ICC Flashcards
Quais são as principais sindromes e mx gerais do ICC?
Síndrome Congestiva Pulmonar; Edema Agudo do Pulmão; Síndrome Congestiva Sistêmica; Síndrome de Baixo débito; Choque Cardiogênico.
O que é Síndrome do Baixo Débito?
Mais comum na IC sistólica, surge devido a inadequada perfusão muscular, causando dispneia aos esforços, fadiga muscular, indisposição, mialgia, cansaço e lipotímia.
Descreve a Síndrome Congestiva
pulmonar.
Começa devido a comprometimento do VE. REceptores J pulmonar são estimulados, causando dispneia. Com o evoluir, causa dispneia, ortopneia, dispneia paroxistica noturna e tosse seca.
Caracterize o Edema Agudo do Pulmão, clinicamente e no exame físico.
É o extremo da congestão pulmonar. Ocorre crise de taquidispneia e ortopneia,. Pode levar a hipoxemia grave e o px expectora líquido róseo.
No EF vemos estertoração pulmnoar na metade inferior do hemitórax. Pode ter sibilos.
A pressão pulmonar passa dos 25 ( normal é até 12mmHg.)
No rx, vemos dilatação vascular nos ápices e infiltrado bilateral em asa de borboleta.
Caracterize a Síndrome Congestiva Sistêmica.
Ocorre devido a disfunção do VD. Ocorre edema em MMII, bolsa escrotal, ascite, dispneia por derrame pleural, dor abdominal direito devido a hepatomegalia congestiva.
Por que ocorre a caquexia cardíaca? E qual o mediador que contribui.
Devido ao desbalanço entre débito cardíaco e demanda metabólica muscular esquelética ocorre perda de massa. Também redução na absorção intestinal devido a congestão de mucosa.
O TNF alfa é o principal mediador com efeito catabólico.
Defina choque cardiogênico.
É o extremo da insuf. cardíaca. Ocorre estado de choque ( hipoperfusão generalizada), associado à hipotensão grave ( PA sistólica < 80 mmHg).
Qual o sinal mais fidedigno para detectar a presença de retenção de volume?
Turgência Jugular.
Quais os sinais mais importantes no exame físico para o prognótisco de ICC?
Sinais de aumento da pressão venosa jugular e presença de B3 na ausculta cardíaca.
O que é pulso alternans?
É a alternância de um pulso forte com um fraco. É um sinal de débito sistólico extremamente baixo.
Qual o sinal precoce de IVD?
A turgência jugular a 45º.
Como é a ausculta cardíaca no ICC?
Apresenta B1 hipofonética ( VE hipocontratil) e B2 hiperfonética ( hipertensão arterial pulmonar). Pode ser ouvido o B3, devido a rápida desaceleração do fluxo de sangue.
O que achamos no EF geral de um px com ICC?
Turgência jugular; Presença de B3; Pulso alternas; Refluxo hepatojugular; Precórdio deslocado e difuso; Ausculta com B1 hipo e B2 hiperfonético; Estertoração pulmonar, mais a direita; Anasarca; Hepatomegalia; Respiração de Cheynes-Stokes.
O que é respiração de Cheyne Stokes?
Caracteriza períodos de apnéia com períodos de hiperpneia, comum mais durante o sono no ICC.
Quais as principais causas de ICC
sistólica?
Ligado com cardiopatia dilatada.
- HAS;
- Doença coronariana;
- Valvopatias;
- Cardiomiopatia dilatada idiopática;
- Cardiomiopatia alcoólica;
- Doença de Chagas.
Quais as 3 valvopatias que levam a sobrecarga ventricular esquerda?
- estenose aórtica;
- Insuficiência aórtica;
- Insuficiência mitral.
Quais as principais causas de ICC diastólica?
- HAS;
- Fibrose, sequela de IAM;
- Envelhecimento;
- Miocardiopatia hipertrófica;
- Desordens infiltrativas ( sarcoidose, amiloidose);
- Hemocromatose.
Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios Maiores relacionadas com alterações pulmonares?
- Edema agudo de pulmão;
- Dispneia paroxística noturna;
- Estertores pulmonares.
Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios maiores relacionados com alteração em veia jugular?
- Turgência Jugular patológica;
- Refluxo hepatojugular;
- PVC > 16cmH2O.
Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios maiores relacionados com o coração e outras alterações?
- Cardiomegalia no Rx;
- Terceira bulha;
- Perda de peso > 4,5kg em resposta ao tto.
Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios menores relacionados a alterações pulmonares?
- Dispneia aos esforços;
2. Tosse noturna.
Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios menores relacionados com congestão sistêmica?
- Edema maleolar bilateral;
- Hepatomegalia;
- Derrame pleural.
Em relação aos critérios clínicos de Framingham, quais os critérios menores relacionados ao coração e outras alterações?
- Capacidade Vital menor que 1/3 do previsto;
2. Taquicardia > 120 bpm.
Qual a pontuação, segundo os critérios de Framingham, para o dx de ICC?
2 maiores ou 1 maior e 2 menores.
Segundo critérios de Framingham, quais são os critérios major?
- Edema agudo e pulmão;
- Dispneia paroxistica noturna;
- Estertores pulmonares;
- Turgência jugular patológica;
- Refluxo hepatojugular;
- PVC > 16 cm H2O;
- Cardiomegalia no Rx;
- B3;
- Perda de peso > 4,5 kg em resposta ao tto.
Segundo critérios de Framingham, quais são os critérios minor?
- Edema maleolar bilateral;
- Hepatomegalia;
- Derrame pleural;
- Dispneia aos esforços;
- Tosse noturna;
- Capacidade vital menor que 1/3 do previsto;
- Taquicardia > 120 bpm.
Qual a característica de um Rx de tórax num px com ICC?
- Cardiomegalia;
- Inversão do padrão vascular pulmonar ( ficam mais no ápice);
- Linhas B de Kerley ( edema pulmonar);
- Infiltrados bi ou unilaterais;
- Derrame pleural.
- Tumor Fantasma ( derrame intercisural arredondado, some com uso de diurético)
Qual a utilidade do ECG no dx de ICC?
Um ECG normal possui valor preditivo negativo > 90%, para excluir disfunção sistólica.
Qual o melhor método de dx de ICC? E sua utilidade?
Ecocardiograma-Doppler
Usado para confirmação dx, avaliação da etiologia, perfil hemodinâmico e prognóstico.
Quando usar o BNP para dx ICC?
- Quando não tem eco disponível;
2. Dúvida se a dispneia tem origem pulmonar ou cardíaca.
O que é BNP? Onde é produzido?
O BNP é produzido pelo miocárdio dos ventrículos. Sua liberação está ligada com o aumento da pressão de enchimento ventricular.
Ele aumenta no ICC e não em pneumopatias.
Qual o valor normal de BNP? E qual valor levanta a suspeita de ICC?
Valor < 100pg/mL e principalmente < 50 descarta o ICC.
>400pg/mL: IC sintomático.
100-400 disfunção VE assint., TEP ou cor pulmonale.
Quais são os 6 principais determinantes prognósticos de ICC?
- Classe funcional NYHA;
- Classificação Evolutiva;
- Fração de Ejeção;
- Disfunção Diastólica Associada;
- Marcadores Neuro-Humorais;
- Complicações.
Descreve a Classificação Funcional NYHA.
São 4 classes:
I: Sem limitações nas atividades cotidianas, mais de 6 MET na ergometria;
II: Limitação leve, sintomas durante atividades cotidianas. 4-6 MET na ergometria;
III: Limitação acentuada: sintomas com qualquer atividade, mesmo as mais leves que as do cotidiano. 2-4 MET na ergometria;
IV: Incapacidade física. Sintomas em repopuso ou com mínimos esforços. Não tolera ergometria.
