Diabetes Flashcards
Como é feito o dx de Diabetes?
Os seguintes testes repetidos em 2 ocasiões:
- Glicemia de Jejum >=126;
- Glicemia 2h pós TOTG >= 200;
- HbA1C >= 6,5%;
O seguinte teste isolado já faz o dx:
- Glicemia >= 200 com sx de DM.
Quais os valores que indicam pré-DM?
Glicemia de Jejum = 100-125;
Glicemia 2h pós TOTG = 140-199;
HbA1c= 5,7 - 6,4%.
Quando considerar rastreamento de DM II?
> =45 anos
Alto IMC + fator de risco ( Familiar, dislipidemia)
Nesses casos, de 3 em 3 anos.
Quais as principais ações das drogas para tto de DM2?
- Reduz resistência da insulina
- Aumenta secreção da insulina
- Reduz absorção de glicose
- Reduz reabsorção tubular da glicose
- Incretinomiméticos.
Quais os medicamentos que reduz a resistência insulínica?
Metformina e Glitazonas
Quais os hipoglicemiantes que reduzem peso?
Metformina
Análogos de GLP-1: exenatide, liraglutide. (TIDES)
Inibidores da SGLT2-túbulo proximal.
Quais os hipoglicemiantes que aumentam o peso?
Sulfonilureia
Glinidas
Qual são os efeitos adversos da metformina?
Risco de acidose láctica;
Não usar na insuficiência renal ClCr < 30.
Quais os efeitos adversos das glitazonas?
Retenção de sal, logo não usar na IC.
Também aumento risco de fraturas devido a desmineralização.
Quais os medicamentos que aumentam a secreção de insulina? E a diferença entre elas?
Sulfonilureia ( aumenta secreção basal)
Glinidas ( aumenta secreção pós-prandial)
Qual o risco da sulfonilureia e glinidas?
Risco de hipoglicemia.
Qual medicamento reduz absorção da glicose? E seu maior efeito colateral.
Arcabose, inibe a alfa-glucosidase.
Flatulência
Quais são os principais medicamentos que são considerados incretinomiméticos?
Inibidores da DPP-IV - gliptinas
Análogo de GLP-1 - exenatide, liraglutide
Qual o medicamento que causa redução tubular da glicose?
Inibidores da SGLT2 - túbulo proximal
Quais os efeitos colaterais dos inibidores da SGLT2-túbulo proximal?
Reduz o PA
Candidíase
ITU
Poliúria
Quais medicamentos levam a hipoglicemia?
Sulfonilureias
Glinidas
Quais diminuem a glicemia pós-prandial?
Glinidas e acarbose
No DM2, quando utilizar glicemia desde o início?
- Hiperglicemia franca ( HbA1C >=10%, glicemia >=300, sintomas);
- Gravidez;
- Estresse (cirurgia\infecção);
- Doença renal\hepática em fase avançada.
Quais as principais complicações da DM?
As crônicas:
Macrovascular: DC, AVE, aterosclerose ( matam o paciente)
Microvascular: retino, nefro, e neuropatia ( debilitam o px)
Agudas: cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar.
Nas complicações microvasculares, o rastreamento deve ser anual a partir de qual momento na DM 1 e 2?
DM1: 5 anos após o início da doença;
DM2: no momento do dx.
Qual o evento inicial na nefropatia diabética?
Hiperfluxo
O que devemos rastrear na nefropatia diabética?
Albuminúria ( amostra matinal ou urina 24h)
Taxa de filtração glomerular
Qual o tipo de lesão renal mais comum da diabete?
Glomeruloesclerose difusa
Qual o tipo de lesão renal mais específica da DM?
Glomeruloesclerose nodular ( Kimmelstiel-Wilson)
O que fazer quando houver microalbuminúria ( relação alb\Cr >= 30)?
Controlar a glicemia
IECA ou BRA
O que fazer na macroalbuminúria ( relação alb\Cr >= 300)
Controle da PA ( IECA ou BRA + outro antihipertensivo)
O que fazer quando houver azotemia na DM?
Diálise precoce
Na neuropatia diabética, qual a primeira sensibilidade perdida?
A vibratória
Como rastrear a neuropatia diabética?
Diapasão\monofilamento\martelo
Quais as principais alterações na neurpatia diabética?
Polineuropatia simétrica distal
Mononeuropatia: mediano, III e VI par
Disautonomia: Cardiovascular\TGI\genito-urinária\periférica.
Qual as principais ações da insulina?
Aumenta o anabolismo
- Captação de glicose
- Glicogênese
- Síntese proteíca, TG e DNA;
Reduz o catabolismo
- Glicogenólise
- Gliconeogenese
- Lipólise
Como ocorre o DM1?
Devido a destruição de células beta pancreática, geralmente levando a deficiência absoluta da secreção de insulina.
Doença mais de jovens. < 30 anos ( 80%)
Depende de insulina exógena para sobrevivência.
DM1A: quando autoimune ( produz anti GAD65, Anti insulina, Anti IA2, Anti ZNT8).
DM1B: quando idiopática
Herança associada ao HLA
Como é o DM2?
Mais de 90% dos casos. Dx após 40 anos.
Devido a perda progressiva de secreção de insulina em px com background de insulino-resistencia.
Paciente mais idoso e com SM.
Raramente faz cetoacidose.
Herança complexa ( poligênica)
Como é o DM gestacional?
DM dx no 2 ou 3 semestre de gestação que não se caracteriza claramente DM pré existente.
O que é o LADA?
Forma de DM1 que surge em indivíduos mais idosos.
> 30 anos.
Começa com hiperglicemia não tão intensa.
DM1 de início mais insidioso, parece com tipo 2, mas depois evolui como tipo 1.
Qual o octeto mortal da DM2?
- Redução da secreção de insulina;
- Aumento da secreção de glucagon;
- Redução da captação celular de glicose;
- Aumento da reabsorção renal de glicose;
- Aumento da lipólise;
- Redução do efeito da incretina;
- Disfunção de neurotransmissores;
- Menor resposta hepática a glicose.
Diabete ligado ao gene antígeno HLA, antiilhota?
DM I A e LADA
Diabete ligado aos asiáticos e africanos?
DM I B
Diabete ligado a redução da ação da glicoquinase?
MODY
Principais complicações da DM?
- Retinopatia
- Coronariopatia
- DRC
- D. Cerebrovascular;
- Neuropatia.
- Amputação de MMII;
Qual exames não servem para diagnóstico de DM?
Glicemia capilar ( só situações extremas)
Glicosúria
Glicemia pós prandial
Defina pré diabetes?
É um estágio intermediário da progressão entre o metabolismo normal e o DM ( geralmente tipo 2). Inclui as antigas categorias de “tolerância diminuída a glicose” e “glicemia de jejum alterada”.
Tem alto risco de progressão para DM
Risco aumentado de DCV.
Como prevenir a progressão da pré diabetes para DM?
MEV ( dieta, redução de carboidratos simples, perder peso - 5-10% - , exercício físico - 150min/sem).
Se obesos < 60 anos, IMC > 35. Idade < 60a, Diabete gestacional prévio: já entrar com MEV + metformina.
