Trombocitopenia acentuada.
Quais os grupos de pessoa que tem que ter cuidado para punção lombar, pois tem risco de herniação cerebral?
Idade >60 anos Crise convulsiva na última semana Sinais focais Imunodepressão Doença prévia no SNC Papiledema
Nesses px, fazer TC antes
Descreve o liquor normal.
Límpido ( água da rocha)
Pouca inflamação (Cel<4mm, Pt < 40 e Gli > 2\3 do sérico)
Estéril, sem germes
Como é o LCR no vírus?
Aumenta mais células, principalmente linfócitos.
Aumenta pouco a proteína.
Glicose normal.
Quando herpes causa meningite, qual a pecurialidade?
Prestar atenção nos olhos, ele causa uma pressão retroorbitária. Na RM vemos lesão nesse local.
E vemos alteração comportamental ( agitação, mudança de humor, depressão).
Como é o LCR na bactéria?
Aumento muito de neutrófilos.
Aumenta muito a proteína.
Cai muito a glicose
Qual a principal característica do LCR pela tuberculose?
É a que mais aumenta a proteína!
Aumenta muito
A adesonina (ADA) está elevada no liquor.
Qual a característica do LCR do fungo?
Ele aumenta a ptn
Liquor com neutrófilo aumentado é o que?
Bactéria!
Liquor com glicose normal?
Vírus!
Liquor com ptn muito elevada?
Tuberculose!
Liquor com predominio de eosinófilos?
Por parasitose! principalmente cisticercose.
Como fazer a pesquisa direta de germes no LCR?
Bactéria por gram
Tubercuose por Ziehl-Neelsen
Criptococose por Tinta China.
Qx dos vírus?
Quadro mais agudo
Bom estado geral
Cefaleia intens
LCR: linfócitos e sem germes.
Pacientes com meningite e petéquias? Com purpura fulminate?
É quadro que sugere infecção grave descontrolada.
Mais comum pelo meningococo
Mas pode ocorrer com outros.
Tem evolução rápida.
Se no LCR achar COCO GRAM + em cadeia?
Pneumococo.
Se achar no LCR DIPLOCOCO GRAM -?
Meningococo.
Se achar no LCR COCOBACILO GRAM-?
Hemófilo.
Paciente com 60 anos pode ir direto fazer punção lombar?
Não!!! tem que fazer TC antes.
Quais os atb de primeira escolha no ATB?
Ceftriaxone de 10-14 dias.
Pois engloba pneumococo, meningococo e hemófilo.
Quando tem que associar ampicilina com a ceftriaxone?
Pacientes com > 50 anos tem risco de infecção por Listeria( gram +)
Paciente que tem meningite, mas anteriormente teve TCE ou fez neurocirurgia tem risco de quais etiologias?
S. aureus
Pseudomonas.
Quando associar o tto com corticóide?
Suspeita de infecção por hemófilo. Pois é o que mais deixa sequelas. E assim reduzir a inflamação.
Quem aumenta mais polimorfonucleares no LCR?
Bactéria.
Pacientes que já tiveram uso de alguma atb com atividade no SNC ( amoxicilina) temos que atentar a o que?
Ele pode alterar a celuridade, ele perde os neutrófilos e acumula linfócitos. Logo a análise, está deturbada, e ainda assim pode ser bactérias. Pensar então em quadro agudo e com consumo de glicose.
Quando fazer profilaxia para meningite?
Quando tiver contato com meningococo ( intubou, endoscopia, aspirou o individuo, contato proximo de 1m, prolongado). A transferencia é por gotícula que cai em 1 m.
H. influenzae ( se contato com crianças, se você tem criança ou vai para creche).
Como fazer profilaxia para Meningococo?
Rifampicina 600mg 12-12h por 2 dias
Alternativa ( ciprofloxacina, ceftraixone ou azitromicina)
Como fazer profilaxia com H.influenzae?
Rifampicina 600mg-por dia , por 4 dias.
