Anemia

Question 1

Qual é o precursor imediato das hemácias?

Answer 1

São os reticulócitos, que possui pequenos resquícios do núcleo.

Question 2

Qual a definição de anemia?

Answer 2

É a redução da concentração de hemoglobina. Responsável por carregar o oxigênio. Hg < 12-13.

Question 3

Como é o qx da anemia?

Answer 3

Depende da velocidade de instalação e reserva cardiovascular.
Astenia
Sonolência
Dispneia
Cefaléia
Palpitação, dor torácica
Confunsão mental.

Tudo relacionada com baixa oferta de oxigênio.

Question 4

Como é o diagnóstico de anemia?

Answer 4

Hemoglobina
<12 em mulheres
<12 em homens

Question 5

Como podemos classificar as anemias de acordo com a fisiopatologia?

Answer 5

Hipoproliferativa ( MO não produz)

• Fata de substrato ( Fe, B12, folato)
• Falta de estímulo ( IRC)
• Alteração na produção (Anemia aplástica, mielodisplasia, doença crônica)

Hiperproliferativa ( MO produz, mas hemácia é destruída rápida).

• Consumo( hemorragia, hiperesplenismo, infecção);
• Destruição (Hemólise autoimune, talassemias, falciforme, microangiopatia).

Question 6

Como saber se é uma anemia hiperproliferativa?

Answer 6

A MO está fabricando muito e muito rápido. Sai hemácia imatura, ou seja, reticulócitos. Logo, hiperproliferativa, temos aumento de reticulócitos.

Question 7

Como saber se é uma anemia hipoproliferativa?

Answer 7

Redução de reticulócitos. A MO não consegue produzir nada.

Question 8

Como diferenciar anemia hiperproliferativa da hipoproliferativa?

Answer 8

Através dos reticulócitos. Se alto, é hiperproliferativa, se baixa é hipoproliferativa.

Question 9

Qual o valor normal dos reticulócitos?

Answer 9

Valor normal é < 2%. Valor absoluto.

Mas, vemos o IRC = Ht(%)x reticulócitos e dividimos por 40: > 2% = hiperproliferativa.

Question 10

Quais os valores das hemácias que são importantes para serem verificados na anemia?

Answer 10

VCM ( volume corpuscular médio): volume médio das hemácias. Se é grande ou pequeno
CHCM ( Conc. de Hb corpuscular médio)
RDW ( Red Cell Distribution width) variação do tamanho das hemácias.

Question 11

De acordo com o VCM, como podemos classificar as hemácias

Answer 11

Valor normal é de 80-100: normocítica.
Se menor é microcítica ( hemácias pequenas)
Se maior é macrocítica ( hemácias grandonas).

Question 12

De acordo com o CHCM, como podemos classificar as hemácias?

Answer 12

Valor normal é 32-36.
Se baixo, é hipocrômica.
Se alto, é hipercrômica.

Question 13

De acordo com o RDW, como podemos classificar as hemácias?

Answer 13

Normal é entre 11-14%.

Se mais de 14%, hemácias muito variadas. Algum erro na produção.

Question 14

Se houver baixo CHCM e baixo VCM, qual a classificação?

Answer 14

Hipocrômica microcítica.

Ex. ferropriva, talassemia

Question 15

Se houver CHCM e VCM normais, qual a classificação?

Answer 15

Normocrômica e normocítica.

Ex. Doenças crônicas, hemorragia aguda;

Question 16

Se houver normal CHCM e alto VCM, qual a classificação

Answer 16

Normocrômica e macrocítica.

Ex.Megaloblásticas, hipotireoidismo.

Question 17

Se houver alto CHCM e baixo VCM, qual a classificação

Answer 17

Hipercrômica e microcítica.

Ex. Esferocitose hereditária ( única situação que ocorre isso!!!!).

Question 18

O que é anisocitose?

Answer 18

Variação muito grande no tamanho das hemácias.

O RDW vai estar aumentado.

Question 19

O que é poiquilocitose?

Answer 19

Surgimento de formas esquisitas de hemácias.

Question 20

O que é dacriocitose?

Answer 20

São hemácias formato de lagrimas.

Pois há invasão da MO, por gordura, bacterias, tuberculose….

Question 21

O que é esquizócitos?

Answer 21

Hemácias formatos bizarros, parece que pacman, formato de lábios, lua media. São hemácias que perderam pedaços.
Ocorre na hemácias hemolítica microangiopática ( pois tem obstrução, e a hemácia esbarra nelas e vai quebrando, perdendo pedaços).