Como é a Classificação Evolutiva proposta pela AHA\ACC?
São 4 estágios de ICC:
A: Assintomático, mas sob alto risco de desenvolver disfunção ventricular, por ter doenças ligadas ao aparecimento de IC, como a HAS, DC, DM, obesidade.
B: Já desenvolveram algum tipo de disfunção ventricular, mas continua sem sx de ICC. São px com hipertrofia, dilatação ou hipomotilidade ventricular, doença valvar ou IAM prévio.
C: Px sintomático com disfunção ventricular associada.
D: Px sintomático em repouso, apesar de medicação otimizada e que internam frequentemente. Presença de alteração ventricular estrutural avançada.
Fração de ejeção pode ser obtido por quais exames?
Principal: ecocardiograma;
Outros: Cintilografia sincronizada ao ECG ou RNM cardíaca.
Qual a valor da FE considerada disfunção sistólica grave?
FE < 35%.
O aumento do ________ promove retenção de água livre, levando à hiponatremia dilucional. O grau de hiponatremia reflete os níveis de ________, relacionando-se a pior prognóstico.
O aumento do ADH promove retenção de água livre, levando à hiponatremia dilucional. O grau de hiponatremia reflete os níveis de ADH, relacionando-se a pior prognóstico.
Quais são os principais marcadores neuro-humorais relacionados ao prognóstico de ICC?
Noradrenalina;
ADH;
Endotelina-1;
BNP
Quais as principais complicações do ICC que estão relacionadas a mortalidade?
TEP, Tromboembolismo sistêmico e Arritmias Cardíacas.
Quando devemos entrar com anticoagulação na ICC?
Em casos de fibrilação atrial, trombo mural e acinesia apical. Alguns recomendam quando FE < 30%.
Por que no ICC há maior risco de tromboembolismo sistêmico?
Devido à formação de trombos murais ( formados no interior de atrios e ventrículos) aderidos ou não na paredes, faciltada pela estase sanguínea e lesão endocárdica.
Os principais fatores de risco são: FE < 30%, fibrilação atrial e acinesia apical.
Qual a principal causa de morte súbita no ICC?
Fibrilação Ventricular.
Qual as recomendações em relação à dieta para o ICC?
Restringir ingestão de Sal ( 4-6g NaCl).
Restrição líquida ( px com hiponatremia e retenção de líquido).
Quais as classes funcionais que deve se recomendar o repouso o máximo possivel?
Nas classes funcionais III ou IV.
E nos descompensados.
Quais as recomendações para prevenção de fatores descompensantes?
Vacinação: anti-influenza e anti-pneumocócica;
Tabagismo: abandonar.
AINEs: não usar, aumenta retenção hidrossalina e elevação da PA;
Viagens: profilaxia de TVP em todas as classes. Usar meia elástica e se >4h de viagem, usar heparina profilática.
V ou F?
Hà tratamentos farmacológicos que aumentam a sobrevida para todas a formas de ICC.
Falso.
Para a IC sistólica já temos um conjunto de drogas que evitam o remodelamente e prolonga a vida.
Na IC diastólica ( FE preservada) não há tto específico para prolongar a sobrevida.
Quais são as 5 classes de drogas que aumentam a sobrevida da IC sistólica?
- IECA;
- BRA
- Antagonista de Aldosterona;
- Hidralazina + nitrato;
- Beta bloqueadores;
Quando indicar IECA para IC sistólica?
Em todos os casos! Assintomáticos ou não!
Salvo contraindicações..
Quais os mecanismos do IECA que são benéficos para o IC sistólica?
- Arteriolodilatação, reduzindo a pós-carga;
- Venodilatação, reduzindo a pré-carga;
- Redução dos efeitos diretos da angiontensina II sobre o miocárdio;
- Eleva bradicinina, vasodilatadora endógena.
