Tromboembolia pulmonar aguda

Question 1

Cómo ocurre una TEP?

Answer 1

trombo venoso ocluye vasculatura pulmonar

Question 2

Los px con TEP generalmente padecen también de ___

Answer 2

TVP

Question 3

FR de TEP en general

Answer 3

FR del huésped (permanentes) + FR ambientales (temporales)

Question 4

FR de riesgo alto

Answer 4

• Fracturas de extremidades inferiores
• TVP previo
• Prótesis de cadera o rodilla
• Hospoitalizados x IC o FA en 3 meses previos

Question 5

FR de riesgo moderado

Answer 5

• Artroscopía de rodilla
• Transfusiones
• Accesos venosos centrales
• TVP
• Trombofilia

Question 6

FR de riesgo bajo

Answer 6

• Reposo en cama > 3 días
• DM2
• HAS
• Obesidad
• Embarazo

Question 7

Componentes de la tríada de Virchow

Answer 7

• Estasis
• Hipercoagulabilidad
• Lesión endotelial

Question 8

Qué ocurre a nivel pulmón cuando el coágulo se atora?

Answer 8

Baja el intercambio gaseoso

Question 9

Principal causa de muerte en TEP

Answer 9

Falla del VD por aumento de la presión aguda

Question 10

Cuadro clínico de TEP

Answer 10

Es súbito
- Disnea
- Opresión de pecho
- Hemoptisis
- Síncope

Question 11

Dato importante de los px con TEP en relación a su desaturación

Answer 11

Cuesta recuperarlos con O2 (ocupan mucho)

Question 12

DX de TEP

Answer 12

1. FR de riesgo alto
2. Cuadro clínico
3. EF -> ¿estables hemodinámicamente?
4. Estudios complementarios (probabilidad pre-prueba)

Question 13

Qué se usa en la probabilidad pre-prueba?

Answer 13

Escala de Wells

Question 14

Puntajes de la escala de Wells

Answer 14

• <2 baja probabilidad (pensar en otro DX)
• 2-6 probabilidad intermedia (examenes complementarios para detectar TEP)
• > 6 alta probabilidad (actuar rápido para detectar o tratar TEP)

Question 15

Signos de TEP

Answer 15

• Taquicardia (más común)
• Desaturación de O2
• Inestabilidad Hemodinámica

Question 16

¿Cómo se define inestabilidad hemodinámica?

Answer 16

1. Paro cardíaco (RCP)
2. Choque obstructivo
   - TAS < 90mmhg o uso de vasopresores para mantenerla en ≥ 90 mmHg
   - Hipoperfusión sistémica con afección orgánica
3. Hipotensión persistente
   - TAS < 90 mmHg o caída de TAS ≥ 40 x más de 15 min y no causado x arritmia, hipovolemia o sepsis

Question 17

Estudios complementarios importantes en TEP

Answer 17

1. Dímero D
2. AngioTAC
3. Ecocardiografía
4. Gammagafía pulmonar
5. Doppler
6. ECG
7. Arteriografía pulmonar

Question 18

Niveles de corte para Dímero D

Answer 18

> 500 mcg/L

Question 19

Estudio de elección para DX de TEP

Answer 19

AngioTAC (es contrastada, si no no se ven coágulos)

Question 20

Qué DX la gammagrafía pulmonar y qué muestra?

Answer 20

• TEP crónica
• Discordancia ventilación / perfusión

Question 21

3 resultados posibles de una gammagrafía pulmonar

Answer 21

1. Normal (excluye TEP)
2. Alta probabilidad (DX)
3. No DX

Question 22

Para qué se usa el Doppler?

Answer 22

Para ver coágulos en miembros pélvicos

Question 23

Signo más característico de TEP en ECG

Answer 23

Taquicardia sinusal

Question 24

Signo más común en ECG

Answer 24

Taquicardia

Question 25

Otro signo de sobrecarga en VD de TEP visto por ECG

Answer 25

Patrón S1Q3T3

Question 26

Gold Standard para el DX de TEP

Answer 26

Arteriografía pulmonar (al no ser tan accesible, la AngioTAC sigue siendo de elección)

Question 27

Clínica de un px con insuficiencia aguda del VD

Answer 27

- Taquicardia - TAS baja - Insuficiencia respiratoria - Síncope

Question 28

Estudios de lab requeridos

Answer 28

- Troponinas (elevan = I en IAM) - BNP (eleva = IC) - Lactato (eleva) - Dímero D

Question 29

Qué se la hace a px con datos de IC o disfunción del VD?

Answer 29

Cateterismo (si no se puede, trombolizar y programar cateterismo)

Question 30

Fármaco usado para trombolizar a los pacientes

Answer 30

Alteplasa (rtPA)

Question 31

Qué se le hace a un px estable pero con coágulos en segmentarias?

Answer 31

- Anticoagulas x 3 meses - Pedir Dímero D, USG, AngioTAC y BNP (no quitar anticoag. hasta que todo esté normal)

Question 32

TX de TEP

Answer 32

- O2 suplementario (altas dosis) - Vasopresores o inotrópicos (en inestables que esperan cateterismo = usas NE) - ECMO - Monitorización hemodinámica

Question 33

Cuánto tiempo dura la anticoagulación inicial?

Answer 33

3 meses

Question 34

Quiénes se anticoagulan?

Answer 34

Px con probabilidad clínica intermedia o alta en lo que esperas resultados

Question 35

Fármacos preferidos para anticoagular (primera elección)

Answer 35

HBPM o Fondaparinux

Question 36

Contraindicación de la HBPM o Fondaparinux

Answer 36

TFG < 15 ml/min

Question 37

Quiénes se trombolizan?

Answer 37

PX de alto riesgo y sin cateterismo disponible

Question 38

Según las guías, qué pacientes reciben anticoagulación indefinida?

Answer 38

1. PX con TEP recurrente no asociada a FR reversible 2. PX con primer episodio con FR no ID 3. FR no reversible