Question 22

O que são os drepanócitos?

Answer 22

São presentes na anemia falciforme.

Forma de foice.

Question 23

O que são leptócitos?

Answer 23

Hemácias em forma de alvo. Tem doença na parede. A parede está flácida. Doenças que alteram a parede da hemácia.
Normal em hepatopatia e hemoglobinopatias. E na talassemia.

Question 24

O que são os esferócitos?

Answer 24

Esferócitos hereditários. Tem hipercromica numa bola pequenina. Redondinha, não tem formato biconcavo.
Mas, também pode ser visto na anemia hemolítica auto-imune.

Question 25

O que são corpúsculos de Howell-Jolly?

Answer 25

São fragmentos nucleares remanescentes da transformação de reticulócitos para hemácias. Se o indivíduo não tem baço, ele não perde o núcleo, pois o baço não retira esses fragmentos. E podemos ver esses corpúsculos.
Comum em baço não funcional.

Question 26

O que são corpúsculos de Pappenheimer?

Answer 26

O baço é responsável por retirar depósitos de ferro que não são incorporados na hemoglobina, e está solto na hemácia.
Sugerem hipoesplenismo, ou anemia sideroblástica.

Question 27

O que são corpúsculos de Heinz?

Answer 27

Quando as hemácias precipitam. Formando complexos.

Sugere hemoglobinopatias, def. de G6PD.

Question 28

Quais são os exames iniciais para anemia?

Answer 28

Hemograma e reticulócitos.

Question 29

A vida média das hemácias são de?

Answer 29

120 dias

Question 30

A vida média das plaquetas são de?

Answer 30

5-7 dias.

Question 31

Qual a anemia mais comum?

Answer 31

Anemia ferropriva.

Mais comum em crianças e mulheres.

Question 32

Qual a quantidade de ferro total no corpo?

Answer 32

2-4 gramas.
Perdemos muito pouco…1-2mg por dia.
Perda de sangue é sempre relacionada.

Question 33

Aonde é o principal local de absorção de ferro?

Answer 33

Duodeno.

Question 34

Principais etiologias da anemia ferropriva?

Answer 34

Sangramento crônico. ( menstruação\ neoplasia);
Acloridria
Gravidez
Doença celíaca
Gastrectomia

Question 35

Como é o qx da anemia ferropriva?

Answer 35

Sindrome anemica
Doença de base
Gloissite, unhas quebradiças,
Ferropenia - Tríade - só caso mais grave
-Pagofagia: perversão do apetite ( terra, gelo)
-coiloniquia: unha em forma de colher
-esclera azul

Question 36

Como é o dx de anemia ferroprivia? O mais utilizado e o padrão ouro.

Answer 36

Pelo hemograma vemos hipocrômica e microcítica.
O padrão ouro é a quantificação do ferro medular, através de biópsia. Mas não é muito utilizado.
Usamos outros métodos para ver o perfil do ferro.

Question 37

Quais os dx do perfil de ferro?

Answer 37

São 4:

1. Ferro sérico;
2. Ferritina;
3. Capacidade total de ligação com ferro;
4. Saturação de transferrina.

Question 38

Como medimos a quantidade de ferro depositado?

Answer 38

Pela ferritina.

Question 39

Quem transporta o ferro do local de depósito ( ferritina) para as hemácias?

Answer 39

A transferrina. Nele tem locais para o ferro se ligar. O total de locais para o sítio se ligar é a Capacidade total de ligação com ferro (TIBC). Quanto maior, melhor está sendo o transporte.

Question 40

Como é o perfil de ferro na anemia ferropríva?

Answer 40

A quantidade de ferro sérico cai, pois não tem ferro.
A ferritina cai, pois não tem mais depósito.
TIBC continua alto, pois os locais de ligação permanece.
A Sat. de transferrina cai…pois não tem ferro para ligar.

Question 41

Como é a ordem de alteração do perfil de ferro na anemia ferropriva?

Answer 41

Primeiro cai o depósito de ferro ( ferritina)
Segundo cai a saturação da transferrina.
Terceiro, altera a síntese de produção, formando microcitose, hipocromia e aumento do RDW ( hemácias ficam muito variáveis).
Quarto, surge a anemia.

Question 42

Quais são os casos que não tem necessidade de investigar anemia ferropriva?

Answer 42

Lactente e criança ( geralmente nutricional).
Grávida ( 2 e 3 trimestre)
Hipermenorréia.