Qual o principal efeito colateral da IECA?
Tosse seca.
Qual o cuidado ao usar IECA?
Deve ser monitorado a creatinina e a potassemia ( risco de hipercalemia).
Quais os 3 betabloqueadores indicados no ICC?
Carvedilol
Metoprolol
Bisoprolol
Como é recomendando o início da terapêutica com betabloqueador no ICC sistólico?
Dose inicial mínima e aumentar a cada 2-4 semanas até a dose plena.
Pacientes com IC sistólico descompensado devem suspender o Betabloqueador?
Não se deve suspender os BB de uso prévio, exceto quando:
- choque cardiogênico;
- bloqueio AV ou sinoatrial avançado;
- bradicardia sintomática.
Nos outros casos, pode tentar reduzir em 50% a dose.
Qual o mecanismo de ação dos betabloqueadores na IC sistólica?
- Bloqueio da ação da noradrenalina sobre os miócitos;
- Redução do consumo de oxigênio pelos miócitos;
- Redução da FC;
Quando é indicado betabloqueadores na IC sistólica?
- Todos os px com IC, independente da classe;
- Doença isquêmica do miocárdio;
- Cardiomiopatia hipertrófica hereditária sinotmáica.
Quais os antagonistas de aldosterona recomendados no IC sistólica?
Espironolactona e Eplerenona.
Qual o mecanismo de ação benéfico dos antagonistas de aldosterona ( diuréticos poupadores de L)?
- Inibição do efeito de aldosterona sobre o miocárdio;
2. Prevenção de hipocalemia, os pacientes com outros diuréticos.
Qual as indicações e contraindicações de antagonistas de aldosterona na IC?
- IC sistólica sintomática ( NYHA II à IV);
Contraindicação: K> 5,5 mEq\L
Indicação da Hidralazina + nitrato no IC?
- Px negros com IC, já em uso de IECA e BB, nas classes II-IV;
- Brancos com intolerância ao IECA ou BRA;
- Todo px que permaneça sintomático apesar da terapia padrão.
Recomendação do |BRA na IC?
Px com indicação para o IECA, mas que não toleram esta classe.
Qual o mecanismo de ação da Ivabradina?
Nova classe, que inibe a correte IF ( responsável pela despolarização automático do nódulo sinoatrial). E assim, reduz a FC no repouso e no exercício.
A ivabradina é indicada na IC sistólica em quais situações?
Em px NYHA II-IV com disfunção sistólica e terapia otimizada ( IECA + BB), desde que o FC >=70 e o ritmo seja sinusal.
Quais os medicamentos que apenas aliviam os sintomas da IC sistólica?
Diuréticos ( de alça e tiazídicos);
Digitálicos;
Dobutamina
Inibidores da fosfodiesterase ( milrinona).
Não existe remédio melhor do que a _________ para compensar um paciente com IC congestiva.
Furosemida EV
Quais os efeitos colaterais da Furosemia ( de alça)
Hipovolemia, Hipocalemia, Hipomagnesemia
Hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia
Insuf. pré renal e nefrite intersticial alérgica
Efeitos adversos dos tiazídicos?
Hiponatremia
Hipercalcemia.
Indicação dos Digitálicos na IC?
- IC sintomática ( NYHA II - IV), em px que não compensam com uso de IECA, BB e diuréticos;
- IC com fibrilação atrial de alta resposta ventricular ( não controlados por BB).
Contraindicações dos digitálicos?
- IC diastólica pura
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Doença isquêmica do miocárdio.
Quando usar bloqueadores de cálcio no IC sistólica?
Nunca, o nefedipina e verapamil, não devem ser usadas em pacientes com IC sistólica e cardiopatia dilatada. Pois pioram o quadro clínico e aumentam a mortalidade.
Quando devemos usar antiarritmicos com a amiodarona no IC sistólico?
Não deve ser utilizado, não foi útil na prevenção primária.
Usar apenas em caso de FA.
